郝晶晶 劉萬(wàn)敏 李春月

偏癱是腦卒中后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床癥狀為不同程度的肢體功能障礙，影響患者日常生活。目前，臨床上針對(duì)康復(fù)期的患者多采用抗血小板聚集藥物、平衡訓(xùn)練等常規(guī)治療，可改善患者臨床癥狀，但短期療效不佳，需長(zhǎng)期進(jìn)行治療[1]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，補(bǔ)陽(yáng)還五湯、太乙針灸也逐漸應(yīng)用至臨床治療中，其中補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有通絡(luò)散瘀、活血補(bǔ)氣之效；而太乙針灸可以通經(jīng)絡(luò)、行氣血，均對(duì)治療半身不遂具有一定的效果，但目前臨床上的相關(guān)研究多為二者單獨(dú)應(yīng)用，聯(lián)合應(yīng)用的研究報(bào)道較少[2]?；诖?，本研究旨在探討對(duì)康復(fù)期的腦卒中偏癱患者聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、太乙針灸治療對(duì)患者肢體恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該項(xiàng)研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知曉該項(xiàng)研究的目的、方式等相關(guān)內(nèi)容后自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表將2017年1月至2019年12月本院收治82例的腦卒中偏癱康復(fù)期患者分成兩組，各41例。對(duì)照組男28例，女13例；年齡63～77歲，平均年齡(70.73±5.21)歲；體質(zhì)量45～90 kg，平均體質(zhì)量(67.50±5.39)kg。觀察組男27例，女14例；年齡60～77歲，平均年齡(69.62±5.38)歲；體質(zhì)量45～89 kg，平均體質(zhì)量(67.16±5.41)kg。對(duì)照組與觀察組的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]；中醫(yī)辨證分型：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的氣虛血瘀證，主癥：半身不遂、感覺(jué)減退或消失、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、口舌歪斜；次癥：面色白、自汗出、氣短乏力；舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自主意識(shí)正常；心肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯出血傾向；惡性腫瘤；非腦卒中引發(fā)的偏癱；傳染性或感染性疾病；生命體征不穩(wěn)定。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)治療聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。①常規(guī)治療內(nèi)容包括：服用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、平衡訓(xùn)練等治療。②補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，組方：黃芪20 g，川芎、地龍各15 g，當(dāng)歸、赤芍、桃仁各10 g，紅花5 g；隨癥加減，伴痰阻者加法半夏、膽南星各10 g；肢體麻木、痛甚者加雞血藤30 g、桂枝15 g。以水煎服，取汁液400 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用太乙針灸治療，將20 g艾絨平鋪在桑皮紙上，取防風(fēng)80 g、乳香20 g、甘草40 g、沒(méi)藥20 g、小茴香20 g、蒼術(shù)20 g、肉桂20 g、鉆地風(fēng)20 g、千年健20 g、川椒20 g、三七10 g、人參5 g研制成細(xì)末，取5 g放進(jìn)艾絨內(nèi)卷成圓柱形，用雞蛋清涂抹外層，陰干后備用。取曲池穴、手三里穴、肩穴、尺澤穴、膝眼穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴、解溪穴、昆侖穴、足三里穴、陰市穴及環(huán)跳穴，點(diǎn)燃太乙針一端，用10層面紙包裹后，緊按選定穴位，停留2 s左右，每個(gè)穴位重復(fù)7～10次，若火熄、冷卻，重新點(diǎn)燃灸之，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：在治療前及治療3個(gè)月結(jié)束時(shí)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]將主癥、次癥均按輕、中、重進(jìn)行分級(jí)，并分別記為1、2、3分，共21分，積分越高，患者中醫(yī)證候越重。②肢體功能：在治療前及治療3個(gè)月，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)[5]評(píng)分評(píng)估，共兩部分：上肢(66分)、下肢(34分)，上、下肢評(píng)分越高，肢體恢復(fù)越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月時(shí)兩組的中醫(yī)證候積分與治療前比較明顯下降，且觀察組的積分低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月 t配對(duì)值 P值觀察組 41 16.28±3.21 10.13±2.21 10.105 ＜0.001對(duì)照組 41 16.17±3.24 12.62±2.17 5.829 ＜0.001 t值 0.154 5.148 P值 0.878 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較 治療前，觀察組與對(duì)照組上、下肢FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月時(shí)，兩組的上、下肢FMA評(píng)分較治療前提高，且觀察組的上、下肢FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前同指標(biāo)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月上肢 下肢 上肢 下肢觀察組 41 43.29±4.39 17.66±2.29 53.17±4.10* 24.36±3.11*對(duì)照組 41 43.93±4.41 17.71±2.21 49.99±4.17* 21.67±3.15*t值 0.659 0.101 3.482 3.891 P值 0.512 0.920 0.001 ＜0.001

3 討論

偏癱是腦卒中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者伴有不同程度的肢體功能障礙，致使其生活質(zhì)量低下。目前，臨床上在治療腦卒中偏癱康復(fù)期患者時(shí)多采取抗血小板聚集或抗凝藥物、平衡訓(xùn)練治療，其可以改善患者的臨床癥狀，對(duì)肢體功能恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，但其短期療效較不明顯，需長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用。因此，探尋有效措施提高腦卒中偏癱康復(fù)期患者的短期療效，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)具有必要性。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，腦卒中被歸分為“中風(fēng)”范疇，腦卒中偏癱是中風(fēng)之后，正氣虧虛，血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，進(jìn)而表現(xiàn)出半身不遂。因此，治療該病應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血補(bǔ)氣為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪為君藥，具有祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)益元?dú)庵?；?dāng)歸為臣藥，可補(bǔ)氣和血、通絡(luò)；地龍為佐藥，可痛經(jīng)活絡(luò)、周行全身、力專善走；赤芍、川芎、桃仁、紅花為使藥，可協(xié)同當(dāng)歸活血祛瘀。諸藥共奏補(bǔ)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)[6]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸中的成分丁基苯酞可以增加腦動(dòng)脈管徑及血流速率，進(jìn)而改善腦局部組織循環(huán)情況，抑制腦梗死面積擴(kuò)大，對(duì)治療腦卒中偏癱具有一定的療效[7]。太乙針灸的藥理基礎(chǔ)是雷火針，在其上對(duì)處方進(jìn)行調(diào)整產(chǎn)生的一種藥艾條實(shí)按灸療法，曲池、肩穴可活血補(bǔ)氣、祛痛通絡(luò)；手三里、委中、陽(yáng)陵泉、尺澤具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、活血祛風(fēng)之效；足三里、膝眼可補(bǔ)中益氣、痛經(jīng)活絡(luò)。通過(guò)針灸上述穴位，可以達(dá)到補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效，對(duì)治療腦卒中偏癱具有一定的效果[8-9]。太乙針灸法中按壓上述穴位進(jìn)行針灸，可以有效刺激神經(jīng)傳導(dǎo)及血液循環(huán)，加速區(qū)域內(nèi)相關(guān)神經(jīng)肌肉修復(fù)，進(jìn)而改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解患者的中醫(yī)證候[10]。因此，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合太乙針灸可以有效增強(qiáng)補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效，促進(jìn)神經(jīng)肌肉修復(fù)，進(jìn)而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月，兩組中醫(yī)證候積分均相對(duì)于治療前呈降低趨勢(shì)，且觀察組相對(duì)于對(duì)照組呈降低趨勢(shì)，兩組上、下肢FMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組。這表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯與太乙針灸在腦卒中偏癱康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果較好，可以有效改善患者的中醫(yī)證候，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯與太乙針灸可改善腦卒中偏癱康復(fù)期患者中醫(yī)證候，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。