劉廣棵

隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，脾胃病發(fā)病率逐年增加，且該病具有病程長，易復(fù)發(fā)的特點，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。檳榔散可補中益氣，清濕熱，主要用于瘡邊干急，好肌不生，連滯不瘥等病癥。穴位按摩可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達到通經(jīng)活絡(luò)，祛邪扶正，調(diào)整人體機能的功效[1]。兩者聯(lián)合作用治療脾胃病患者的療效目前尚不明確。鑒于此，本文為了研究檳榔散聯(lián)合穴位按摩對脾胃病患者的療效，選取2018年2月至2019年12月在我院就診的240例脾胃病患者的臨床療效進行研究。報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 依照隨機數(shù)字表將2018年2月至2019年12月在我院就診的240例脾胃病患者隨機均分為對照組和觀察組，各120例。對照組：男58例，女62 例；年齡21 ～46 歲，平 均 年 齡(33.79±2.11)歲；病程1～4年，平均病程(3.07±1.12)年；疾病類型：單純脾虛49例，脾胃虛弱32例，脾虛濕盛39例。觀察組：男61例，女59例；年齡19～44歲，平均年齡(32.53±2.26)歲；病程1～5年，平均病程(3.36±1.25)年；疾病類型：單純脾虛52例，脾胃虛弱35例，脾虛濕盛33例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標準：符合“慢性萎縮性胃炎(CAG)中醫(yī)診療共識意見”中兩條主癥描述即可診斷：胃脘脹滿或隱痛；胃部喜按或喜暖[2]；兩周內(nèi)未服用與本病相關(guān)藥物的患者；患者及家屬知情。排除標準：妊娠期婦女；對本次用藥成分過敏者；意識不清，有精神方面疾病的患者。

1.2 方法 對照組應(yīng)用穴位按摩的方法進行治療：按摩手法包括按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打八種基本手法。通過以上手法的相互配合使用，刺激以下穴位：中脘、足三里、三陰交、太白、脾俞、胃俞、太沖，1次/d，20～30 min/次，連續(xù)治療14 d。

觀察組采用檳榔散聯(lián)合穴位按摩進行治療：在以上穴位按摩基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用檳榔散：檳榔、半夏、杏仁、桔梗、橘紅、旋復(fù)花、干姜、白術(shù)各30 g，人參、甘草各15 g。煎服，3次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》，記錄連續(xù)治療14 d后兩組患者的總有效率。患者治療后癥狀完全消失，且胃鏡觀察病灶完全消失為痊愈；患者治療后癥狀明顯改善，胃鏡觀察病灶明顯減小為明顯好轉(zhuǎn)；患者治療后癥狀有改善，胃鏡觀察病灶有減小為好轉(zhuǎn)；患者治療后癥狀無明顯改善，胃鏡觀察病灶無明顯減小為無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率= (痊愈＋明顯好轉(zhuǎn)＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②記錄患者炎癥因子水平：分別采集治療前后患者清晨空腹上臂肘靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min離心，取上層清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等炎癥因子水平。③中醫(yī)證候?qū)W指標(癥狀積分)參照2002年5月版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[3]。④胃鏡下黏膜像積分[4]：參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》根據(jù)黏膜像的嚴重程度分為無、輕度、中度和重度，分別記“0、1、2、3分”。⑤病理組織學(xué)積分[5]：于胃竇部和胃體部的大彎小彎處各取黏膜1塊，胃角處黏膜1塊，送病理科檢查。根據(jù)CAG病理組織學(xué)特點，分為主要變量和次要變量，各變量均分為“無”“輕度”“中度”“重度”4級，主要變量分別記“0、3、6、9分”，而次要變量記“0、1、2、3分”。對治療前后的病例積分平均值進行比較分析。⑥檢測患者治療前后胃液pH值：空腹12 h后，用胃鏡采集胃液1～2 mL，通過精密pH試紙測定pH值。正常胃液pH值為0.9～1.8，pH值在3.5～7.0為低酸，pH值＞7.0為無酸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率是88.33%，顯著高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：CRP＝C反應(yīng)蛋白，TNF-α＝腫瘤壞死因子，IL-6＝白細胞介素-6。

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·mL-1) IL-6/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 120 8.23±0.83 4.19±0.72 40.78±4.46 21.42±3.83 67.89±7.11 42.34±6.83對照組 120 8.28±0.84 5.96±0.87 41.31±4.22 27.54±5.28 68.12±6.98 53.64±7.02 t值 0.464 17.170 0.946 10.278 0.253 12.638 P值 0.643 ＜0.001 0.345 ＜0.001 0.801 ＜0.001

2.3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評分均下降，相對于對照組，觀察組下降更加顯著，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表3。

2.4 胃鏡下黏膜像積分、病理組織學(xué)積分及胃液pH值比較 治療前兩組患者的胃鏡下黏膜像積分、病理組織學(xué)積分及胃液pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后胃鏡下黏膜像積分、病理組織學(xué)積分及胃液pH值均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表4。

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者中醫(yī)證候評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 120 163.25±16.33 43.72±4.37 77.457 ＜0.001對照組 120 162.92±16.29 88.87±8.89 43.711 ＜0.001 t值 0.157 49.929 P值 0.876 ＜0.001

表4 胃鏡下黏膜像積分、病理組織學(xué)積分及胃液pH值比較(±s)

表4 胃鏡下黏膜像積分、病理組織學(xué)積分及胃液pH值比較(±s)

組別 例數(shù) 胃鏡下黏膜像積分/分 病理組織學(xué)積分/分 胃液pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 120 3.03±0.83 1.14±0.86 78.78±34.46 21.42±16.83 4.67±1.61 2.06±0.83對照組 120 2.82±0.84 1.97±1.25 84.31±34.22 45.54±21.28 4.82±1.69 3.02±1.27 t值 1.948 5.993 1.247 9.739 0.704 6.932 P值 0.053 ＜0.001 0.214 ＜0.001 0.482 ＜0.001

3 討論

脾胃病是臨床常見的疾病，在大量臨床實踐的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥在脾胃病的治療和研究方面都取得了優(yōu)異的成績，顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色。中醫(yī)認為脾胃是“氣血生化之源”[6]，共同承擔著化生氣血的重任，人體的氣血是由脾胃將食物轉(zhuǎn)化而來的，脾胃是后天之本。李東垣認為“內(nèi)傷脾胃，百病由生[7]。”即認為脾胃病的病因是脾胃虛弱，所以治療脾胃病首要任務(wù)是健脾益氣。

穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主的保健按摩，其手法滲透力強，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機能。中醫(yī)按摩主要通過按壓捏拿脾經(jīng)胃經(jīng)上的主要穴位來增強脾臟運轉(zhuǎn)水濕的功能，調(diào)節(jié)脾胃運化，增強脾胃功能[8]。中醫(yī)諺語“中脘治一切脾胃之疾”，按摩中脘穴可以調(diào)理胃氣，補益脾胃；足三里是足陽陰胃經(jīng)的一個重要穴位，按摩該穴位能夠起到補中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)和匡扶正氣的作用；三陰交是足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)的交會穴，按摩本穴可治療脾胃虛弱、消化不良、腹脹長鳴等；太白是脾經(jīng)的原穴，健脾補氣的效果最強，是改善脾胃功能的重要穴位，能夠調(diào)理各種原因?qū)е碌钠⑻?；脾臟的濕熱之氣由脾俞穴外輸膀胱經(jīng)，因此脾俞穴具有利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽的作用；胃腑的濕熱之氣是由胃俞穴外輸膀胱經(jīng)，因此胃俞具有和胃健脾，理中降逆的作用；太沖穴是肝臟的原穴，按摩此穴可以排除肝毒，消火氣，還具有調(diào)理氣血，治療腹脹腹痛的作用[9]。檳榔散中的檳榔可下氣、行水，促進消化吸收；半夏以塊莖入藥，炮制后具有燥濕化痰，止胃嘔之功效[10]。杏仁中含有豐富的纖維素，有利于胃腸的蠕動，促進消化；桔梗、橘紅都具有開宣肺氣，祛痰利氣的作用。旋復(fù)花入肺、肝、胃經(jīng)，可增加胃酸的分泌量，具有行水、降氣、止嘔的作用；干姜屬溫里藥，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，可補血散寒、祛風(fēng)除濕，主入中焦脾胃，可治療中焦脾胃虛寒證；白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，可利水消腫，補脾益氣。諸藥合用可補氣健脾，化滯而通絡(luò)。當脾胃感染炎癥時，肝臟合成的CRP明顯增加；α腫瘤壞死因子在身體發(fā)生許多病變時都會增加，比如敗血癥、惡性腫瘤、慢性炎性等疾病，胃鏡下黏膜像及病理組織檢查都可直觀的觀測到以上病變；IL-6可以激活與調(diào)節(jié)免疫細胞，當脾胃發(fā)生炎癥反應(yīng)時會大量增加。通過以上炎癥因子水平反映機體的炎癥反應(yīng)。中醫(yī)認為炎癥是人體陰陽失調(diào)，升降失常的結(jié)果，穴位按摩并輔以檳榔散治療可達到補中益氣，活血化瘀，調(diào)節(jié)人體機能，平衡陰陽的作用，從而可以降低炎癥因子水平和胃鏡下黏膜像積分、病理組織學(xué)積分；而檳榔散中的旋復(fù)花又可增加胃酸的分泌量，從而使胃液pH值降低。本文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療后的總有效率為88.33%，顯著高于常規(guī)治療的70.83%。觀察組治療后炎癥因子水平明顯低于對照組，中醫(yī)證候評分、胃鏡下黏膜像積分、病理組織學(xué)積分及胃液pH值均降低，且明顯低于對照組，說明聯(lián)合治療后，患者的炎癥反應(yīng)得到明顯抑制，病灶明顯減小，各癥狀明顯改善，脾胃功能恢復(fù)良好。

綜上所述，應(yīng)用檳榔散聯(lián)合穴位按摩治療脾胃病患者的臨床療效顯著，明顯緩解患者病癥，改善患者脾胃功能，值得廣泛推廣。