董萬虎，肖瑞，侯鑫樂，韓寶華，周宏偉

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科胸痛中心，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 咸陽 712000

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是較為常見的一種心血管疾病，主要發(fā)病原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓凝集血管閉塞、血流中斷導(dǎo)致出現(xiàn)危急情況，致殘率與致死率極高[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化人群逐年增加，STEMI等心血管疾病的發(fā)病率也逐年升高，若患者未得到及時(shí)的救治，會發(fā)生心源性休克等并發(fā)癥，危及人身健康及生命安全[3-4]。STEMI可能會引起心絞痛、惡性室性心律失常(malignant ventricular arrhythmia，MVA)等較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中MVA是指能引起或惡化為有血流動力學(xué)障礙的室性心律失常，MVA包括原發(fā)性和繼發(fā)性室顫以及持續(xù)性心動過速；患者在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后，STEMI患者并發(fā)MVA院內(nèi)病死情況較為嚴(yán)重[5-6]。因此，在臨床上需及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)測STEMI患者合并MVA的發(fā)生，并且積極開展有效干預(yù)治療，對于改善患者預(yù)后起著極為重要的作用。本研究旨在觀察STEMI合并MVA患者血漿N-末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、總膽固醇(total cholesterol，TC)水平的變化，并探討其臨床意義，為患者的臨床診療提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以及陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的164例STEMI患者為研究對象，根據(jù)其是否合并MVA將其分為對照組(未合并MVA，129例)和研究組(合并MVA，35例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自發(fā)病12～24 h內(nèi)入院；③資料完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能異常者；②有免疫系統(tǒng)疾病者；③有嚴(yán)重感染性疾病者；④合并惡性腫瘤者。對照組中男性69例，女性60例；年齡 55～77 歲，平均(63.27±6.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～28 kg/m2，平均(25.17±2.43)kg/m2；基礎(chǔ)疾病：高血脂23例，高血壓29例，糖尿病25例。研究組中男性22例，女性13例；年齡54～78歲，平均(63.39±6.15)歲；BMI 21～28 kg/m2，平均(25.51±2.44)kg/m2；基礎(chǔ)疾病：高血脂5例，高血壓9例，糖尿病6例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)2家醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 兩組患者均于清晨抽取空腹靜脈血3 mL，將其分別置于EDTA抗凝管中30 min，以3 500 r/min的速度離心5 min，充分分離血漿與血清后，置于-20℃的恒溫箱中保存待檢，患者血液樣本均需在取樣4 h內(nèi)完成檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測兩組患者血漿NT-proBNP和TC水平，NT-proBNP和TC試劑盒均由上海鈺博生物科技有限公司提供，酶標(biāo)儀采用北京普朗DNM-9602A酶標(biāo)儀，操作均嚴(yán)格按照酶標(biāo)儀和ELISA試劑盒的說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血漿NT-proBNP、TC水平，分析NT-proBNP、TC單獨(dú)檢測及兩者聯(lián)合檢測對STEMI患者是否合并MVA的預(yù)測價(jià)值，并分析NT-proBNP與TC的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析NT-proBNP與TC指標(biāo)之間的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血漿NT-proBNP、TC水平比較 研究組患者的血漿NT-proBNP、TC水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血漿NT-proBNP、TC水平比較(±s)

表1 兩組患者的血漿NT-proBNP、TC水平比較(±s)

組別 例數(shù)N T-p r o B N P(p g/m L)T C(m m o l/L)對照組研究組t值P值1 2 9 3 5 1 0 1 6.5 2±1 0 2.1 2 1 8 3 1.7 2±1 8 2.6 5 1 4.5 4 2＜0.0 5 4.0 0±0.5 7 5.3 2±0.8 4 5.4 2 7＜0.0 5

2.2 血漿NT-proBNP、TC單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對STEMI患者是否合并MVA的預(yù)測價(jià)值 兩者聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于血漿NT-proBNP、TC單獨(dú)檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 血漿NT-proBNP、TC單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對STEMI患者是否合并MVA的預(yù)測價(jià)值(%)

2.3 患者血漿NT-proBNP與TC水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者血漿NT-proBNP水平與TC水平呈正相關(guān)(r=0.675，P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高血壓、高血脂等心血管疾病患患者群大幅增長，STEMI的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，成為現(xiàn)代社會中不可忽視的重要疾病[8]。其主要臨床表現(xiàn)為缺血性胸痛、心痛、血清心肌壞死等，嚴(yán)重者可能還會出現(xiàn)心源性休克及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全[9]。STEMI患者在接受急診治療后，短期內(nèi)存在急性血栓、MVA及心肌灌注不良等多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，隨著對STEMI發(fā)病的深入研究，證實(shí)MVA是導(dǎo)致STEMI院內(nèi)死亡的重要原因[10]。因此，針對STEMI患者可能面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測MVA等嚴(yán)重并發(fā)癥、及時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)治療顯得尤為重要。

STEMI患者的冠狀動脈比較狹窄，其心肌缺血情況較為嚴(yán)重，當(dāng)心肌缺血-再灌注損傷發(fā)生時(shí)，更容易引發(fā)機(jī)體白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的大量黏附和聚集，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使梗死面積進(jìn)一步增加，最終使患者合并MVA的發(fā)生率以及病死率大大提高。而當(dāng)患者心肌受損時(shí)會分泌一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，即NT-proBNP，NT-proBNP水平越高代表患者心肌受損情況越嚴(yán)重。本研究顯示，STEMI合并MVA患者血漿NT-proBNP水平明顯高于未合并MVA的STEMI患者，其原因可能在于患者合并MVA，會導(dǎo)致其心室負(fù)荷增大，心肌細(xì)胞會快速分泌大量NT-proBNP并進(jìn)行釋放，使其進(jìn)入到血液循環(huán)中[11-12]。說明NT-proBNP與患者的心肌受損情況密切相關(guān)，其水平的升高可以有效反映患者心功能的異常及合并MVA的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床檢測患者血漿NT-proBNP水平可以作為預(yù)測患者是否合并MVA的重要指標(biāo)[13-14]。

TC對患者心臟電解質(zhì)平衡起到調(diào)節(jié)作用，可進(jìn)一步對其心肌興奮性、傳導(dǎo)性等產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致MVA的發(fā)生。早在1998年余德元[15]的研究發(fā)現(xiàn)MVA與TC密切相關(guān)，因此，血漿中TC水平的變化同樣可應(yīng)用于STEMI患者是否合并MVA的預(yù)測。本研究顯示，STEMI合并MVA患者血漿TC水平明顯高于未合并MVA的STEMI患者，說明患者血漿TC水平與其合并MVA密切相關(guān)，臨床檢測血漿TC水平有利于患者病情診斷，對及時(shí)采取針對性的治療措施有重要意義。

本研究顯示，血漿NT-proBNP和TC兩者聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于血漿NT-proBNP、TC單獨(dú)檢測，說明血漿NT-proBNP、TC單獨(dú)檢測仍有不足之處，預(yù)測STEMI患者是否合并MVA的靈敏度和準(zhǔn)確度不高，檢測中極易出現(xiàn)漏診，耽誤患者的早期干預(yù)治療。兩者聯(lián)合檢測彌補(bǔ)了兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測的不足，有效減少了漏診、誤診的現(xiàn)象，且明顯提高預(yù)測的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，可以更早地發(fā)現(xiàn)患者M(jìn)VA的發(fā)生，有利于臨床及時(shí)采取干預(yù)措施，對患者盡早診斷、早期干預(yù)治療意義重大。本研究通過Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者血漿NT-proBNP水平與TC水平呈正相關(guān)，說明NT-proBNP、TC聯(lián)合檢測在STEMI是否合并MVA的早期診斷中優(yōu)勢明顯，對早期及干預(yù)治療更有優(yōu)勢。

綜上所述，STEMI合并MVA患者血漿NT-proBNP、TC水平較高，STEMI患者血漿NT-proBNP、TC水平對預(yù)測其是否合并MVA的價(jià)值較高，血漿NT-proBNP、TC水平越高的患者，其合并MVA的風(fēng)險(xiǎn)更大，且兩項(xiàng)指標(biāo)有一定的相關(guān)性；兩者聯(lián)合檢測可以有效提高預(yù)測的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，對患者臨床診斷、早期預(yù)防治療具有重要意義。