呂娜,吉琦,胡曉艷,李遠(yuǎn)洋,張明艷

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[1]提出，強(qiáng)化移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備等護(hù)理應(yīng)用信息體系，提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量。在國家政策及技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，我國護(hù)理管理信息化應(yīng)用取得顯著成效，有效提升了我國護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，保障患者安全[2]。隨著手術(shù)室超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，優(yōu)化手術(shù)患者交接流程、加強(qiáng)全流程無縫式管理、緩解轉(zhuǎn)運(yùn)交接緊張狀態(tài)成為迫在眉睫需解決的問題[3]。傳統(tǒng)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接依靠手術(shù)室護(hù)士、工勤人員、病區(qū)護(hù)士電話溝通或口頭傳達(dá)，整個(gè)過程存在無法信息化核對(duì)患者身份、口頭交接遺忘、傳達(dá)有誤、信息不清、頻繁接打電話等缺陷。國內(nèi)部分醫(yī)院基于信息化技術(shù)構(gòu)建手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)，但僅局限于單一的電子轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的填寫、系統(tǒng)界面文字提示、個(gè)人數(shù)字助理(Personal Di-gital Assistant，PDA)識(shí)別患者身份[4-5]。為提高手術(shù)室精細(xì)化、規(guī)范化、數(shù)字化管理水平，2020年1月開始，我院結(jié)合手術(shù)工作的程序和內(nèi)容，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)基礎(chǔ)上，建立手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)，同步語音推送患者信息，全流程監(jiān)測患者路徑信息，實(shí)現(xiàn)患者身份信息化追蹤。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，包含2個(gè)院區(qū)手術(shù)室，共30個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量3萬余臺(tái)，手術(shù)室護(hù)士共80名。2019年4～7月總手術(shù)7 014臺(tái)，其中連臺(tái)手術(shù)5 080臺(tái)；胸外科562臺(tái)，胃腸外科698臺(tái)，肝膽外科891臺(tái)，泌尿外科836臺(tái)，甲乳外科988臺(tái)，婦科754臺(tái)，骨科932臺(tái)，耳鼻喉科649臺(tái)，眼科704臺(tái)。2020年4～7月總手術(shù)7 998臺(tái)，其中連臺(tái)手術(shù)5 800臺(tái)；胸外科650臺(tái)，胃腸外科811臺(tái)，肝膽外科877臺(tái)，泌尿外科1 015臺(tái)，甲乳外科1 136臺(tái)，婦科870臺(tái)，骨科1 072臺(tái)，耳鼻喉科754臺(tái)，眼科813臺(tái)。兩個(gè)時(shí)段手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.016,11.853，均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接方法

2019年4～7月采用傳統(tǒng)的電話溝通、口頭傳達(dá)方式進(jìn)行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接。2020年1月設(shè)計(jì)并在1個(gè)院區(qū)試運(yùn)行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)，2020年4月正式投入使用，具體如下。

1.2.1.1手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)研發(fā) 由分管副院長、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長、手術(shù)室工勤人員負(fù)責(zé)人、信息技術(shù)人員各1人及5名護(hù)理人員組成研發(fā)小組。護(hù)理人員要求本科以上學(xué)歷，10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具有較高的科研探索能力。系統(tǒng)架構(gòu)采用多環(huán)節(jié)、多數(shù)據(jù)形式無縫信息連接。以 .Net作為開發(fā)平臺(tái)，后臺(tái)使用Oracle11.2數(shù)據(jù)庫，開發(fā)工具采用Visual Studio 12，運(yùn)用C#作為開發(fā)語言。配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)可以與HIS、麻醉信息管理系統(tǒng)(Anesthesia Information Management System，AIMS)數(shù)據(jù)共享，通過登錄PDA或PC端掃描患者腕帶，將數(shù)據(jù)信息上傳至服務(wù)器數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)追蹤。該系統(tǒng)的使用人員涉及手術(shù)室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、工勤人員、電梯管理員、管床醫(yī)生、手術(shù)室管理者等，包含人員信息、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、消息推送、查詢與統(tǒng)計(jì)模塊。

1.2.1.2手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)應(yīng)用

醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑后，信息自動(dòng)同步到病區(qū)護(hù)士移動(dòng)工作站、AIMS、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)。針對(duì)手術(shù)室護(hù)士及工勤人員工作需求，系統(tǒng)分為兩種界面?；窘缑骘@示患者手術(shù)基本信息，不同顏色標(biāo)注患者路徑信息，包括“未通知、已通知、去接”(淺紅、玫紅、紅色)、“進(jìn)入手術(shù)室”(黃色)、“送回病房”(綠色)，完成整個(gè)流程的患者模塊變?yōu)榛疑?。具體流程見圖1。

圖1 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)流程圖

1.2.1.2.1準(zhǔn)備接入手術(shù)患者 手術(shù)醫(yī)生依據(jù)手術(shù)情況，提前20 min電話通知手術(shù)室巡回護(hù)士接入患者，雙方核對(duì)無誤，巡回護(hù)士登錄系統(tǒng)，點(diǎn)選“接患者”，工勤人員系統(tǒng)語音及滾動(dòng)字幕同步提示“接患者”信息。護(hù)士系統(tǒng)上該患者模塊右上角從“未通知”變?yōu)椤耙淹ㄖ?。工勤人員點(diǎn)擊“確認(rèn)患者信息”，打印《接入手術(shù)患者通知單》，包括床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間、手術(shù)醫(yī)生、患者所在科室、手術(shù)名稱及患者身份二維碼，選填病歷、藥物、影像資料、特殊物品(胃管、胸腹帶、支具等)、備皮、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等。工勤人員操作后，病區(qū)、手術(shù)電梯PDA同步語音提示患者信息及樓層前往，手術(shù)醫(yī)生手機(jī)短信提醒準(zhǔn)備接入患者的信息，手術(shù)室護(hù)士界面該患者模塊右上角顯示 “去接”，同步信息便于各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)知患者路徑信息，提前做好準(zhǔn)備。

1.2.1.2.2與病房交接手術(shù)患者 工勤人員與病房護(hù)士共同確認(rèn)科室、姓名、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)中帶物等信息，勾選《接入手術(shù)患者通知單》。病房護(hù)士掃描患者腕帶及《接入手術(shù)患者通知單》身份二維碼，確認(rèn)正確的手術(shù)患者，手術(shù)電梯PDA同步語音提示樓層前往信息。

1.2.1.2.3患者接入手術(shù)室 用安裝有手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)的PC端掃描患者腕帶，自動(dòng)提示患者信息，核對(duì)后點(diǎn)選“接入”。護(hù)士界面該患者模塊右上角顯示 “進(jìn)入手術(shù)室”?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士PDA掃描患者腕帶，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核查患者信息，再次確認(rèn)，進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)。

1.2.1.2.4手術(shù)結(jié)束，患者送返病房 手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士點(diǎn)選 “打掃衛(wèi)生”，工勤人員收到語音提示，整理手術(shù)間，做好接臺(tái)準(zhǔn)備。掃描患者腕帶信息，點(diǎn)選“送出”，護(hù)士界面患者模塊右上角顯示 “送回病房”，病區(qū)、手術(shù)電梯PDA同步語音提示患者信息及前往的樓層，病房護(hù)士及電梯管理員提前做好準(zhǔn)備。返回病房后，病房護(hù)士與麻醉護(hù)士做好術(shù)后交接，病房護(hù)士PDA掃描患者腕帶及《接入手術(shù)患者通知單》身份二維碼，提示核對(duì)正確，確認(rèn)交接無誤。

1.2.1.3數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計(jì) 系統(tǒng)建立信息統(tǒng)計(jì)模塊，將患者路徑信息同步共享，各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合。利用信息系統(tǒng)一鍵式提取通知接患者時(shí)間、接入患者時(shí)間、首臺(tái)入室時(shí)間，查詢不同科室患者接送總時(shí)間，計(jì)算工勤人員月工作量，為手術(shù)室管理外科首臺(tái)開臺(tái)、調(diào)控工勤人員、績效分配等提供數(shù)據(jù)支撐。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①工勤人員接入患者用時(shí)。為患者接入手術(shù)室入口處時(shí)間與巡回護(hù)士通知時(shí)間的差值。系統(tǒng)應(yīng)用前利用自制時(shí)間記錄單統(tǒng)計(jì)，記錄單內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)、通知時(shí)間、接入時(shí)間；系統(tǒng)應(yīng)用后，通過手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)自動(dòng)提取。②連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間。為上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間(以切口敷料包扎完為準(zhǔn))至下一臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間(以切皮為準(zhǔn))[6]，使用AIMS提取各時(shí)間節(jié)點(diǎn)。③手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生率。通過查詢不良事件上報(bào)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)應(yīng)用前后術(shù)前物品攜帶不全、接錯(cuò)連臺(tái)手術(shù)患者、手術(shù)部位未作標(biāo)識(shí)、皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范的發(fā)生率。④護(hù)士和工勤人員滿意度。研發(fā)小組從患者信息準(zhǔn)確性、交接患者便捷性、時(shí)間管控精準(zhǔn)性、交接內(nèi)容全面性4個(gè)方面，制定滿意度調(diào)查表，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”依次賦5、4、3、2、1分。系統(tǒng)應(yīng)用前后分別發(fā)放60份調(diào)查表，均有效回收。

2 結(jié)果

2.1系統(tǒng)應(yīng)用前后工勤人員接入患者用時(shí)和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間比較 見表1。

表1 系統(tǒng)應(yīng)用前后工勤人員接入患者用時(shí)和連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間比較

2.2系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.3系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士及工勤人員滿意度比較 見表3。

3 討論

3.1系統(tǒng)操作便捷，簡明實(shí)用 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)界面內(nèi)手術(shù)患者信息簡潔明了，不同路徑信息使用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，避免視覺疲勞。通過鼠標(biāo)點(diǎn)選、掃描腕帶等操作方式，減少人工手動(dòng)輸入，將人為干擾因素降到最低，確保手術(shù)室接送患者信息流程規(guī)范、高效。針對(duì)工勤人員教育程度偏低的現(xiàn)象，每一步驟操作后，彈出提示對(duì)話框，內(nèi)容通俗易懂，有效規(guī)避記憶遺忘問題。

表3 系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士及工勤人員滿意度比較 分，

3.2無縫式交接提升手術(shù)室工作效率 手術(shù)室作為醫(yī)院特殊護(hù)理單元，工作內(nèi)容及性質(zhì)與其他科室存在較大差異，為避免手術(shù)室信息“孤島現(xiàn)象”[7]，將HIS、AIMS、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新。通過使用手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)，“通知-接入-核對(duì)-送出”各環(huán)節(jié)無縫式銜接，手術(shù)室、病房、電梯保障部門信息同步推送，解決傳統(tǒng)交接過程中反復(fù)電話溝通信息不全、耗費(fèi)時(shí)間、手機(jī)欠費(fèi)等問題。系統(tǒng)應(yīng)用后，接入患者用時(shí)縮短至(16.23±1.56)min，連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間縮短至(18.91±5.12)min，提高了工作效率。該信息系統(tǒng)一鍵式提取患者接送時(shí)間節(jié)點(diǎn)，便于管理人員查找原因、流程管控，不斷優(yōu)化系統(tǒng)，提高手術(shù)護(hù)理管理效率。

3.3降低手術(shù)患者交接不良事件的發(fā)生 陳云芳[8]研究顯示，傳統(tǒng)呼叫式手術(shù)核查存在“走過場”情況。張代英等[9]報(bào)道，手術(shù)室交接環(huán)節(jié)存在諸多安全因素，如接錯(cuò)患者、錯(cuò)入手術(shù)間、手術(shù)部位混淆、手術(shù)物品攜帶不全等。國外有關(guān)報(bào)道，使用移動(dòng)設(shè)備在提高溝通效率、減少搜索信息時(shí)間、靈活獲取患者信息和減少錯(cuò)誤方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了有益的影響[10]。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)PDA及PC端掃碼核對(duì)患者，減少紙質(zhì)交接單的核對(duì)，避免電話傳遞信息錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)手術(shù)全流程追溯，確?；颊呱矸菸ㄒ恍裕档徒渝e(cuò)連臺(tái)手術(shù)患者發(fā)生率。通過同步實(shí)時(shí)《接入手術(shù)患者通知單》的打印，按照通知單上雙方交接內(nèi)容提示，流程化填寫，系統(tǒng)應(yīng)用后術(shù)前物品攜帶不全發(fā)生率由5.96%下降至1.98%，手術(shù)部位未作標(biāo)識(shí)由4.19%下降至0.70%，皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范由2.34%下降1.29%(均P<0.01)。同時(shí)，對(duì)流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、程序化管理[11-12]，增強(qiáng)患者圍手術(shù)期獲得感，為搭建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4提升護(hù)士和工勤人員滿意度 使用該系統(tǒng)前，轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中存在接錯(cuò)手術(shù)患者、接送患者時(shí)間長、核對(duì)信息少、交班內(nèi)容遺漏等情況，導(dǎo)致護(hù)士及工勤人員滿意度低。使用后通過細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，信息化精準(zhǔn)核對(duì)患者身份，提高轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量，使護(hù)士及工勤人員的滿意率總分從(9.88±1.45)分提升至(18.35±1.31)分。手術(shù)室管理人員結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研及滿意度結(jié)果，對(duì)手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分析手術(shù)室交接管理現(xiàn)存問題，促使手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理模式從事后督查轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程預(yù)防。

4 小結(jié)

無縫式手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)借助PDA移動(dòng)客戶端，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程網(wǎng)絡(luò)化、共享化，提升手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的效率和安全系數(shù)，是手術(shù)室信息化、精細(xì)化管理的有益探索。但在應(yīng)用系統(tǒng)的實(shí)踐中，存在醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)中斷現(xiàn)象，導(dǎo)致患者交接信息提取遺漏，影響手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接。醫(yī)院后期需不斷完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，組織信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案演練，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)信息系統(tǒng)突發(fā)事件的能力。