楊清，王雨欣，田翀，魯瑩，毛靖

主觀認(rèn)知減退(Subjective Cognitive Decline，SCD)是指患者自我感覺認(rèn)知功能減退，但未達(dá)到客觀認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究顯示，主觀認(rèn)知減退人群每年轉(zhuǎn)化為癡呆的風(fēng)險是非主觀認(rèn)知減退人群2.07倍[2]，提示主觀認(rèn)知減退階段可能是癡呆的臨床前期表現(xiàn)和早期干預(yù)的重要窗口。目前國內(nèi)漢化的主觀認(rèn)知減退問卷主要集中于主觀記憶力減退[3-4]，而記憶力減退在老年人中十分常見，高達(dá)85%的老年人抱怨記憶減退[4]，因此僅篩查記憶力減退將降低主觀認(rèn)知減退篩查特異性，主觀認(rèn)知減退評估問卷應(yīng)結(jié)合其特征研發(fā)以增強篩查效果[1，5-6]。同時研究表明，知情者的他評比老年人自評更能準(zhǔn)確評估老年人的認(rèn)知功能，更適合作為認(rèn)知障礙篩查工具[7-8]。主觀認(rèn)知減退問卷(Subjective Cognitive Decline-Questionnaire，SCD-Q)根據(jù)主觀認(rèn)知減退倡議組提議研發(fā)[9]，具有較好的信效度，且被美國、英國、韓國等作為主觀認(rèn)知減退評估工具[8，10-12]。本研究引入SCD-Q進行漢化，并檢測是否適用于中國社區(qū)老年人群，為我國主觀認(rèn)知減退相關(guān)研究提供評估工具。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1專家 本研究專家組由1名老年科主任醫(yī)師、2名老年科副主任護師、1名神經(jīng)內(nèi)科副主任護師及1名精神科主任護師組成，均從事專業(yè)領(lǐng)域工作10年以上。其中女4人，男1人；年齡37～46歲；博士4人，本科1人。

1.1.2調(diào)查對象 主觀認(rèn)知減退發(fā)生率為12.3%～84.5%，Hao等[13]使用PASS11.0軟件估算樣本量，預(yù)測主觀認(rèn)知減退相關(guān)研究的樣本量應(yīng)不小于100例。2019年3～6月便利選取武漢市5個社區(qū)，招募老年人及其知情者，入戶或在老年人經(jīng)?；顒拥牡胤?如老年人活動中心等)調(diào)查。老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識清楚，有語言表達(dá)能力或閱讀能力，與調(diào)查員溝通無障礙；③知情同意，愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非常住人口(居住時間小于6個月)；②存在嚴(yán)重語言、視力或聽力障礙，不能配合完成問卷；③存在其他(精神或神經(jīng)疾病史)可導(dǎo)致認(rèn)知功能減退的疾病。知情者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②與調(diào)查對象認(rèn)識至少2年且每周相處時間大于14 h；③了解調(diào)查對象的日常生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②不愿參加調(diào)查。本研究由學(xué)校倫理委員會審批通過(批準(zhǔn)號：S906)。

1.2方法

1.2.1SCD-Q介紹 SCD-Q[9]2014年開發(fā)，包括老年人自我主觀認(rèn)知評估(MyCog)和知情者對老年人評估(TheirCog)2個問卷。MyCog由記憶功能、語言和執(zhí)行功能3個認(rèn)知領(lǐng)域組成，共24個條目。每個條目以是或否作答，“是”計1分，“否”計0分，所有條目都使用正向計分，最高分24分，分?jǐn)?shù)越高表示過去2年內(nèi)主觀認(rèn)知減退越嚴(yán)重。TheirCog與MyCog相似，主要為知情者對老年人主觀認(rèn)知減退的評估。

1.2.2問卷漢化和文化調(diào)適

1.2.2.1問卷漢化 采用Brislin模型對SCD-Q進行漢化[14]。邀請2名有英國留學(xué)經(jīng)歷的研究人員獨立翻譯，研究小組將2份翻譯問卷進行對比并整合，討論合并成為漢化版初稿；再邀請2名沒有閱讀過原英文版問卷、有美國留學(xué)經(jīng)歷的研究人員對漢化版進行回譯，將回譯版與SCD-Q進行對比，不同之處再次調(diào)整，直至漢化版與SCD-Q基本相同且表述符合我國文化要求。

1.2.2.2文化調(diào)適 ①專家咨詢。邀請專家評估SCD-Q是否適合我國文化背景，并對漢化版初稿進行條目修訂及文化調(diào)適。專家建議將條目7內(nèi)容修改為“是否發(fā)覺記住1項最近體育賽事或戲劇的結(jié)果變得更難了”。②預(yù)調(diào)查。將漢化版問卷在15名老年人中進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)老年人填寫問卷的實際情況適當(dāng)調(diào)整，平均完成問卷時間為10.5 min。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，將條目3中電影擴展到帶情節(jié)的視頻，如電視劇、戲劇等；條目4中醫(yī)生擴展到醫(yī)生、親戚、朋友等。

1.2.3調(diào)查方法 招募醫(yī)學(xué)生4人進行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方能參加資料采集。入戶調(diào)查由社區(qū)工作人員引導(dǎo)，且雙人結(jié)伴入戶進行；老年人活動中心等區(qū)域則研究者自行調(diào)查。向研究對象解釋本研究的目的和意義，取得知情同意。能自行填寫者由其獨立完成，不能填寫者由調(diào)查員一對一詢問調(diào)查。本研究MyCog發(fā)放問卷337份，收回有效問卷323份，有效回收率為95.85%。同時對204名老年人的知情者進行他評調(diào)查，收回有效問卷187份，有效回收率為91.67%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行分析，采用Pearson法分析各條目與總分的相關(guān)性；采用Cronbach′s α系數(shù)和Spearman-Brown系數(shù)評估信度，當(dāng)系數(shù)大于0.7表明問卷具有良好的信度；采用內(nèi)容效度指數(shù)(Content Validity Index，CVI)評價內(nèi)容效度，各個條目的CVI(I-CVI)大于0.78或總量表的CVI(S-CVI)大于0.9時，顯示該問卷具有較好的內(nèi)容效度[15]。通過探索性因子分析法分析結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本組老年人中男159人，女164人；年齡60～92(72.20±6.95)歲。文化程度：小學(xué)以下98人，中學(xué)179人，大學(xué)以上46人。233人在婚，265人與配偶或/和子女一起居住。知情者中男88人，女99人；年齡25～85(67.03±10.17)歲。文化程度：小學(xué)以下41人，中學(xué)117人，大學(xué)以上29人。知情者主要為配偶151人，175人與老年人居住在一起。

2.2項目分析 將MyCog總分由低到高排列，前27%樣本作為低分組、后27%樣本作為高分組。使用非參數(shù)檢驗比較低分組和高分組各條目的差異，結(jié)果顯示所有條目均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.01)。相同方法檢驗TheirCog，結(jié)果相似(均P<0.01)。采用Pearson相關(guān)性分析計算問卷各條目與總分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示，MyCog和TheirCog各條目與其總分的相關(guān)系數(shù)為0.387～0.624/0.399～0.632(均P<0.01)，僅條目24與總分的相關(guān)系數(shù)<0.4。

2.3信度檢驗 MyCog和TheirCog的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.862和0.857。去除任一條目后，MyCog的Cronbach′s α系數(shù)為0.852～0.861，TheirCog的Cronbach′s α系數(shù)為0.847～0.856，無異常高值，確定無需刪除條目。MyCog奇偶分半信度系數(shù)為0.813，TheirCog為0.867。

2.4效度檢驗

2.4.1內(nèi)容效度 除條目7的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)0.600外，其余條目的I-CVI為0.800～1.000，總問卷的內(nèi)容效度指數(shù)平均值(S-CVI/Ave)為0.958。

2.4.2結(jié)構(gòu)效度 采用主成分分析的最優(yōu)斜交法進行探索性因子分析。MyCog的KMO值為0.879，Bartlett球形檢驗P<0.01，表明適合做因子分析。本研究中特征值>1的公因子有6個，各公因子特征值分別為5.980、1.683、1.501、1.313、1.087、1.045，方差貢獻率分別為24.917%、7.011%、6.255%、5.469%、4.529%、4.356%，但根據(jù)研究的實際情況提取前4個公因子，累積方差貢獻率為43.652%。旋轉(zhuǎn)后的各條目因子負(fù)荷和共同度見表1。TheirCog的KMO值為0.834，Bartlett球形檢驗P<0.01。特征值>1且解釋>5%數(shù)據(jù)變異的公因子也有4個，各因子分別為5.804、1.678、1.379、1.317，方差貢獻率分別為24.182%、6.991%、5.746%、5.486%，累積方差貢獻率為42.405%。旋轉(zhuǎn)后的各條目因子負(fù)荷和共同度見表2。

3 討論

3.1信度評價 本研究項目分析結(jié)果顯示漢化版MyCog和TheirCog都有較好的項目區(qū)分度，并且各個條目與問卷總分有較好的同質(zhì)性。MyCog和TheirCog的Cronbach′s α系數(shù)、Spearman-Brown分半系數(shù)均大于0.8，且刪除任一條目后，MyCog和TheirCog兩部分都無異常值，表明該問卷在中國背景下測量主觀認(rèn)知減退具有較好的可信度。

3.2效度評價 漢化版SCD-Q的S-CVI/Ave大于0.9，表明具有較好的內(nèi)容效度。雖然條目7的I-CVI小于0.78，但條目7屬于認(rèn)知功能常見的記憶領(lǐng)域，最終決定保留條目7。本研究MyCog的因子分析共提取情節(jié)記憶、信息處理速度、工作記憶、注意力和執(zhí)行功能4個公因子,累積方差貢獻率為43.652%，略低于英文版(49.2%)[9]。雖然條目8、12的因子載荷小于0.4，但條目8是老年人日常工作生活的重要部分，條目12屬于認(rèn)知功能最常見的記憶維度，最終決定保留條目8、12。條目6、11、22、23存在雙載荷，條目6、11仍歸屬于載荷較大的因子；條目22中開始交談一般認(rèn)為是老年人日常生活交流的必備條件，其內(nèi)涵上傾向執(zhí)行功能維度，最終將條目22歸入注意力和執(zhí)行功能；條目23雖然在情節(jié)記憶維度的載荷較高，但該條目常被歸為執(zhí)行功能，故將其納入注意力和執(zhí)行功能。同樣，TheirCog也提取4個公因子:情節(jié)記憶、注意力和執(zhí)行功能、工作記憶、信息處理速度。英文版TheirCog是基于記憶、語言和執(zhí)行功能這3個維度開發(fā)，本研究將其分為4個因子，能更好地對條目進行劃分。各條目的因子載荷均大于0.4，累積方差貢獻率為42.405%，也略低于英文版(48.3%)[9]。TheirCog在多個條目上存在雙載荷，其中條目1、2、7、8、15、17、19、21、24的內(nèi)涵還是傾向載荷較大的因子。條目9是老年人對日常信息的加工處理能力，更側(cè)重其信息處理速度，最終歸為信息處理速度。條目22主要作為老年人日?；顒映Ｒ姷捻椖浚抢夏耆巳粘?zhí)行功能的重要部分，內(nèi)涵上更側(cè)重執(zhí)行功能這一維度，所以將條目22歸為注意力和執(zhí)行功能。本研究發(fā)現(xiàn)，MyCog、TheirCog的因子分析結(jié)果均與英文版有差異。分析原因可能有以下幾點：①無論是本研究還是其他研究，均顯示主觀認(rèn)知減退在第一個組成部分表現(xiàn)出明顯的中斷，表明MyCog和TheirCog可能只存在一個潛在的維度或因子，且該因子約占1/3的方差貢獻，其他因子方差貢獻相對較小，在5%～7%浮動[9]。Gifford等[16]通過因子分析也表明主觀認(rèn)知減退評估時僅存在潛在的單維度。②認(rèn)知領(lǐng)域劃分仍處于探索階段。SCD-Q由11個記憶條目、6個語言條目和7個執(zhí)行功能條目組成[9]，但后續(xù)有研究者認(rèn)為該問卷有9個條目屬于記憶維度，12個條目是注意力和執(zhí)行功能，僅3個條目屬于語言維度[17]。而Valech等[18]將問卷分為4個因子，分別為情節(jié)記憶、組織技能、語言和注意力。③雖然問卷在漢化的過程中盡量減少文化差異，但還是不能完全消除。由于目前主觀認(rèn)知減退評估研究仍處于探索階段,本研究樣本量較小,本次分析顯示SCD-Q的結(jié)構(gòu)效度欠理想，該問卷的結(jié)構(gòu)有待進一步驗證。

表1 漢化版SCD-Q中MyCog的各條目載荷值

表2 漢化版SCD-Q中theirCog的各條目載荷值

3.3問卷的應(yīng)用 相較簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)等客觀認(rèn)知障礙評估量表，SCD-Q為主觀測評工具，受教育水平影響較小[19]，且操作簡單、快速、成本效益高，適宜我國基層醫(yī)院或社區(qū)護理人員大規(guī)模對老年人進行認(rèn)知功能篩查。其次，在應(yīng)用中，MyCog增加語言、執(zhí)行功能等非記憶維度，相較其他僅評估記憶力減退的自評問卷，MyCog用于主觀認(rèn)知減退篩查的特異性和準(zhǔn)確性更高[1，5-6，18]，隨后的基礎(chǔ)研究證實MyCog問卷總分與腦灰質(zhì)和腦脊液β-淀粉蛋白顯著相關(guān)[20]。MyCog目前已被美國、西班牙、韓國等多國學(xué)者作為主觀認(rèn)知減退人群劃分的標(biāo)準(zhǔn)[8，10-12]。另外，本研究引入知情者對老年人的認(rèn)知功能評估，既往國內(nèi)關(guān)于主觀認(rèn)知減退的測量工具主要集中在老年人自我感知認(rèn)知功能減退[3-4]，尚無研究知情者感知老年人認(rèn)知功能減退的情況。TheirCog主要輔助評估已存在認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知功能。研究表明，TheirCog問卷能較好區(qū)分認(rèn)知障礙人群，其敏感性為85%，特異性為80%[9]。因為自評認(rèn)知功能受其認(rèn)知水平的影響，而醫(yī)護人員因不了解老年人既往的生活狀況，對老年人認(rèn)知改變的評價存在局限性，知情者評估則能夠避免這兩個問題[21]，從而提高認(rèn)知評估的準(zhǔn)確性。但由于本研究樣本量及抽樣方法的局限性，問卷的結(jié)構(gòu)效度欠理想，需進一步探討并完善問卷結(jié)構(gòu)。