周平，歸純漪，王方，周琦，聶雯瑾，胡延秋，虞曉潔

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)[1]明確提出，要加強護理信息化建設，積極探索優(yōu)化護理服務流程和護理服務形式，使護理管理更加科學化、信息化和專業(yè)化。2018年5月，國務院辦公廳正式發(fā)布了《關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[2]，詳細闡述了推動互聯網與醫(yī)療健康服務融合發(fā)展的7個方面重點工作，其中包括加強“互聯網+”醫(yī)學教育和科普服務。隨著人工智能、大數據、移動互聯網、云計算、物聯網等科技的發(fā)展日新月異，現代科技正通過改變傳統(tǒng)尋醫(yī)問診方式，重塑醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)。其中計算機信息系統(tǒng)為護理管理帶來益處與提升，一系列基于信息系統(tǒng)的軟件被開發(fā)并應用于日常護理質量管理與監(jiān)測[3-5]?；谶@些信息系統(tǒng)，護理管理者能夠實時收集到質量管理需要的各類數據并快捷完成統(tǒng)計分析。本研究整合原有的眼耳鼻喉科?？谱o理技術操作標準及流程等資源，基于現有護理信息系統(tǒng)平臺(醫(yī)惠護理管理系統(tǒng))進行功能升級，構建基于多終端(PC端、PAD端、手機App端)的“護理部-護理技術管理小組-護士長”三級?？谱o理技術管理功能模塊，應用于臨床護理教育及實踐，不斷提升護理質量，提高護理管理水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為1所三級甲等?？漆t(yī)院，汾陽院區(qū)實際開放床位374張，護士337人。選取我院汾陽院區(qū)2017年6月至2018年5月264名護士應用傳統(tǒng)專科護理技術管理模式，2018年6月至2019年5月261名護士應用基于多終端信息系統(tǒng)的眼耳鼻喉科專科技術管理模式。入選標準：臨床一線護士，需參加?？谱o理技術培訓及考核；排除病假、產假或事假等不在崗的護士。

1.2管理方法

1.2.1眼耳鼻喉科?？谱o理技術管理多終端信息系統(tǒng)的開發(fā)

2018年始，眼耳鼻喉科專科護理技術管理多終端(PC端、PAD端、手機App端)信息系統(tǒng)由我院護理部聯合上海醫(yī)惠科技有限公司共同開發(fā)。在開發(fā)及試用過程中以解決臨床護士的護理技術管理問題為導向，重點關注如何進行護士的各級培訓、考核和管理，提升護士的專科護理水平，提高護理管理水平。根據臨床科室的實際應用對上述目標實現情況及護士對各終端的可操作性、便利性等反饋，不斷完善該系統(tǒng)。

1.2.1.1多終端信息系統(tǒng)設計 組建包括信息人員在內的研發(fā)小組和專家小組。研發(fā)小組由1名研究者、2名護理研究生、1名護士長、1名高年資護士和1名信息工程師共6人組成，負責終端設計。專家小組由6名院內外護理管理人員、信息工程師和工作10年以上的一線臨床護士組成，負責審核評議多終端信息系統(tǒng)設計初稿。參閱國內外文獻及指南，形成包括多終端的后臺管理模塊(護理部管理員端)、業(yè)務系統(tǒng)模塊(護理技術管理小組端)、業(yè)務系統(tǒng)模塊(護士長端)三級管理模塊初稿。經兩輪專家小組會議，從政策依據、實用性、可行性、便利性等對初稿進行評判、修改，形成多終端信息系統(tǒng)設計修訂稿，交由計算機專業(yè)人員研發(fā)使用。

1.2.1.2系統(tǒng)技術架構 利用現有的護理管理系統(tǒng)進行升級開發(fā)：該系統(tǒng)采用Asp.net MVC技術框架，基于Razor的語法解析器，數據層使用Ibatis.NET框架。該系統(tǒng)能在院內局域網和院外網絡下運行，并在最初PC端數據讀取模式下開發(fā)升級移動護理管理系統(tǒng)，即支持PAD端和手機App終端的信息共享，三者平行運行。擬在原有護理管理系統(tǒng)中開發(fā)完成專科護理技術信息化系統(tǒng)管理功能模塊，形成多終端的?？萍夹g操作“護理部-護理技術管理小組-護士長”三級管理模式，實現?？萍夹g視頻、文字、標準等信息上傳下載，考核成績錄入等功能。

1.2.1.3系統(tǒng)模塊及功能 ?？谱o理技術管理多終端信息系統(tǒng)包含后臺管理模塊、業(yè)務系統(tǒng)模塊護理技術管理小組端、業(yè)務系統(tǒng)模塊護士長端三級管理模塊。模式具體運行方式：①后臺管理模塊即護理部管理員端。此模塊主要管理整個系統(tǒng)的運行并進行數據處理，包括“護理質量控制”“護理教育管理”“統(tǒng)計分析”“參數維護”等功能?！白o理質量控制”功能可實現護理操作技術的質量控制，可直接查詢每月護理技術管理小組質控檢查中出現的問題及次月跟蹤反饋內容?！白o理教育管理”功能可實現操作培訓的組織及考核成績管理，使用者直接查詢相關操作記錄及各層級護士臨床護理技術考核成績?！敖y(tǒng)計分析”功能可實現質量檢查情況分析，匯總三級護理質控管理模式中出現的質量問題并進行相關分析。參數維護包括各類護理質量檢查標準、?？谱o理技術考核標準及操作視頻等。護理部負責后臺維護。目前已完成20項護理質量檢查標準、28項眼科專科操作、22項耳鼻喉科專科操作、5項急診操作及42項手術室?？撇僮鞯葍热莸木S護。②業(yè)務系統(tǒng)模塊護理技術管理小組端。此模塊可在多終端(PC端、PAD端、手機App端)運行，主要功能有“操作考核”“教育培訓”，其中“操作考核”功能可實現全院各科室、各能級護士進行不同類型的臨床護理技術的無紙化考核及計分；“教育培訓”功能可實現全院臨床護士參與專科護理技術線上培訓，且電子化簽到、考勤管理智能化。③業(yè)務系統(tǒng)模塊護士長端。該模塊可在多終端運行，有“操作考核”“教育培訓”“資源下載”等功能。前兩者與護理技術管理小組端類似，“資源下載”功能可實現各類護理質量檢查標準、?？萍夹g操作考核標準及操作視頻等內容的共享，便于科室考核和碎片化學習。

1.2.2?？谱o理技術管理多終端信息系統(tǒng)的應用 ①護理部：統(tǒng)一制定并發(fā)布?？谱o理技術操作規(guī)范(視頻、標準、流程)，定期組織培訓和考核，督查部門的培訓完成情況，通過信息系統(tǒng)完成護理技術管理(護理部層面)各類資料錄入，監(jiān)控系統(tǒng)內數據。②護理技術管理小組：落實護理部各項培訓及考核細則，定期組織線上線下的答疑活動，通過信息系統(tǒng)完成護理技術管理(小組層面)各類資料錄入，向上匯報護理部，向下反饋部門護士長。③護士長：組織并落實部門層面各類技術培訓及考核工作，通過信息系統(tǒng)完成護理技術管理(部門層面)各類資料錄入，向上匯報護理技術管理小組，向下反饋護士。④護士：根據護理部要求，自主選擇任意終端的信息系統(tǒng)，完成每年護理部規(guī)定的護理技術操作培訓及考核，實現在線專科護理技術操作視頻學習、流程及評分表查看、考核成績查閱等功能。同時可多終端自由選擇參與護理部各類業(yè)務學習方式及時間。

1.3評價方法 多終端信息系統(tǒng)應用前后收集以下資料。①護士的護理技術考核達標率和能級進階成功率：護理部每年12月舉行1次全院護士護理技術考核，考核成績≥85分為達標，護理技術考核達標率(%)=(護理技術考核達標人數/考核總人數)×100%。此外，護理部每年6月舉行1次護士能級進階考試(如N0轉N1、N1轉N2、N2轉N3等)，要求理論和臨床操作能力均≥85分即為進階成功，護士能級進階成功率(%)=(能級進階成功人數/進階總人數)×100%。②護士滿意度：采用護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評表[6]評價，每年應用在線問卷調查方式對全院護士進行執(zhí)業(yè)環(huán)境(含在職培訓模式評價)滿意度測評和結果分析。該測評表相關條目得分越高，說明護士對在職培訓相應管理模式越滿意。

2 結果

2.1應用前后護理技術實踐考核達標率和護士能級進階成功率比較 見表1。

表1 應用前后護士護理技術考核達標率和能級進階成功率比較 人(%)

2.2應用前后護士滿意度比較 多終端信息系統(tǒng)應用前護士滿意度(84.46±4.24)分，應用后為(90.67±2.33)分，應用前后比較，t=20.764，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1應用多終端信息系統(tǒng)提升了護士?？谱o理技術水平 隨著信息技術的發(fā)展，加強護理信息化管理越來越受到醫(yī)院管理層的關注[7]。在大數據時代下，構建高效創(chuàng)新的護理信息化管理模式勢在必行[8-9]。護理管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)，能快速收集、大量儲存、靈活處理和檢索顯示所需的動態(tài)數據資料，可以為護理部和科室質控運行提供全面和自動化的管理與服務[10]。但目前我國護理管理信息系統(tǒng)開發(fā)水平參差不齊，應用效果不盡如人意[11]。我院護理部開發(fā)的“護理部-護理技術管理小組-護士長”三級專科護理技術管理多終端信息系統(tǒng)，應用于臨床護理教育培訓及實踐證明，對護士?？撇僮骷夹g培訓效果顯著，護士的護理技術實踐考核達標率和能級進階成功率顯著提高(均P<0.01)。這與國內目前護士臨床操作培訓的核心理念相符，認為常用的護理技術訓練視頻對護理教學具有積極作用[12]。護士可根據需求有選擇性地、重復性地播放操作視頻并不斷強化訓練，從而提升?？谱o理技術水平。與此同時護士的績效考核均與能級相匹配，這也進一步提高了護士工作的積極性。

3.2護士對多終端信息系統(tǒng)總體滿意 表2顯示，護士對?？谱o理技術管理多終端信息系統(tǒng)的使用滿意程度較應用前提高，認為靈活自主的學習考核方式順應現代快節(jié)奏工作生活。在臨床實際中，各類護理技術培訓及考核工作滲透至各個工作環(huán)節(jié)與班次，傳統(tǒng)的統(tǒng)一培訓或科室?guī)Ы汤蠋熍嘤柨己四Ｊ?，對受訓護士個體化需求照顧不足，因此造成臨床護士的不滿意；而新的模式解決了這一矛盾，顯著提升了護士滿意度。

4 小結

本研究通過開發(fā)眼耳鼻喉科?？谱o理技術管理多終端信息系統(tǒng)并應用于臨床實踐，可有效提高護士的護理技術考核達標率和能級進階成功率；同時系統(tǒng)操作便捷，幫助護理管理者科學、有效地對護士進行各級培訓、考核和管理，縮短相應工作時間，提升護理管理者的工作效率和對護士的規(guī)范化管理。但是，專科醫(yī)院相對于綜合醫(yī)院，具有一定的特殊性，如?？苿澐州^細，理論及操作內容?？菩詮?，臨床所需各項專科能力是學生在校階段幾乎沒有接觸過的。與此同時，教育培訓模塊的及時追蹤和維護耗費人力時間過多，仍需進一步解決。今后將根據實際應用的經驗，繼續(xù)致力于多終端信息系統(tǒng)管理模式的完善和提升，提高護士培訓效率和護理管理質量，推進眼耳鼻喉科醫(yī)院護理工作的有效開展。