姚娟 童玲玲

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，現(xiàn)已成為女性癌癥的第二大死因。乳腺癌治療周期漫長，過程復雜[1]。目前最為主要的治療方法就是乳腺癌改良根治術(shù)，但由于乳腺癌治療效果難以預測，放、化療引起的毒副作用，女性性征的改變以及存在的復發(fā)風險，乳腺癌改良根治術(shù)后患者往往有著較大的心理壓力，容易出現(xiàn)自卑、恐懼、易怒、抑郁等負性情緒[2]。羅森塔爾效應是指通過激勵、贊美、信任、期待等改善人的行為，又被稱為“期待效應”，經(jīng)過長期臨床實踐可知，給予慢性病、腫瘤患者羅森塔爾效應干預，有利于幫助患者充實生活信心，改善其負性情緒，以此促進患者疾病預后[3]。本次研究將羅森塔爾效應干預運用于乳腺癌術(shù)后患者，探討其對復發(fā)恐懼及情緒抑制影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1月至2020 年2月在衢州市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的乳腺癌患者100例納入研究，均為女性，納入標準為：①年齡≥18歲；②經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；③無理解溝通障礙患者；④患者知悉癌癥病情；⑤對于本次研究知情同意[4]。排除標準為：①合并精神疾病影響交流患者；②病情嚴重無法參與者；③合并其他惡性腫瘤及器質(zhì)性疾病患者[5]。將其按照隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，每組50例。研究組平均年齡（52.68±1.25）歲，平均病程（3.16±1.14）年；對照組平均年齡（51.98±1.37）歲，平均病程（3.22±1.36）年，兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理干預及健康知識宣教，方法如下：術(shù)前術(shù)后協(xié)助患者進行檢查，為患者提供基本生活護理；為患者講解乳腺癌病因、康復鍛煉方法以及術(shù)后注意事項，發(fā)放疾病相關(guān)健康手冊，耐心解答患者疑問，叮囑患者定期復查。研究組在對照組的基礎上次采用基于羅森塔爾效應的護理干預模式，兩組干預時間均為1個月，具體措施如下：

1.2.1 成立羅森塔爾教育小組 小組成員共計6名，其中?？谱o理人員4 名，國家二級心理咨詢師1 名，護理部副主任1 名任組長；由專業(yè)心理咨詢師對小組其他成員進行培訓，幫助其掌握羅森塔爾原理、實施方式、內(nèi)容和羅森塔爾效應意義。

1.2.2 營造氣氛 確保病房整潔、溫濕度適宜，在病房張貼充滿希望和激勵作用的圖片和標語，營造舒適的病房環(huán)境與人文環(huán)境。通過與患者及其家屬溝通，了解患者存在的負性情緒和心理需求。

1.2.3 傳遞期望及內(nèi)化期望 制定康復目標計劃表格，由護理人員和患者共同評分，每當患者完成既定的康復目標，就對每個項目進行評分和肯定。同時，在患者術(shù)后康復過程中，護理人員在每一個階段都應給予患者積極的心理暗示，可通過為患者講解抗癌成功案例，提升患者依從性，減輕其恐懼心理，以此樹立治療信心。①憧憬與期待：護理人員給予患者疾病理念和康復理念引導，向患者講述乳腺癌發(fā)病機制、治療方案及相關(guān)注意事項，為患者講解抗癌成功案例，告知患者各項機體功能恢復情況，喚起患者內(nèi)心對疾病康復的信心與期待。②行動與感觸：利用語言、眼神及肢體語言，例如點頭微笑、輕拍患者背部等，鼓勵患者積極配合情緒管理及康復訓練，引導其表達自身想法和需求，在此過程中應及時肯定、表揚、鼓勵患者的積極意念和行為。③接受與內(nèi)化：患者在小組成員的指導下，能夠正面表達自我感受，做到積極配合治療、與人溝通、規(guī)律進食，肯定自己的成果和努力，從而逐步建立戰(zhàn)勝疾病的期望，有效控制負性情緒和疾病復發(fā)恐懼。

1.3 觀察指標 采用中文版患者恐懼疾病進展簡化量表（fear of progression questionnaire -short form，F(xiàn)opQ-SF）、疾病不確定感量表（mishel uncertainty illness scale of adult，MUIS）以及情緒抑制量表（the courtauld emotional control sceale，CECS）評價患者的護理效果。FopQ-SF 分值12～60分，分數(shù)越高說明患者對疾病的恐懼感越強[6]。MUIS 量表共計4個維度，總分32～160分，117.5～160.0 為高水平，74.8～117.4分為中水平，32～74.7 為低水平，分數(shù)越高說明患者疾病不確定性越高。CECS 量表包含憤怒抑制、焦慮抑制和抑郁抑制，每個維度從1分（幾乎不）到4分（幾乎總是），分數(shù)越高說明患者憤怒抑制、焦慮抑制和抑郁抑制越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后FopQ-SF得分比較見表1

表1 兩組干預前后FopQ-SF得分比較/分

由表1 可見，干預前，兩組患者FopQ-SF 得分無明顯差異（t=0.26，P＞0.05）；干預后研究組FopQ-SF得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.06，P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后MUIS得分比較見表2

表2 兩組干預前后MUIS得分比較/分

由表2 可見，兩組患者干預前MUIS 得分無明顯差異（t=0.03，P＞0.05）；干預后研究組患者MUIS 得分明顯低于對照組（t=11.00，P＜0.05）。

2.3 兩組干預前后CECS各維度得分比較見表3

表3 兩組干預前后CECS各維度得分比較/分

由表3 可見，干預前，兩組患者憤怒、焦慮及抑郁抑制得分無明顯差異（t分別=0.87、0.91、0.21，P均＞0.05）；經(jīng)不同護理干預后，研究組憤怒、焦慮及抑郁抑制得分均明顯低于對照組（t分別=9.58、14.06、11.17，P均＜0.05）。

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者受到放化療副作用、形體改變、病痛折磨以及侵入式手術(shù)治療等因素影響，心理狀態(tài)普遍不良，除抑郁、焦慮、自卑等常見心理問題，患者對于癌癥復發(fā)還存在嚴重的恐懼心理，相關(guān)健康知識缺失可大幅度加重患者恐懼程度，從而影響患者依從性和應對方式[8]。羅森塔爾效應是一種重要的心理干預方式，在腫瘤疾病患者中應用廣泛，也可以將其視為一種期望效應。有研究指出，羅森塔爾效應可有效改善癌癥患者負情緒，在其情緒管理方面意義顯著[3]。

羅森塔爾效應作為典型的心理學現(xiàn)象，在臨床護理實踐中取得了良好成效，分析原因在于羅森塔爾效應通過肯定、鼓勵、表揚、信任等方式改善患者負性情緒，更加注重患者心理感受，在干預過程中對患者產(chǎn)生積極影響，以促進患者疾病預后。有研究表明，經(jīng)過羅森塔爾效應干預的腫瘤患者在生活質(zhì)量、心理功能狀態(tài)、情緒問題等方面，均顯著優(yōu)于未進行干預的對照組[9]。還有研究證實，引導乳腺癌患者采取積極的應對方式和抗爭精神，有利于延長其生存時間[10]。一般情況下，屈服和回避方式會增加負性情緒，被視為消極應對，甚至可能損害身心健康；應對則有利于緩解壓力，視為積極應對，可顯著提高身心健康水平。需要注意的是，在對乳腺癌術(shù)后患者進行羅森塔爾效應干預時，應根據(jù)患者不同的心理精神狀態(tài)、病程、性格特征、文化背景等，有針對性地進行干預，通過鼓勵、教育和積極引導，促使患者轉(zhuǎn)變消極應對方式，減輕疾病復發(fā)恐懼，樹立治療信心[11]。本次研究中研究組患者經(jīng)基于羅森塔爾效應的護理干預后，CECS各維度得分均明顯低于接受常規(guī)護理的對照組患者（P＜0.05）。有學者研究認為，乳腺癌患者對疾病預后、治療等不了解，是乳腺癌術(shù)后患者存在嚴重疾病不確定感、復發(fā)恐懼、情緒抑制的根本原因，采取積極的護理干預，有利于提高患者應對能力，降低疾病不確定感和復發(fā)恐懼[12]。本次研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者FopQ-SF 得分無明顯差異（P＞0.05），干預后研究組FopQ-SF 得分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者干預前MUIS 得分差異不顯著，干預后研究組患者MUIS 得分明顯低于對照組（P＜0.05），進一步證實羅森塔爾效應干預在減輕乳腺癌患者術(shù)后復發(fā)恐懼和疾病不確定感的作用。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學界已經(jīng)充分認識到社會心理因素在腫瘤患者發(fā)生、治療中的重要作用，不良心理狀態(tài)可加速疾病進展，給病情帶來嚴重負性影響，甚至會加速患者的死亡[13]。因此，在生物治療、手術(shù)治療、放化療等常規(guī)乳腺癌治療方式的基礎上，醫(yī)務工作人員還應將羅森塔爾效應等心理干預手段，作為乳腺癌患者治療及術(shù)后康復的重要組成部分，切實滿足人們對現(xiàn)代醫(yī)療的需要，逐步形成以患者為中心、以先進理論為指導、以社會為依托、以醫(yī)院為基礎的乳腺癌心理治療體系[14,15]。同時，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，基于羅森塔爾效應的護理干預可進一步規(guī)范護理流程，使抽象的理念具體化，切實豐富護理工作內(nèi)涵，是今后臨床護理研究的新方向。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者對于疾病復發(fā)的恐懼較為明顯，通過開展羅森塔爾效應干預能夠幫助患者樹立對抗疾病的信心，最大限度減少復發(fā)恐懼及疾病不確定感，可使患者及時調(diào)整情緒狀態(tài)，更好地配合治療。