徐雁 王莉娜 儲(chǔ)華英

慢性乙型肝炎是一種常見的慢性疾病，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)化成肝硬化、肝癌[1]。目前尚無特效治療方法，藥物治療聯(lián)合生活方法干預(yù)是目前治療的基本原則，這必須依賴于患者良好的應(yīng)對(duì)方式及治療依從行為的養(yǎng)成[2]。共情護(hù)理從患者角度出發(fā)，體驗(yàn)其情感和思維，運(yùn)用技巧傳達(dá)共情，調(diào)節(jié)患者的情感或行為反應(yīng)，促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成[3]。本次研究探討共情護(hù)理對(duì)乙肝初治青年患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6月至2019 年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院感染科收治的乙肝初治青年患者90例，其中男性61例、女性29例；年齡18～45歲，平均（35.39±7.66）歲；平均病程（14.13±3.05）月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡18～45周歲；②符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均為乙肝初治患者；④語言溝通能力正常；⑤患者對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有精神神經(jīng)疾病病史及認(rèn)知功能障礙者；②合并惡性腫瘤、肝性腦病及心、腎、肺等其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例。干預(yù)組中途退出1例，失訪1例，對(duì)照組中途退出2例，失訪2例，干預(yù)組最終實(shí)際納入患者43例，其中男性28例、女性15例；平均年齡（35.64±7.72）歲，平均病程（14.36±3.11）個(gè)月；高中及以下學(xué)歷24例、大專及以上學(xué)歷19例；對(duì)照組最終實(shí)際納入患者41例，其中男性29例、女性12例；平均年齡（35.27±7.45）歲，平均病程（13.82±2.96）個(gè)月，高中及以下學(xué)歷22例、大專及以上學(xué)歷19例；兩組基線資料（性別、年齡、病程、文化程度等）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教（不少于3次，每次30～40 min）、個(gè)體指導(dǎo)（利用護(hù)理間隙）、隨訪管理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施共情干預(yù)。成立共情干預(yù)小組：成員包括護(hù)士長1 名、?？谱o(hù)士5 名、心理咨詢師1 名，小組成員均接受共情護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技巧培訓(xùn)且考核合格。小組成員查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，搜尋有循證醫(yī)學(xué)支持的乙肝患者共情護(hù)理證據(jù)，制定共情護(hù)理干預(yù)方案。包含耐心傾聽（15 min）、換位思考（10 min）、信息整理與反饋（10 min）、指導(dǎo)應(yīng)對(duì)和支持（20 min）4個(gè)環(huán)節(jié)。共干預(yù)4周，每周2次。具體步驟：①耐心傾聽：通過觀察及非結(jié)構(gòu)型訪談技術(shù)識(shí)別或主動(dòng)引出患者的共情機(jī)會(huì)。干預(yù)者采取一對(duì)一訪談法引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)感知和想法，采取非語言性的交流，不打斷患者的情緒，期間采用肢體語言（如點(diǎn)頭、眼神示意、觸摸手臂、輕拍肩膀）表示安慰，增強(qiáng)患者共情體驗(yàn)。②換位思考：干預(yù)者將自身置于患者所處的環(huán)境中，以患者的視角去體會(huì)周圍及外部事物來感受患者的痛苦與不幸，打開心結(jié)。從共情的視角，仔細(xì)感知患者內(nèi)心世界，思考如何調(diào)節(jié)心理？如何尋找?guī)椭咳绾尾扇∮行У膽?yīng)對(duì)方式？理解與尊重患者，與患者形成共情反應(yīng)。③信息整理與反饋：總結(jié)患者訴求信息，分析患者產(chǎn)生負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式偏移的深層次原因，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與共同感悟，給予患者建設(shè)性的建議并為其制定針對(duì)性干預(yù)方案。④指導(dǎo)應(yīng)對(duì)和支持：向患者介紹干預(yù)方案，以取得患者的知情同意及配合，以逐步糾正存在的心理和行為問題。具體包括：a 運(yùn)用情緒ABC 理論進(jìn)行分析，與患者進(jìn)行深入溝通，提高患者對(duì)疾病、治療的正確認(rèn)知，培養(yǎng)樂觀心態(tài)、積極應(yīng)對(duì)行為。b 集中傳授患者排解負(fù)性情緒的方法（如正念減壓療法、放松訓(xùn)練、暗示轉(zhuǎn)移等）；c 組建“肝之友”微信群，將健康教育手冊(cè)、共情護(hù)理干預(yù)主題相關(guān)資訊推送微信到群供患者學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)；d 構(gòu)建同伴支持教育、家屬支持系統(tǒng)等、給予的更多情感支持和正向鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：于入院當(dāng)天和隨訪6個(gè)月時(shí)，由責(zé)任護(hù)士采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）測(cè)評(píng)焦慮、抑郁程度，兩個(gè)量表各涵蓋20個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，總分80分，SAS 評(píng)分＞50分，SDS 評(píng)分＞53分為有焦慮、抑郁，且得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②治療依從性：隨訪6個(gè)月時(shí)，責(zé)任護(hù)士采用我院自制的遵醫(yī)行為評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包含按時(shí)服藥、合理飲食、積極治療、定期復(fù)查4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為100分，評(píng)分越高，依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒比較見表1

表1 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較/分

由表1 可見，干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.66、0.79，P均＞0.05）；隨訪6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組、對(duì)照組患者SAS、SDS 均明顯低于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=13.18、14.42、7.53、8.74，P均＜0.05），且干預(yù)組患者SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.95、5.03，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后的治療依從性比較見表2

由表2 可見，干預(yù)組治療依從性在按時(shí)服藥、合理飲食、積極治療、定期復(fù)查各維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.76、5.33、6.06、5.41，P均＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)后的治療依從性比較/分

3 討論

慢性乙型肝炎是一種具有病程長、治療難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)的慢性傳染性疾病?；颊咂毡榇嬖诰趩?、焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒，這不僅給患者帶來心理痛苦，而且嚴(yán)重影響疾病的發(fā)展及預(yù)后。而積極開展有效的心理干預(yù)已成為患者治療和康復(fù)進(jìn)程中的重要策略[5]。

本次研究結(jié)果顯示，接受共情護(hù)理模式干預(yù)的乙肝初治患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分明顯低于常規(guī)干預(yù)患者（P均＜0.05），表明共情護(hù)理能夠改善乙肝初治患者焦慮、抑郁情緒，與夏淑鈞[6]報(bào)道觀點(diǎn)相一致。共情護(hù)理模式遵循以患者為中心，減少其被疏遠(yuǎn)的感覺和陷于困境中的孤獨(dú)感，使患者融入集體活動(dòng)，放松心情，從中獲取快樂，滿足患者自尊感與認(rèn)同感，強(qiáng)調(diào)站在患者角度思考，有利于護(hù)理人員更好地了解患者的真實(shí)內(nèi)心感受、更進(jìn)一步理解患者，使患者感到自己被理解、被接納，同時(shí)獲得安全感和滿足感，有助于患者從孤獨(dú)感的困境中解脫出來，釋放負(fù)性情緒，減輕心理痛苦[7]。

本次研究結(jié)果顯示，接受共情護(hù)理干預(yù)的患者治療依從性各維度（按時(shí)服藥、合理飲食、積極治療、定期復(fù)查）得分均明顯高于常規(guī)干預(yù)患者（P均＜0.05）。提示共情護(hù)理能夠提高乙肝初治青年患者治療依從行為。王小玲等[8]將共情護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者護(hù)理干預(yù)中，結(jié)果也證實(shí)共情護(hù)理能夠提高患者治療依從行為。研究表明，負(fù)性情緒在患者疾病管理與治療依從行為中發(fā)揮消極效應(yīng)，易導(dǎo)致其依從性下降[9]。共情干預(yù)注重從患者角度思考，以提煉信息與反饋、共情體驗(yàn)為手段，運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)與感悟給予患者解決問題的建議與方法，整個(gè)過程“以病人為中心”，采用激勵(lì)性訪談技術(shù)、提高患者自我重視意識(shí)，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)和行為對(duì)待問題，非常契合現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”整體護(hù)理模式，切實(shí)解決實(shí)際問題，有效緩解患者抑郁情緒，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)，調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)潛能，從而對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生積極的影響[10]。

綜上所述，共情護(hù)理能夠緩解乙肝初治患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性。本次研究樣本量較小且來源于一家醫(yī)院，代表性尚有不足，有待今后擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究做進(jìn)一步研究論證。