陳曦，董思鑫，韓斌如

隨著醫(yī)療水平的提升和健康需求的多元化，護(hù)理工作的職責(zé)、功能及服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。在健康需求增加及護(hù)理專業(yè)水平提升的綜合背景下，護(hù)理?？崎T(mén)診應(yīng)運(yùn)而生[1]。護(hù)理?？崎T(mén)診是由護(hù)士主導(dǎo)的一種新模式,與醫(yī)療門(mén)診相輔相成，提供專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)療資源利用率[2]。職業(yè)認(rèn)同作為認(rèn)知、情感、行為傾向的心理綜合過(guò)程，是護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感，其最終指向的是護(hù)理實(shí)踐行為，可提高護(hù)士工作滿意度，增加工作投入[3-4]。隨著護(hù)理?？崎T(mén)診的發(fā)展，護(hù)理專家的價(jià)值逐漸被醫(yī)生和患者認(rèn)可，為進(jìn)一步了解護(hù)理?？崎T(mén)診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，本研究在北京市22所市屬醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究由北京市醫(yī)院管理中心牽頭，采用整群抽樣的方法于2018年9月28日至10月11日對(duì)北京市全部市屬醫(yī)院(共22所)護(hù)理?？崎T(mén)診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)照的注冊(cè)護(hù)士；②在護(hù)理專科門(mén)診(獨(dú)立出診或者醫(yī)護(hù)合作)出診6個(gè)月以上；③自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①護(hù)士一般資料。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作單位、工作地點(diǎn)等信息。②護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表。采用劉玲等[5]研制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表，包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5個(gè)維度，共30個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計(jì)1～5分，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。量表總Cronbach′s α系數(shù)0.938。

1.2.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星調(diào)查，由醫(yī)管中心將調(diào)查鏈接發(fā)送至各單位護(hù)理部負(fù)責(zé)人，再由負(fù)責(zé)人發(fā)送至每個(gè)單位的研究對(duì)象。本次調(diào)查采用無(wú)記名填寫(xiě)，最終回收有效問(wèn)卷521份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理?？崎T(mén)診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理?？崎T(mén)診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分(n=521)

2.2不同特征護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較 見(jiàn)表2。

表2 不同特征護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較

3 討論

3.1北京市護(hù)理專科門(mén)診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 本研究顯示，北京市市屬醫(yī)院的護(hù)理?？崎T(mén)診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分為(117.84±20.73)分，處于中等水平。與劉明秀等[6]對(duì)?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查結(jié)果相似，高于周西等[4]對(duì)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。分析原因?yàn)椋簩？谱o(hù)理門(mén)診護(hù)士通過(guò)獨(dú)立接待服務(wù)對(duì)象，評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)患者健康問(wèn)題提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)和專業(yè)化的健康管理，在這個(gè)過(guò)程中能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，提升其自我效能感，施展專業(yè)才華，有助于護(hù)士的自我目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

3.2不同特征護(hù)理?？崎T(mén)診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感不同 表2顯示，不同學(xué)歷、職稱的護(hù)理專科門(mén)診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，學(xué)歷高、職稱高者，職業(yè)認(rèn)同感較高，與林麗艷等[7]對(duì)ICU護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致；可能因?yàn)閷W(xué)歷高、職稱高的護(hù)士對(duì)自己的工作能力、業(yè)務(wù)能力更有信心，更加理解自己工作的內(nèi)涵及自己的工作角色，因此，對(duì)職業(yè)的認(rèn)同相對(duì)較好。獨(dú)立出診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分高于醫(yī)護(hù)合作出診的護(hù)士(P<0.01)，可能與獨(dú)立出診護(hù)士擁有更多自主權(quán)有關(guān)，他們從被動(dòng)協(xié)助醫(yī)生診療的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療者，打造了屬于自己的專業(yè)形象，增強(qiáng)了醫(yī)生、患者及家屬的認(rèn)可度，從而提升了職業(yè)認(rèn)同感。不同類別護(hù)理?？崎T(mén)診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感存在差異(P<0.01)，心理精神護(hù)理、慢病管理?？崎T(mén)診出診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感較高，處于高分水平；口腔護(hù)理、傷口造口護(hù)理?？崎T(mén)診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感仍處于中等水平?？赡芘c不同?？凭唧w的服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、患者特征、就診形式、工作量等因素相關(guān)。心理精神護(hù)理?？崎T(mén)診主要為存在心理、精神疾病的患者及家屬制訂個(gè)案康復(fù)計(jì)劃、提供居家護(hù)理咨詢及情感支持等。出診護(hù)士對(duì)個(gè)體服務(wù)投入的時(shí)間、精力較為充足，能充分感知每例患者痛苦、疾病的緩解，從工作中獲得被人需要的滿足感，同時(shí)無(wú)需掛號(hào)，由護(hù)士直接提供服務(wù)，護(hù)士可控性高，對(duì)工作的認(rèn)可度及積極性更高。慢病管理門(mén)診針對(duì)高血壓、糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病等單一或多病共存的患者，出診護(hù)士需掌握多學(xué)科疾病知識(shí)，提供專科健康教育。有研究指出，慢病管理門(mén)診能讓患者體會(huì)到超出期望值的服務(wù)，其自我管理能力得到有效提升[8]，護(hù)理價(jià)值得以體現(xiàn)，出診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感也相對(duì)較高。口腔疾病患者多采用門(mén)診就診、隨診治療的模式，雖然承擔(dān)口腔門(mén)診服務(wù)的護(hù)士具備豐富的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，但患者可能更傾向于選擇醫(yī)生主導(dǎo)的門(mén)診服務(wù)，護(hù)士自我發(fā)展受限。傷口造口護(hù)理門(mén)診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感略低，可能由于傷口、造口護(hù)理?？崎T(mén)診面對(duì)的是腹部腸造口、慢性傷口和失禁等臨床棘手問(wèn)題，本身存在一定的異味刺激，工作環(huán)境還有較大的提升空間，而良好的工作環(huán)境有助于個(gè)體深刻體會(huì)到職業(yè)生涯成功帶來(lái)的幸福、滿足感。

4 小結(jié)

護(hù)理?？崎T(mén)診的設(shè)立能夠拓展護(hù)理專業(yè)職能，延伸護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)士的自身價(jià)值，從而提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。但不同護(hù)理?？崎T(mén)診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感存在差異，具體原因及改善策略需進(jìn)一步研究。