馬瑞，常瓊，周玉華

(河南省人民醫(yī)院 生殖中心，河南 鄭州 450000)

醫(yī)學(xué)上將1 a以上性生活正常，且未采取任何避孕措施而未成功妊娠的情況定義為不孕[1]。不孕是一種常見問題，研究發(fā)現(xiàn)大約10%～15%的育齡夫婦受到不孕影響。不孕癥是衡量家庭是否幸福、以及生活質(zhì)量高低重要標(biāo)準(zhǔn)；1978年出生的Louis.Brown，是世界上第一個(gè)試管嬰兒，他的誕生標(biāo)志著(in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET)新世紀(jì)到來。40年來IVF-ET技術(shù)不斷發(fā)展，其普遍的適應(yīng)性給很多不孕患者帶來希望[2]。但研究表明，IVF-ET妊娠率僅40%左右[3]，且IVF-ET目前并未納入國(guó)家醫(yī)保。因此，IVF-ET患者不僅面臨著經(jīng)濟(jì)壓力，也面臨著治療失敗的心理壓力[4]，加之治療過程中所帶來的身體不適以及家庭與社會(huì)壓力等諸多不利因素，不僅給患者帶來焦慮、抑郁、敏感、偏執(zhí)等負(fù)面心理[5]，也是妊娠率不理想的重要原因。因此對(duì)影響妊娠結(jié)局薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理十分必要。薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、個(gè)性化等缺點(diǎn)，充分以患者為中心，針對(duì)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后影響臨床療效的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理[6]?；诖?，本研究探討薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理對(duì)IVF-ET患者負(fù)面情緒以及妊娠結(jié)局影響，旨在為IVF-ET患者護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年11月河南省人民醫(yī)院收治的98例擬做IVF-ET的不孕不育患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組患者年齡26～40歲，平均(33.74±4.34)歲；不孕時(shí)間2～6 a，平均(4.15±1.52)年；基礎(chǔ)促濾泡激素(Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平(6.24±1.83)U·L-1，基礎(chǔ)卵泡個(gè)數(shù)(8.61±2.14)個(gè)。對(duì)照組患者年齡27～40歲，平均(33.81±3.92)歲；不孕不育時(shí)間3～6 a，平均(4.34±1.63)年；FSH水平(6.44±1.73)U·L-1，基礎(chǔ)卵泡個(gè)數(shù)(8.83±2.42)個(gè)。兩組性別、年齡、不孕時(shí)間、FSH水平及基礎(chǔ)卵泡個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)委員批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為不孕不育癥，且擬做IVF-ET；②年齡25～40歲；③患者及家屬知情且簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾??；②有精神疾??；③不能配合護(hù)理以及治療，依從性差。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。向患者說明IVF-ET適應(yīng)癥、流程、注意事項(xiàng)等。囑咐患者合理飲食、睡眠充足。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理。(1)薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理。①建立信任護(hù)患關(guān)系。護(hù)士根據(jù)不同情況給予個(gè)性化體貼與關(guān)心，并做好健康宣講為患者講解疾病病因，病機(jī)、治療方式以及成功案例，建立信任護(hù)患關(guān)系，為患者樹立治療信心。②應(yīng)對(duì)患者用藥不良反應(yīng)護(hù)理。當(dāng)向患者注射促排卵藥物時(shí)，說明用藥必要性以及用藥目的，使患者規(guī)律就醫(yī)，規(guī)律用藥。護(hù)士告知患者可用濕毛巾熱敷患處。注射促排卵藥物期間，告知患者因個(gè)體差異，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，較輕者可以自行減退，嚴(yán)重者需采取相應(yīng)措施，使其有心理準(zhǔn)備，打消顧慮，積極接受治療。(2)取卵術(shù)前1天特別護(hù)理。手術(shù)前1 d，醫(yī)生與護(hù)理人員要特別重視患者心理以及身體情況，進(jìn)行巡視問候，使患者感覺到被重視，緩解患者術(shù)前緊張焦慮情緒，增近護(hù)患之間信任關(guān)系，進(jìn)一步樹立患者治療信心。(3)取卵以及胚胎移植前護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)給予安慰鼓勵(lì)，為患者講解醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平，讓患者放松心情。手術(shù)過程中切忌只顧操作，而忽略患者心理、視覺、聽覺、觸覺等感受。護(hù)理人員及時(shí)將積極信息告訴患者，以減輕其恐懼感。(4)胚胎移植術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后護(hù)理人員要面帶微笑祝?；颊?，并叮囑家屬不要過度關(guān)心患者，以免增加心理負(fù)擔(dān)。叮囑患者術(shù)后不要從事重體力勞動(dòng)，15 d之內(nèi)禁止性生活。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用黃體酮治療。14 d以后復(fù)查人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)水平，以確定是否懷孕。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理后患者臨床妊娠結(jié)局指標(biāo)，包括受精率、優(yōu)胚率、種植率、妊娠率；(2)采用自評(píng)焦慮量(self-rating anxiety scale，SAS)，與自評(píng)抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮與抑郁狀態(tài)。SAS以50分作為分界，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS以53分作為分界，<53分為正常，53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，>73分為重度焦慮。(3)護(hù)理前后采用妊娠壓力量表評(píng)估妊娠壓力。主要對(duì)來源于配偶與孕婦自身的壓力程度進(jìn)行評(píng)估。該量表共分為身體與自身活動(dòng)變化、母子安全、父母角色3個(gè)維度。各維度分值為0～30分，妊娠壓力越大得分越高。(4)護(hù)理后，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估并比較兩組護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷共20個(gè)題目，各題目采用0～5分進(jìn)行評(píng)分，問卷總分為100分。得分≥90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，<59分為不滿意。將非常滿意、滿意、一般計(jì)入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)局護(hù)理后觀察組種植率、妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 護(hù)理前后妊娠壓力比較護(hù)理前兩組妊娠壓力量表中自身活動(dòng)變化、母子安全、父母角色3個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組自身活動(dòng)變化、母子安全、父母角色3個(gè)維度評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組自身活動(dòng)變化、母子安全、父母角色3個(gè)維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組妊娠壓力比較分)

2.3 護(hù)理前后抑郁焦慮情況比較護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理前后兩組焦慮與抑郁情況比較分)

2.4 護(hù)理滿意度護(hù)理后觀察組總滿意度(95.92%)高于對(duì)照組(69.39%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理后兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著生活環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)改變，不孕癥的發(fā)生率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)。IVF-ET技術(shù)為許多不孕患者帶來希望，但其成功率始終徘徊在40%左右[7-8]。由于IVF-ET治療周期較長(zhǎng)，且治療過程中患者頻繁注射用藥，加之結(jié)果具有不確定性，IVF-ET患者身心均面臨著極大痛苦[9-10]，其面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間不孕以及IVF-ET失敗風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生挫敗感以及負(fù)罪感。總之，負(fù)面情緒、經(jīng)濟(jì)壓力、治療過程中身體承受痛苦、對(duì)治療方式陌生而產(chǎn)生緊張感以及患者對(duì)疾病認(rèn)知盲區(qū)均是導(dǎo)致IVF-ET失敗的薄弱環(huán)節(jié)[11-12]。采取措施對(duì)以上環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理是提高臨床療效的關(guān)鍵。因此，針對(duì)IVF-ET中影響患者情緒的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組種植率及妊娠率高于對(duì)照組，且觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及妊娠壓力量表各維度評(píng)分低于對(duì)照組。這說明薄弱環(huán)節(jié)管理可改善IVF-ET患者臨床結(jié)局，降低其焦慮、抑郁及妊娠壓力等不良情緒。護(hù)理中護(hù)士對(duì)患者不良情緒積極疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而使患者積極主動(dòng)、有規(guī)律地配合治療，同時(shí)給患者講述疾病病因、病機(jī)以及疾病治療方式等健康知識(shí)，消除患者疾病認(rèn)知盲區(qū)，使其對(duì)疾病以及治療方式有科學(xué)認(rèn)知，進(jìn)而消除因?yàn)檎J(rèn)知局限而引起的恐懼感和緊張感，堅(jiān)定治療決心。針對(duì)患者擔(dān)憂治療失敗的心理，護(hù)理者為患者講述成功案例，使患心理壓力得到緩解，樹立治療信。較長(zhǎng)時(shí)間注射用藥給患者帶來身體痛苦，護(hù)士在護(hù)理中要充分體諒患者痛苦，告知緩解方法，使其勇敢面對(duì)治療。針對(duì)術(shù)前和手術(shù)中患者緊張恐懼心理，護(hù)理者應(yīng)該細(xì)致入微，充分加以說明與排解，建立高度信任的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而使患者順利完成各項(xiàng)治療。有研究表明，決定IVF-ET成敗的關(guān)鍵因素是卵母細(xì)胞質(zhì)量[13]。卵母細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育受到多種因素影響，患者情緒在其中起到十分重要的作用。研究表明下丘腦-垂體-腎上腺軸以及交感神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)受到患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒影響，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)功能異常，進(jìn)而影響卵母細(xì)胞質(zhì)量，導(dǎo)致妊娠失敗[14-15]。上述措施不僅起到緩解患者不良情緒的作用，而且在改善臨床結(jié)局方面也起到重要作用。同時(shí)針對(duì)影響妊娠結(jié)局的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，也能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理護(hù)理方式能提高IVF-ET患者臨床妊娠率，降低患者在治療過程中的負(fù)面情緒。