曾嘉美 莫麗珍 謝家如

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523600）

H 型高血壓（H-type hypertension，HHT）屬臨床常見病癥，指伴高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，發(fā)病率較高，約占比全部高血壓類型75%左右，發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確指出，多認(rèn)為與飲食、遺傳等因素關(guān)聯(lián)密切[1-2]。相關(guān)研究顯示，由于HHT 病程相對(duì)漫長(zhǎng)，且治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，患者對(duì)自身病癥認(rèn)知相對(duì)匱乏，服藥依從性相對(duì)偏低，致使預(yù)后效果不理想[3]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者服藥依從性，改善預(yù)后。院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護(hù)理干預(yù)策略屬新型護(hù)理模式，主要通過院內(nèi)及院外雙重軌道對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，利于保證患者接受持續(xù)性護(hù)理服務(wù)。本研究前瞻性選取我院122例HHT 患者，旨在探究院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取我院122 例HHT 患者（2019 年1 月至2021 年1 月）進(jìn)行前瞻性隨機(jī)平行對(duì)照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成 A 組（n=61）、B 組（n=61）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）＞15μmol/L；（3）知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能不全；（2）伴惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）精神疾病史；（5）全身免疫性疾??；（6）中途退出；（7）免疫系統(tǒng)障礙。

1.2 方 法

B 組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過口頭講解方式為患者開展健康教育，內(nèi)容包括病癥知識(shí)、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防方法及應(yīng)對(duì)措施、危險(xiǎn)因素、作息指導(dǎo)等，出院時(shí)建立隨訪計(jì)劃，電話形式進(jìn)行，2 次/月，主要隨訪內(nèi)容包括近期感受、病癥控制情況、有無不適癥狀、解答內(nèi)心疑慮等。

A 組：于B 組基礎(chǔ)上予以院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護(hù)理干預(yù)策略干預(yù)，（1）建立干預(yù)小組：由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、3 名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)及考核，內(nèi)容主要包括護(hù)理模式定義、實(shí)施流程及原則、溝通技巧、注意事項(xiàng)等，待考核合格后方可上崗。（2）院內(nèi)軌道：①護(hù)理人員以問卷調(diào)查表形式評(píng)估患者病情，責(zé)任護(hù)士依照其具體情況，與其協(xié)商并制定干預(yù)方案；②健康宣教：結(jié)合患者具體情況，如文化程度、年齡、理解能力等因素，選擇適宜宣教方式開展健康宣教，如PPT播放、視頻播放、健康講座等形式，內(nèi)容同B 組，并采用問卷調(diào)查形式對(duì)患者認(rèn)知度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，針對(duì)不理解或錯(cuò)誤理解患者，以一對(duì)一交流形式進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，以提高其對(duì)自身病癥的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其自我效能；③定期以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（如微信、QQ 等）為患者普及HHT 相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，另外，要求護(hù)理人員定期對(duì)患者自護(hù)行為、情緒狀態(tài)、用藥依從性等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)問題則及時(shí)對(duì)其糾正或調(diào)整。（3）院外軌道：①社區(qū)教育：由社區(qū)負(fù)責(zé)人為患者建立社區(qū)健康檔案，并定期組織開展公開講座、聯(lián)誼會(huì)等，主要內(nèi)容包括健康宣教、控壓成功經(jīng)驗(yàn)交流、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、血壓測(cè)量方法、急救方法指導(dǎo)等，并告知自行停藥危害；②組織活動(dòng)：定期組織HHT 患者開展娛樂活動(dòng)，如打太極拳、散步、做健身操等；③同伴教育：定期開展病友交流會(huì)，并挑選遵醫(yī)囑服藥、積極治療、溝通能力強(qiáng)的HHT 患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，1 次/月，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔信心及勇氣，另可尋求家庭支持，予以表現(xiàn)良好的患者精神獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

兩組持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組一般資料。（2）兩組干預(yù)3 個(gè)月服藥依從性，依照患者對(duì)遵醫(yī)囑服藥情況評(píng)估，完全依從：自主按時(shí)完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強(qiáng)完成。（3）兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平變化。（4）兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月自我效能感量表（General Self Efficacy Scale，GSES）評(píng)分，分值：10-40 分，分值與自我效能感成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料對(duì)比 [n(%)/]

表1 兩組一般資料對(duì)比 [n(%)/]

組別A 組B 組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）61 61男性34（55.74）32（52.46）女性27（44.26）29（47.54）0.132 0.716年齡（歲）58.31±4.16 57.78±4.65 0.664 0.508病程（年）4.07±3.21 4.67±3.48 0.990 0.324體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）23.20±1.44 22.91±1.41 1.124 0.263

2.2 兩組服藥依從性對(duì)比

干預(yù)3 個(gè)月A 組服藥依從性優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組服藥依從性對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后SBP、DBP 水平對(duì)比

干預(yù)前兩組SBP、DBP 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 3 個(gè)月兩組 SBP、DBP 水平較干預(yù)前低，且 A 組低于 B 組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后SBP、DBP 水平對(duì)比（,mmHg）

表3 兩組干預(yù)前后SBP、DBP 水平對(duì)比（,mmHg）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP<0.05；DBP-舒張壓；SBP-收縮壓。

組別 例數(shù)（n）SBP DBP A 組B 組t 值P 值61 61干預(yù)前159.54±9.88 156.43±9.34 1.787 0.077干預(yù)3 個(gè)月122.54±7.41a 135.62±8.84a 8.856＜0.001干預(yù)前127.06±10.46 124.24±10.54 1.483 0.141干預(yù)3 個(gè)月72.03±7.06a 85.24±8.42a 9.390＜0.001

2.4 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組GSES 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3 個(gè)月兩組GSES 評(píng)分較干預(yù)前高，且A組高于 B 組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分對(duì)比（,分）

表4 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分對(duì)比（,分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP<0.05；GSES-自我效能感量表。

組別A 組B 組t 值P 值例數(shù)（n）61 61干預(yù)前17.38±3.08 18.44±3.06 1.907 0.059干預(yù)3 個(gè)月33.96±3.61a 27.54±3.09a 10.552＜0.001

3 討 論

HHT 屬臨床常見慢性病癥，以中老年群體較為多見，具有起病隱匿、進(jìn)展慢、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-7]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)HHT 患者多采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，多以疾病為中心，注重院內(nèi)護(hù)理，雖有一定隨訪計(jì)劃，但多以電話形式進(jìn)行，形式單一，不易被患者所接受，整體護(hù)理效果不盡人意。院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護(hù)理干預(yù)策略是以院內(nèi)及院外護(hù)理為基礎(chǔ)，以患者為中心，通過互動(dòng)及健康宣教等形式讓患者參與至活動(dòng)當(dāng)中，從而形成患者、社區(qū)、醫(yī)院共同參與的多重互動(dòng)的護(hù)理模式，可保證患者出院后依然能夠享受有效指導(dǎo)，有利于提高疾病控制效果，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化及科學(xué)性。本研究將院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于HHT 患者護(hù)理當(dāng)中，數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)3 個(gè)月A 組服藥依從性較B 組優(yōu)，GSES 評(píng)分較 B 組高（P＜0.05）。由此可見，院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于HHT 患者可有效提高其服藥依從性，增強(qiáng)自我效能。原因分析為護(hù)理人員依照患者具體情況主動(dòng)為其提供健康支持，形式多樣，更易于被患者所接受，并采用科學(xué)評(píng)估方式評(píng)估其對(duì)自身病癥認(rèn)知度，依照具體情況予以個(gè)性化指導(dǎo)，進(jìn)而利于提高其對(duì)自身病癥認(rèn)知程度，進(jìn)一步增強(qiáng)其護(hù)理意識(shí)，加之同伴教育活動(dòng)，定期開展病友交流會(huì)，邀請(qǐng)治療成功患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔信心及勇氣，進(jìn)而有效增強(qiáng)其自我效能，提升服藥依從性。另外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療 3 個(gè)月 A 組 SBP、DBP 水平較 B 組低（P＜0.05），可見，院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于HHT 患者可有效調(diào)節(jié)其血壓水平。筆者認(rèn)為，這可能與患者對(duì)自身病癥認(rèn)知度及服藥依從性提高有關(guān)，加之定期開展娛樂活動(dòng)，如打太極拳、散步等，進(jìn)而有助于促進(jìn)外周血管擴(kuò)張及小動(dòng)脈舒張，降低外周血管阻力，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體血壓水平。

綜上所述，院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于HHT 患者可有效提高其服藥依從性，增強(qiáng)自我效能，調(diào)節(jié)血壓水平。