陳 瑜 陳尚茹 樊寶鑫 吳麗麗

（1、深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172；2、深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

高血壓是心腦血管慢性病的常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)病率和患者數(shù)量均明顯上升，逐漸發(fā)展成為全球共同健康問(wèn)題之一[1]。該疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可隨著患者年齡增加而上升，若不及時(shí)控制血壓水平，可增加患者出現(xiàn)心血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)。高血壓疾病發(fā)生發(fā)展對(duì)患者生活習(xí)慣影響較大，飲食作為生活習(xí)慣的重要組成部分，飲食管理逐漸發(fā)展成為慢性病控制的重要措施。合理的飲食除了維持機(jī)體每日能量需求外，在緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期，改善預(yù)后方面也發(fā)揮著重要作用[2]，越來(lái)越受到患者或醫(yī)務(wù)工作者的重視。終止血 壓 （Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）飲食出自上世紀(jì)末的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃，是指通過(guò)調(diào)整飲食方案來(lái)取得類(lèi)似藥物性治療的效果[3]。為深入探討該方案在高血壓治療中的作用，本文將DASH 飲食模式在高血壓治療中的作用綜述報(bào)道如下。

1 終止血壓飲食概述

隨著對(duì)高血壓治療非藥物干預(yù)的重視，研究發(fā)現(xiàn)，素食飲食者血壓水平較之于非素食飲食者更低，因此便有人猜測(cè)食物中的膳食纖維、微量元素可能在控制血壓水平，但僅補(bǔ)充此類(lèi)成分對(duì)患者血壓水平并沒(méi)有明顯的控制作用。美國(guó)曾于上世紀(jì)末期進(jìn)行了多項(xiàng)關(guān)于調(diào)整飲食模式對(duì)高血壓治療效果的試驗(yàn)（DASH 試驗(yàn)），試驗(yàn)中的飲食均為已知可降低血壓水平的成分，要求患者多食用新鮮水果、蔬菜和全谷物，適量攝入低脂牛奶、堅(jiān)果和白肉，控制紅肉、脂肪和甜品的攝入[4]。試驗(yàn)證明，DASH 飲食模式能有效改善目標(biāo)人群的血壓。后來(lái)，為優(yōu)化DASH 飲食方案，多位學(xué)者對(duì)初代DASH 飲食方案進(jìn)行改良[5-8]，使得改良后的DASH 飲食模式能夠被不同地區(qū)飲食文化的人群所接受。除改善血壓作用外，DASH 飲食方案也可通過(guò)降低糖尿病、心臟病和癌癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)來(lái)改善機(jī)體健康，使得患者對(duì)降壓藥物的敏感性下降，將血壓水平控制在理想范圍內(nèi)。

2 DASH 飲食降壓機(jī)制和應(yīng)用

DASH 飲食方案降壓機(jī)制體現(xiàn)在多個(gè)方面[9]：相比于常規(guī)飲食患者，DASH 飲食方案可使得患者尿鈉排出量明顯增加；同時(shí)DASH 飲食方案中包含的植物化學(xué)物質(zhì)較為豐富，抗氧化效果好，可抑制炎癥因子釋放，減少炎癥反應(yīng)，也可經(jīng)鈣離子通道降低血管阻力，在此基礎(chǔ)上降低血壓水平；另外，DASH 方案可對(duì)患者體重、胰島素敏感性和血脂水平產(chǎn)生影響，間接發(fā)揮降壓作用。與傳統(tǒng)的低鹽低脂高血壓飲食模式相比，DASH 飲食模式能夠幫助高血壓患者更好地控制血壓[10]，同時(shí)對(duì)高血糖前期患者起到理想的預(yù)防作用[11]。DASH 飲食通過(guò)常規(guī)健康教育和咨詢(xún)方式，即可對(duì)部分患者不合理的飲食觀(guān)念和習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，該飲食方案中所用食物均為日常飲食中食物，易獲取，符合膳食指南要求，且不受患者所在地區(qū)和經(jīng)濟(jì)水平的影響；另外使得患者主動(dòng)選擇對(duì)控制血壓水平有利的食物，獲得近似于藥物的降壓效果，有著可觀(guān)的成本效益，可見(jiàn)DASH 飲食方案更具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。DASH 飲食降壓效果明顯，它作為一項(xiàng)初級(jí)保健措施和非藥物降壓措施，已被許多高血壓防治指南所推薦[12-13]。

3 DASH 飲食基本理念和實(shí)際操作

DASH 飲食方案鼓勵(lì)患者增加蔬菜和全谷食物，控制高脂食物，特別是動(dòng)物油脂的攝入，減少紅肉和高熱食物的攝取量，同時(shí)合理控制鈉鹽攝入量。具體來(lái)講，需要在日常飲食中攝入肉、蛋、奶等富含有著蛋白的食物，盡量選擇新鮮肉類(lèi)，以魚(yú)蝦等白肉為主，不食用豬肉、羊肉等紅肉；每人每天應(yīng)攝入不少于500g 的新鮮蔬菜，優(yōu)先選擇葉類(lèi)菜。堅(jiān)果中富含膳食纖維、不飽和脂肪酸和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，在DASH 飲食方案中不可缺少。一般來(lái)講，每日攝入10g 堅(jiān)果，可降低心臟病、糖尿病和神經(jīng)退行性疾病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，食用時(shí)盡量選擇原味堅(jiān)果，確保食物在保質(zhì)期內(nèi)。選擇脂肪時(shí)，應(yīng)避免攝入反式脂肪酸，烹飪時(shí)優(yōu)先選擇菜籽油和橄欖油等植物油?？刂铺砑犹呛外c鹽在日常飲食中的攝入，若患者口味較重，可逐漸減少烹飪食物時(shí)食鹽的攝入量，每周選擇1-2 次無(wú)鹽飲食，或是用辣椒、醋等調(diào)味品替代，可在飲食中增加黃花菜、紫菜、香菇、紅棗和香蕉等富含鉀元素的食物；主食選擇中，可用部分全谷物替代精制谷物。每日攝入50-150ng 粗糧，如全麥粉、燕麥、玉米、蕎麥、藜麥等。存在吸煙酗酒習(xí)慣者應(yīng)戒除煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。與其他非藥物方案相比，DASH 飲食模式最大的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在它能夠獲得與降壓藥物近似的治療效果，也可作為肥胖患者減重時(shí)的飲食參考。

4 DASH 飲食推廣

盡管DASH 飲食方案在研究中顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，但在日常生活中，高血壓患者對(duì)飲食方案的依從性并不高，甚至出現(xiàn)下滑趨勢(shì)，即便對(duì)自身疾病有足夠的了解，患者也很少選擇依從該飲食方案[14]。不同于吸煙、飲酒等行為的轉(zhuǎn)變，對(duì)特定群體飲食予以調(diào)整時(shí)，障礙更多，難度更大，在此過(guò)程中的問(wèn)題主要包括知識(shí)缺乏，接受健康食物意識(shí)不到位、健康食物難以獲取、準(zhǔn)備麻煩、口味或價(jià)格不易被接受等，健康飲食習(xí)慣與其他家庭成員飲食習(xí)慣存在沖突也是DASH 飲食模式難以推廣的重要原因之一，這就需要去主動(dòng)探索合適方案，使得個(gè)體飲食行為朝著更為積極的方向發(fā)展。DASH 飲食方案可否幫助高血壓患者降低血壓水平，關(guān)鍵在于患者的依從性。目前高血壓患者普遍存在較差的飲食依從性[15]。既往研究發(fā)現(xiàn)，DASH 飲食方案的本土化需要對(duì)接受此飲食方案者進(jìn)行健康教育，提供符合該方案的示范餐飲，采用循序漸進(jìn)的方式推行，或是運(yùn)用新技術(shù)，從不同途徑來(lái)擴(kuò)大DASH 飲食方案在高血壓患者人群的執(zhí)行依從性。

4.1 DASH 飲食本土化

DASH 飲食本土化是指整合該飲食模式到具體的慢性病管理體系中，如對(duì)高血壓防控指南中和DASH 飲食方案存在較大出入的內(nèi)容，調(diào)整健康教育材料和工具中不合理的地方，同時(shí)在當(dāng)前階段慢性病管理工作中對(duì)該飲食模式予以推廣，對(duì)其在特定環(huán)境下的應(yīng)用價(jià)值予以探討[16]。不僅如此，設(shè)計(jì)DASH 飲食方案時(shí)，除應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匾撰@取的健康食材，還應(yīng)當(dāng)考慮食材的儲(chǔ)存特點(diǎn)、本地區(qū)飲食習(xí)慣等。

4.2 健康教育

健康教育是提高患者治療依從性的關(guān)鍵[12]，針對(duì)性健康教育手段可使得高血壓患者了解與DASH飲食方案有關(guān)的內(nèi)容，使得患者對(duì)此方案更為依從。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)學(xué)會(huì)、新聞媒體等多個(gè)部門(mén)需共同努力，通過(guò)多種形式的宣傳方式，舉辦有針對(duì)性的培訓(xùn)項(xiàng)目，編寫(xiě)與傳播與之有關(guān)的書(shū)籍或材料，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，幫助閱讀者更好地理解。

4.3 提供示范餐飲

通常情況下，向高血壓患者提供DASH 飲食示范餐飲者的依從性要遠(yuǎn)高于單純接受健康教育者，即便在研究結(jié)束后，仍能自覺(jué)采用DASH 飲食方案接受DASH 飲食方案者依從性要明顯高于僅行常規(guī)飲食指導(dǎo)者。不僅如此，開(kāi)展飲食宣教同時(shí)予以受教育者規(guī)定食物類(lèi)型，也能提高受教育對(duì)象對(duì)該方案的依從性。

4.4 DASH 飲食推廣

DASH 飲食分為多個(gè)方面的內(nèi)容，對(duì)其中某一個(gè)要素或多個(gè)要素進(jìn)行改善，糾正患者現(xiàn)有飲食不合理之處，使其更接近DASH 飲食，使高血壓患者獲益。如選擇高脂食物患者對(duì)食物的口感接受度更高，在此基礎(chǔ)上增加新鮮水果與蔬菜的攝入量，調(diào)整飲食習(xí)慣可對(duì)血壓水平予以控制，也可起到降壓作用。在現(xiàn)有飲食方案稍加改變所形成DASH 飲食更能滿(mǎn)足患者需求，使得患者對(duì)該飲食方案需求性更高。

4.5 運(yùn)用新技術(shù)，降低依從障礙

計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展使得智能穿戴設(shè)備和智能手機(jī)在實(shí)時(shí)、精確監(jiān)測(cè)健康狀態(tài)方面發(fā)揮著重要作用，可及時(shí)反饋信息，提供咨詢(xún)服務(wù)，提高使用者積極性，也無(wú)需工作人員常規(guī)隨訪(fǎng)，可減少工作量，提高工作效率。也可在特定網(wǎng)站上提供與DASH 飲食有關(guān)的資料。由用戶(hù)根據(jù)自身醫(yī)院登錄查看，完成研究后，再次登錄網(wǎng)站，將血壓、體質(zhì)量和飲食行為等信息錄入系統(tǒng)[17]。從目前的發(fā)展形勢(shì)看，以移動(dòng)設(shè)備等信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的移動(dòng)醫(yī)療在體重控制和血糖控制方面發(fā)揮著重要作用，但與高血壓DASH 患者飲食干預(yù)中的報(bào)道較少。為使高血壓患者對(duì)該方案依從性的提升，應(yīng)同時(shí)考慮其可行性、可持續(xù)性和可傳播性等特點(diǎn)，但當(dāng)前所用以提高依從性為目的策略與手段尚處于預(yù)實(shí)驗(yàn)階段，缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持。

5 小 結(jié)

DASH 飲食是效果明顯的非藥物降壓措施，適用于不同群體，作為一種健康的飲食方案，既可控制血壓，也能對(duì)體重、血糖和血脂水平予以調(diào)節(jié)；盡管DAHS 飲食方案優(yōu)勢(shì)明顯，但具體應(yīng)用時(shí)仍存在諸多障礙，需要相關(guān)領(lǐng)域探索具有可行性的方式手段，合理運(yùn)用科學(xué)技術(shù)，消除障礙，提高依從性，促進(jìn)該飲食方案的應(yīng)用。