高 艷

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

惡性心律失常主要是指患者在短時間內(nèi)發(fā)生嚴重血流動力學障礙而引起的一種心律失常類型，若處理不及時或不規(guī)范可導致暈厥，甚至是心源性猝死，危及患者生命安全。因此，對惡性心律失?；颊咝钁煤唵?、有效的手段快速評估其預后轉(zhuǎn)歸，及早采取干預措施，改善患者的臨床結(jié)局。既往診斷惡性心律失常的常用方法有電生理檢查、運動誘發(fā)試驗等，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)上述方法具有不同程度的缺點[1]。有學者研究發(fā)現(xiàn)[2]，心電圖檢查中的QT 間期、QRS時限、T 波峰末間期（Tp-Te 間期）能夠在一定程度上反映心肌復極情況，對預測心律失常及心源性猝死發(fā)生風險有意義。現(xiàn)為進一步明確心電圖QT、QRS 時限、Tp-Te 間期在惡性心律失?；颊哳A后判斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019 年 9 月至 2020 年 9 月我院收治的60 例惡性心律失常患者設為實驗組，另選同期60例無心血管疾病史的住院患者設為對照組，均無心律失常、冠心病等心血管疾病，排除正在服用可影響心律藥物的患者。納入標準：（1）所有患者突發(fā)性病情改變，符合惡性心律失常的相關診斷標準[3]；（2）年齡≥18 歲；（3）入組前無心源性猝死病史；（4）患者或家屬簽訂了同意書，自愿接受心電圖檢查。排除標準：（1）合并輕度心律失常者，包括竇性心動過緩、竇性心動過速、偶發(fā)室早、偶發(fā)房早等；（2）伴有多器官功能衰竭、膿毒癥等疾病。

1.2 方 法

1.2.1 心電圖檢查 兩組患者均進行12 導聯(lián)心電圖檢查，具體操作：應用美國GE 十二導MAC1200心電圖機，振幅10mm/mV，走紙速度25mm/s，常規(guī)清潔患者局部皮膚，按順序放置電極片和連接導聯(lián)線，采集患者靜止狀態(tài)下的心電圖，并測量受檢者體表心電圖Ⅰ、aVF、V2、V5 導聯(lián)的 QT 間期、QRS 時限、T 波峰-末間期（Tp-Te）等數(shù)據(jù)，取其平均值。T波峰值即是T 波最高點，當雙峰T 波時取最高峰值。T 波終末期即是T 波下降支形成的切線與基線的交接點。心電圖檢查由兩名臨床經(jīng)驗較為豐富的臨床醫(yī)師對患者進行心電圖檢查，若兩名醫(yī)師的心電圖測量結(jié)果不一致，取均值。但如果兩名醫(yī)師測量的結(jié)果中有一項結(jié)果偏差大于10ms，需由心電圖室醫(yī)師進行測量。

1.2.2 隨訪 對實驗組患者進行隨訪了解其預后情況，根據(jù)患者的臨床結(jié)局分為終點事件亞組和非終點事件亞組。其中，終點事件組包括全因性死亡、自動出院。

1.3 觀察指標

（1）對比實驗組與對照組心電圖QT 間期、QRS時限、Tp-Te 間期的差異。（2）對比終點事件亞組和非終點事件亞組患者心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期的差異。（3）應用ROC 曲線分析心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期聯(lián)合預測惡性心律失?；颊叱霈F(xiàn)終點事件的效能。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。同時繪制ROC 曲線分析QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期預測惡性心律失?；颊甙l(fā)生終點事件的價值。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組與對照組一般資料對比

實驗組與對照組的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 實驗組與對照組一般資料對比（）

表1 實驗組與對照組一般資料對比（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲）男女實驗組對照組χ2/t 值P 值60 60 37 33 23 27 0.549 0.459 70.38±8.28 69.78±9.09 0.378 0.706

2.2 實驗組與對照組心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比

實驗組心電圖 QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比（）

表2 實驗組與對照組心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比（）

組別實驗組對照組t 值P 值例數(shù)（n）60 60 QT 間期（ms）407.37±30.05 396.30±28.70 2.063 0.041 QRS 時限（ms）118.30±7.54 87.72±9.79 19.171 0.000 Tp-Te 間期（ms）113.70±8.48 83.52±9.27 18.606 0.000

2.3 終點事件亞組和非終點事件亞組的QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比

60 例患者中有9 例失訪將其剔除，余51 例患者中發(fā)生終點事件12 例，非終點事件39 例。終點事件亞組的心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期顯著大于非終點事件亞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 終點事件亞組和非終點事件亞組的QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比（）

表3 終點事件亞組和非終點事件亞組的QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比（）

組別終點事件亞組非終點事件亞組t 值P 值例數(shù)（n）12 39 QT 間期434.08±20.48 404.79±28.39 3.308 0.002 QRS 時限125.83±4.11 116.44±6.77 4.537 0.000 Tp-Te 間期119.58±3.68 111.95±9.35 2.747 0.008

2.4 ROC 曲線分析

繪制 QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期預測惡性心律失常患者發(fā)生終點事件的工作曲線（ROC），得出QT 間期曲線下面積為0.802，QRS 時限曲線下面積為0.858，Tp-Te 間期曲線下面積為0.729。取QRS時限≥126.50ms，預測惡性心律失?；颊甙l(fā)生終點事件的靈敏度87.20%，特異度66.70%；取Tp-Te 間期≥120.50ms，預測靈敏度89.70%，特異度91.70%；取QT 間期≥437.50ms，預測靈敏度79.50%，特異度75.00%，見圖 1。

圖1 QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期與惡性心律失?；颊甙l(fā)生終點事件關系的ROC 曲線

3 討 論

相關研究報道，心室肌跨壁復極離散度增加為引起惡性心律失常發(fā)生及進展的電生理基礎[4]。另有文獻指出，心肌組織缺血能夠升高心室肌跨壁復極離散度，使惡性心律失常病變程度增加，及時進行藥物干預能夠減少缺血后心室肌跨壁復極離散度，降低心源性猝死的風險[5]。因此，監(jiān)測患者心室肌跨壁復極離散度變化能夠預測惡性心律失常發(fā)生及其預后轉(zhuǎn)歸情況。

QT 間期主要反映心室肌復極時間，QT 升高的實質(zhì)是各個部位的心室肌總不應期變大，心室肌延長不平衡，致使心室肌的不應期、興奮性、傳導性等電生理活動異常，極易引起心肌缺血，故其對預測心源性猝死危險程度有意義[6]。QRS 時限是反映心室激動時間的常用指標，同時也體現(xiàn)室內(nèi)、室間傳導的主要指標，該指標增加提示患者心室內(nèi)傳導速度變慢，嚴重的還會增加心肌缺血，猝死風險升高[7]。Tp-Te 間期是臨床研究證實的一項無創(chuàng)的能夠預測心律失常、致命性心律失常的重要指標[8]。Tp-Te 間期反映了心外膜心肌細胞與心肌細胞動作電位時程的差異，表示不同部位心室肌復極最早及最遲完成時間的差值。有研究發(fā)現(xiàn)，Tp-Te 間期延長與長QT 綜合征、急性心肌梗死、惡性心室心律失常、心源性猝死密切相關[9]。本研究中，實驗組心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期顯著大于對照組，且終點事件亞組上述各項參數(shù)顯著大于非終點事件亞組，提示惡性心律失?；颊逹T 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期增加，預后不良。此外，本研究經(jīng)ROC 曲線分析發(fā)現(xiàn)，取Tp-Te 間期對預測惡性心律失?；颊甙l(fā)生終點事件的價值最高，其靈敏度89.70%，特異度91.70%。筆者分析其原因可能是QT 間期、QRS 時限雖然可以反映心室復極異常，對預測惡性心律失常及猝死有一定的意義，但其只能粗略反映心室復極狀況。而Tp-Te 間期能夠準確預測心律失常，其是當前唯一能夠間接反映心室肌跨壁復極離散度的指標。臨床研究已證實，惡性心律失常發(fā)生發(fā)展的機制為折返機制，而心室肌跨壁復極離散度增加是2 相折返產(chǎn)生的關鍵，故Tp-Te 間期更有利于預測患者預后[10]。

綜上，心電圖 QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對于預測惡性心律失?；颊哳A后均有良好的作用，但Tp-Te 間期能夠更好地反映心室復極過程，預測價值更高。