藍(lán)小云 張秀珍 游嵐嵐

（福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

ICU 屬于治療急重癥患者常用場所[1]，與普通患者相比，ICU 冠心病患者病情更為嚴(yán)重，加上病程較漫長，導(dǎo)致患者常伴有嚴(yán)重負(fù)性情緒[2-3]，不僅十分不利于病情恢復(fù)，還可能促使機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加重病情，故在治療期間施行護理干預(yù)非常必要。特殊護理主要是指對各種特殊疾病患者施行護理干預(yù)，如精神病、傳染病等，護理措施更具有專業(yè)性，為探究特殊護理的可行性，我院對ICU 冠心病患者施行上述模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究，借助信封隨機法將 2019 年 2 月至 2020 年 12 月我院 86 例 ICU冠心病患者分為對照組、觀察組，各43 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；（2）45-80 歲者；（3）患者或家屬簽署知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常者；（2）心理疾病史者；（3）合并嚴(yán)重感染性疾病者；（4）語言溝通障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組施行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑施行對癥治療，密切監(jiān)測各項指標(biāo)，若有異常，及時上報，同時注意評估患者是否存在跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落、壓瘡等風(fēng)險，對于高危者，需提前施行預(yù)防措施。

1.2.2 觀察組除施行常規(guī)護理措施外，還需施行特殊護理，具體為：

（1）心理疏導(dǎo)：由于疾病造成的痛苦、病程長等因素，患者常伴有嚴(yán)重心理障礙，嚴(yán)重者甚至放棄治療，故護士需先評估患者心理動態(tài)，了解原因，借助五行生克制化（思勝恐，悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂）理論開展疏導(dǎo)干預(yù)，如對于過憂者，可引導(dǎo)其回憶以往愉快的事情或多向其講笑話或引導(dǎo)其看搞笑類節(jié)目；同時，還需結(jié)合其理解能力多向其講述疾病知識，如起因、危害、治療方案、預(yù)后等，以使其正確看待疾病。另外，在患者病情允許前提下，可安排家屬探視，以增加其安全感。

（2）行為干預(yù)：大部分患者對冠心病缺乏正確認(rèn)知，故護士需借助認(rèn)知療法幫助患者重構(gòu)認(rèn)知，使其明確冠心病和不良生活、飲食習(xí)慣的關(guān)聯(lián)，引導(dǎo)其在今后的生活中養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合。

（3）訓(xùn)練干預(yù)：待患者各項體征指標(biāo)穩(wěn)定后，可引導(dǎo)其施行呼吸訓(xùn)練，協(xié)助其開展四肢被動訓(xùn)練及主動訓(xùn)練，結(jié)合患者病情合理控制強度及時間，同時，借助音樂療法或肌肉放松療法引導(dǎo)其放松身心，使其以較好狀態(tài)接受各項治療。

（4）家庭支持：由于ICU 患者常不能被探視，故為消除患者孤獨等心理，護士可告知家屬或親友使用手機、相機錄好一些視頻，然后借助多媒體等設(shè)備轉(zhuǎn)播給患者，使其充分感受到家人關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組負(fù)性情緒評分、疾病不確定感評分、睡眠質(zhì)量評分及滿意度。

（1）負(fù)性情緒評分[5]：使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（含焦慮、抑郁兩個子量表，總分均為21 分）施行評估，評分越高，則負(fù)性情緒越嚴(yán)重，11-21、8-10、0-7 分分別提示肯定有抑郁/焦慮、有可疑抑郁/焦慮、無抑郁/焦慮。

（2）疾病不確定感評分[6]：使用疾病不確定感量表（34 個題目，計分制為1-5 分）對疾病不可預(yù)測性、不確定性、信息缺乏性及復(fù)雜性施行評估，評分越高，則不確定感越高。

（3）睡眠質(zhì)量評分[7]：使用阿森斯失眠量表（8 個題目，計分制為 0-3 分）施行評估，≤3、4-6、7-24 分分別提示睡眠無障礙、睡眠一般、失眠，評分越高，則質(zhì)量越差。

（4）滿意度：統(tǒng)計好評與一般占比和，使用自制問卷（總分10 分）對護理內(nèi)容、工作能力及態(tài)度施行評估，其中≤5、6-8、≥9 分分別提示差評、一般、好評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0 施行統(tǒng)計，計量資料行t檢驗，以表示，計數(shù)資料行 χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比，如表 1。

表1 對比兩組一般資料（）

表1 對比兩組一般資料（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女對照組觀察組χ2/t值P 值43 43 25 24 18 19Ⅱ級11 10Ⅳ級18 18 0.047 0.828 62.36±3.73 62.29±3.69 0.087 0.930 5.26±0.21 5.19±0.25 1.406 0.163心功能分級Ⅲ級14 15 0.082 0.960

2.2 對比兩組負(fù)性情緒評分

觀察組護理后負(fù)性情緒評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 對比兩組負(fù)性情緒評分（，分）

表2 對比兩組負(fù)性情緒評分（，分）

組別 例數(shù)（n） 焦慮 抑郁對照組觀察組t 值P 值43 43護理前14.10±2.48 14.20±2.57 0.184 0.855護理后9.44±0.25 7.35±0.61 20.789<0.001護理前13.08±2.28 13.02±2.26 0.123 0.903護理后9.23±0.35 7.10±0.38 27.036<0.001

2.3 對比兩組疾病不確定感評分、睡眠質(zhì)量評分

觀察組護理后睡眠質(zhì)量、疾病不確定感評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 對比兩組睡眠質(zhì)量、疾病不確定感評分（，分）

表3 對比兩組睡眠質(zhì)量、疾病不確定感評分（，分）

組別 例數(shù)（n） 睡眠質(zhì)量 疾病不確定感對照組觀察組t 值P 值43 43護理前7.45±0.38 7.50±0.40 0.594 0.554護理后6.44±0.25 5.75±0.21 13.858<0.001護理前102.08±2.28 103.02±2.30 1.903 0.060護理后89.23±3.35 74.10±3.38 20.848<0.001

2.4 對比兩組滿意度

對比滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表 4。

表4 對比兩組滿意度[n(%)]

3 討 論

冠心病屬于目前患病人數(shù)較多的心血管疾病，病死率及致殘率均較高[8]，且易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，患者常需終身用藥[9-10]。而對于ICU 冠心病患者而言，其病情程度更為嚴(yán)重，故更易出現(xiàn)心理問題，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺。因此，需及時對上述疾病患者施行有效措施。目前大部分醫(yī)療機構(gòu)護理措施常以基礎(chǔ)護理較多見，未考慮到疾病的特殊性及個體差異性。本研究對ICU 冠心病患者施行特殊護理獲得了較好成效，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于經(jīng)個性化心理疏導(dǎo)干預(yù)后，患者不良心理問題能獲得妥善解決，且還能增加其疾病正確認(rèn)知度，使其建立新的認(rèn)知模式，對配合臨床救治工作具有積極影響。與常規(guī)護理模式相比，特殊護理模式的措施更能滿足患者個性化需求，護理質(zhì)量更佳。

此次研究顯示，觀察組護理后負(fù)性情緒評分、睡眠質(zhì)量、疾病不確定感評分均較對照組更低，提示施行特殊護理能顯著減輕其負(fù)性情緒，并有助于增加疾病認(rèn)知，改善睡眠質(zhì)量，對病情恢復(fù)具有積極影響。同時，對比滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組，亦提示施行特殊護理切實可行，能顯著增加患者對整體護理工作好評度。

綜上所得，對ICU 冠心病患者施行特殊護理有助于減輕負(fù)性情緒及疾病不確定感，改善睡眠質(zhì)量，滿意度更佳。