董本軒

（河南省鶴壁市中醫(yī)院急診科 鶴壁 458030）

支氣管哮喘可導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，危害患者生命[1]。目前，臨床多采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物治療支氣管哮喘，以減輕臨床癥狀。沙美特羅替卡松粉吸入劑為丙酸氟替卡松、沙美特羅的復(fù)合制劑，可擴(kuò)張支氣管、減輕炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)損傷患者腎臟，需聯(lián)合其他藥物共同治療[2]。中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸于“哮病”范疇，因外邪侵襲、飲食不當(dāng)所致，肺臟不足、脾氣虛弱則導(dǎo)致哮病反復(fù)發(fā)作，治療應(yīng)以健脾益肺為主[3]。加味六君子湯由《醫(yī)學(xué)正傳》中經(jīng)典方六君子湯演變而來(lái)，可燥濕化痰、健脾益氣。本研究探討沙美特羅替卡松粉吸入劑結(jié)合加味六君子湯對(duì)支氣管哮喘患者的哮喘癥狀評(píng)分及肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019 年3 月～2021 年1 月于我院門診診治的100 例支氣管哮喘患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組女23 例，男27 例；年齡21～66 歲，平均年齡（47.26±8.47）歲；病程1～5 年，平均病程（3.45±0.21）年。對(duì)照組女26 例，男24 例；年齡23～68 歲，平均年齡（48.56±8.36）歲；病程2～5 年，平均病程（3.47±0.23）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[4]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息癥狀，或伴有咳嗽、胸悶；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中哮病脾氣虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：痰多，倦怠無(wú)力；次癥：因飲食失當(dāng)而發(fā)，食少便溏；舌苔薄白，脈細(xì)緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）慢性持續(xù)期；（3）近1 個(gè)月內(nèi)未用β2受體激動(dòng)劑類藥物治療；（4）可遵醫(yī)囑用藥，接受家庭隨訪；患者與家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺癌或其他癌癥的患者；（2）對(duì)本次研究所用藥物有禁忌或嚴(yán)重過(guò)敏者；（3）合并自身患有免疫性疾病的患者；（4）慢性支氣管炎或慢阻肺患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 經(jīng)口吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（注冊(cè)證號(hào)H20150324），每次1 吸，2 次/d，持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味六君子湯治療，藥方：黃芪15 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，法半夏9 g，枳殼9 g，陳皮、杏仁及炙甘草各6 g。加水沒(méi)過(guò)藥材3 cm，浸泡30 min 后大火煮沸，再小火煮30 min，取汁1 碗，二次加水（剛浸過(guò)藥面），按同樣方法煎煮取汁1 碗，分早晚2 次服用。治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 哮喘癥狀評(píng)分 應(yīng)用我院自制的哮喘癥狀評(píng)分表對(duì)兩組患者治療前、治療2 個(gè)月后的哮喘癥狀進(jìn)行調(diào)查并評(píng)估，包含夜晚評(píng)分和白日評(píng)分2 個(gè)項(xiàng)目。夜晚評(píng)分：0 分，夜晚無(wú)癥狀發(fā)生；1 分，發(fā)生哮喘癥狀，醒來(lái)次數(shù)為1 次；2 分，發(fā)生哮喘癥狀，醒來(lái)次數(shù)≥2 次；3 分，發(fā)生哮喘癥狀，醒來(lái)次數(shù)頻繁。白日評(píng)分：0 分，白日無(wú)任何發(fā)生；1 分，發(fā)生哮喘癥狀，時(shí)間較短；2 分，發(fā)生哮喘癥狀，發(fā)生次數(shù)≥2 次，時(shí)間較短；3 分，發(fā)生哮喘癥狀，發(fā)生次數(shù)頻繁。評(píng)分越低代表哮喘癥狀越輕，該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α 為0.814，重測(cè)效度為0.805。

1.5.2 肺功能 治療前、治療2 個(gè)月，采用肺功能測(cè)試儀[國(guó)食藥監(jiān)械（許）字2013 第2210105 號(hào)，型號(hào)：HI-101] 檢測(cè)兩組患者肺功能，包含用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析數(shù)據(jù)使用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組夜晚、白日哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組夜晚、白日哮喘癥狀評(píng)分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 兩組肺功能對(duì)比 治療前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組患者FVC、FEV1、PEF 均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能對(duì)比（）

表2 兩組肺功能對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)生與家族遺傳、環(huán)境因素、心理及呼吸道感染等多種因素相關(guān)。西醫(yī)治療支氣管哮喘以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑為主，沙美特羅替卡松粉吸入劑為上述兩類藥物的聯(lián)合制劑，可促進(jìn)支氣管平滑肌擴(kuò)張，減輕氣道痙攣，并具有抗炎效果，可減輕患者的臨床癥狀[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘的病因以外邪入侵、聞吸濁氣異味、體虛勞倦為主，基本病機(jī)為伏痰，虛為哮喘反復(fù)發(fā)作的主要原因[7]。脾氣虧虛證為支氣管哮喘的常見(jiàn)證型，脾臟為生痰之源，脾氣虛會(huì)使水谷精微運(yùn)化失常，痰濕聚集于肺，加之外邪入侵，致哮喘病發(fā)。加味六君子湯是在六君子湯的基礎(chǔ)上將人參改為黨參，并加入杏仁、黃芪等藥，方中黃芪、黨參為君藥，可健脾補(bǔ)氣，益衛(wèi)固表；白術(shù)與茯苓配伍可健脾、益氣、祛濕，陳皮可健脾、化痰、行氣，法半夏可祛痰燥濕，四者共為臣藥，共奏化痰祛濕功效；杏仁可以止咳平喘、降氣，枳殼可以理氣寬中、行滯消脹，兩者為佐藥，可盡舒肺氣，消除痰邪；炙甘草可補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥[8]。全方共奏燥濕化痰、健脾補(bǔ)氣之效。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，治療組夜晚、白日哮喘癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF 均高于對(duì)照組，說(shuō)明沙美特羅替卡松粉吸入劑結(jié)合加味六君子湯治療支氣管哮喘可有效減輕哮喘癥狀，改善患者肺功能。分析原因在于，沙美特羅替卡松粉吸入劑所含的沙美特羅可以激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸活化酶，減少細(xì)胞中的鈣離子，減輕支氣管痙攣的發(fā)生；另一成分丙酸氟替卡松具有較好的抗炎功能，可以抑制哮喘的發(fā)作[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參具有抗炎、祛痰效果，且可提高機(jī)體的抗缺氧能力，增強(qiáng)患者的免疫力；黃芪多糖、茯苓多糖、白術(shù)多糖均可以增加人體的免疫應(yīng)答能力，提高人體對(duì)炎癥的抵抗能力，減輕哮喘癥狀；陳皮所含的揮發(fā)油具有擴(kuò)張支氣管、平喘的效果，可以減輕支氣管痙攣，減少哮喘的發(fā)生[10]。因此加味六君子湯與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)用可以減輕支氣管哮喘癥狀，改善患者的肺功能。

綜上所述，沙美特羅替卡松結(jié)合加味六君子湯治療支氣管哮喘可有效減輕哮喘癥狀，改善患者肺功能。