祁承龍

(睢縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 商丘 476900)

高血壓是常見慢性疾病，發(fā)病率高，可合并多種心腦血管病變，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是其常見并發(fā)癥之一。患者血壓升高，左心室負(fù)荷增加，表現(xiàn)為舒張性心力衰竭，此時患者心臟收縮尚好，隨著射血功能減退，患者可出現(xiàn)收縮性心力衰竭，進(jìn)而威脅患者生命健康[1]。苯磺酸氨氯地平是治療高血壓、心血管疾病的常用藥物，酒石酸美托洛爾緩釋片可抑制交感神經(jīng)興奮，降低血壓，還可保護(hù)患者心肌?；诖?，本研究探討酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片對高血壓合并CHF患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年7月睢縣人民醫(yī)院救治的高血壓合并CHF患者92例，依據(jù)治療方法分為兩組。對照組46例，男25例，女21例，年齡60～76歲，平均(67.95±3.98)歲。研究組46例，男26例，女20例，年齡60～78歲，平均(68.80±4.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)睢縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血壓檢測、心電圖檢查等確診為高血壓合并CHF；②左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤45%；③紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Disease Association，NYHA)分級為Ⅲ級與Ⅳ級；④患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①由不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死引起的心力衰竭；②對本研究藥物過敏；③合并心臟瓣膜病、心律失常；④其他多器官功能障礙綜合征所致的心力衰竭。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受臥床休息、低鹽低脂飲食、常規(guī)抗心力衰竭、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3.2對照組 接受苯磺酸氨氯地平片(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083524)治療，起始劑量每次5 mg，每日1次，根據(jù)患者病情適當(dāng)增加，每日以10 mg為最大劑量上限。連續(xù)治療4周。

1.3.3研究組 接受酒石酸美托洛爾緩釋片(四川省瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940107)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療。酒石酸美托洛爾緩釋片起始劑量為每次47.5 mg，每日1次，依據(jù)患者病情增加，最大劑量為每日95 mg；苯磺酸氨氯地平片用藥方法同對照組。連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 評判標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者體征、癥狀完全緩解，舒張壓下降超過20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或下降超過10 mmHg且達(dá)到正常指標(biāo)，NYHA心功能改善≥2級為顯效；治療后癥狀體征部分緩解，舒張壓下降<10 mmHg并在正常范圍或下降10～19 mmHg，心功能改善1級為有效；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.4.2血壓 兩組治療前后舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)，使用水銀血壓計測量3次取平均值。

1.4.3心功能指標(biāo) 采用心臟超聲檢查兩組心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、LVEF。

1.4.4炎癥因子 采用全自動生化分析儀檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1(interleukin-1，IL-1)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組顯效12例，有效24例，無效10例；研究組顯效21例，有效22例，無效3例。研究組總有效率[93.48%(43/46)]高于對照組[78.26%(36/46)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.390，P=0.036)。

2.2 血壓水平治療4周后研究組SBP、DBP較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SBP、DBP比較

2.3 心功能治療4周后研究組LVESD較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能變化

2.4 炎癥因子治療4周后研究組血清TNF-α、IL-1及IL-6水平較對照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-1、TNF-α及IL-6水平

3 討論

高血壓是危害國民健康的常見疾病，CHF常伴隨高血壓出現(xiàn)，且隨著患者年齡增高，并發(fā)CHF的風(fēng)險增加。

臨床治療高血壓合并CHF以降壓、強心等為主。苯磺酸氨氯地平片是一種鈣通道阻滯劑，可阻滯L-型鈣通道，阻止擴張外周小動脈，抑制患者血管平滑肌與心肌收縮，從而降低血壓；苯磺酸氨氯地平片能直接作用于患者血管平滑肌，降低外周血管阻力，降壓效果明確[2]。酒石酸美托洛爾緩釋片屬于高選擇性β-受體阻滯劑，除發(fā)揮降壓作用外，還可延緩房室傳導(dǎo)時間，有效控制HF患者心率；可控制機體兒茶酚胺釋放，提高心肌電穩(wěn)定，進(jìn)而延長心臟舒張期，增加心臟容量，降低心肌細(xì)胞耗氧量，改善患者心肌細(xì)胞損傷，從而起到治療CHF的作用[3]。趙剛峽等[4]研究表明，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓合并HF患者，能有效改善患者心功能。劉娜[5]研究顯示，采用苯磺酸氨氯地平片與美托洛爾聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓合并HF的老年患者，療效確切，安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療4周后研究組總有效率高于對照組，LVEF、LVESD、SBP、DBP均優(yōu)于對照組，表明酒石酸美托洛爾聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片，可加強降壓效果，保護(hù)患者心肌細(xì)胞，進(jìn)而提高患者心功能。

CHF是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，而研究發(fā)現(xiàn)機體內(nèi)生物細(xì)胞因子相互作用是促進(jìn)心力衰竭進(jìn)展的因素，IL-1是白介素家族重要的炎癥遞質(zhì)，IL-1水平增加，可加重心肌組織細(xì)胞損傷；IL-6可改變白細(xì)胞流變學(xué)特性，增加血管阻力，進(jìn)而促進(jìn)血管平滑肌、心肌增生，致使心肌重構(gòu)；TNF-α生物活性極強，可抑制血管收縮能，導(dǎo)致心肌肥厚，誘發(fā)高血壓患者發(fā)生CHF[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后研究組血清IL-1、TNF-α及IL-6水平低于對照組，說明酒石酸美托洛爾緩釋片、苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合作用下，可降低患者血壓，提高心功能，且美托洛爾可延緩動脈硬化，阻礙內(nèi)皮損傷，進(jìn)而干擾炎癥因子作用于心肌血管。

綜上，酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療高血壓合并CHF患者，療效確切，不僅能有效降低血壓，提高患者心功能，還可降低機體炎癥因子水平。