李金梅

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476400)

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胰腺出血壞死、繼發(fā)感染及休克等，病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[2]。早期預(yù)警評分是一種根據(jù)患者的生命體征及意識進(jìn)行綜合評分，對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，并簡潔、快速、科學(xué)的對死亡的危險性進(jìn)行評估，利于及時采取治療護(hù)理措施，提高患者的生存率[3]。本研究選取夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的100例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，進(jìn)一步探討早期預(yù)警評分對重癥急性胰腺炎護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年1月夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的100例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡為33～64歲，平均(52.67±3.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)為20～26 kg·m-2，平均(22.67±1.13)kg·m-2；急性胰腺炎CTSI評分為5～11分，平均(8.07±1.58)分；血清淀粉酶為121～765 mmol·L-1，平均(469.75±252.74)mmol·L-1。觀察組男27例，女23例；年齡為32～63歲，平均(52.61±2.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)為19～26 kg·m-2，平均(22.63±1.09)kg·m-2；急性胰腺炎CTSI評分為6～11分，平均(8.12±1.61)分；血清淀粉酶為126～758 mmol·L-1，平均(468.32±249.65)mmol·L-1。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、急性胰腺炎CTSI評分、血清淀粉酶比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)夏邑縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②治療依從性佳；③無精神疾??；④血鈣水平≤2 mmol·L-1。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②先天性心臟?。虎酆喜⒄J(rèn)知障礙或表達(dá)障礙；④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。

1.3 護(hù)理方法對照組接受飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受早期預(yù)警評分表(modified early warning score，MEWS)，方法如下。采集患者入院時，入院后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h的 MEWS評分。3分為心率≥130 次·min-1，收縮壓<70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸頻率≥30次·min-1，血氧飽和度≤85%，意識無反應(yīng)；2分為心率≤40次·min-1或為111～129次·min-1，收縮壓為70～80 mmHg，呼吸頻率<9次·min-1或為21～29次·min-1，血氧飽和度為86%～90%，體溫<35.0 ℃或≥38.50 ℃，對疼痛有反應(yīng)；1分為心率≤41～50次·min-1或為101～110次·min-1，收縮壓為80～100或≥200 mmHg，呼吸頻率<9次·min-1或為15～20次·min-1，血氧飽和度為91%～95%，體溫為35.1～36.5 ℃或37.5～35.4 ℃，對聲音有反應(yīng)；0為上述體征均在正常范圍內(nèi)?；颊咴u分越高提示病情越嚴(yán)重，并根據(jù)患者的評分，給予相應(yīng)的處理措施。0為患者病情平穩(wěn)，6～12 h監(jiān)測1次；1～3分時，每次4 h，必要時通知醫(yī)生；4～5分，應(yīng)立即報告醫(yī)生，由醫(yī)生對患者做出準(zhǔn)確評估是否需啟動二線醫(yī)生、三線醫(yī)生及病房組長，并提高監(jiān)測頻率至每次30 min；≥6分時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，醫(yī)生對患者做出評估，呼叫二線醫(yī)生、三線醫(yī)生及病房組長，提高監(jiān)測頻率至每次15 min。

1.4 評價指標(biāo)(1)采用自制的護(hù)理質(zhì)量評估表評價護(hù)理質(zhì)量，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，主要包括技術(shù)水平、病房管理能力、服務(wù)態(tài)度、健康宣教4項內(nèi)容，每項共25分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。(2)建立回訪登記本，由專人負(fù)責(zé)回訪，隨訪時間為6個月，每個月電話或家庭回訪1次并登記，記錄6個月后兩組的治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量觀察組技術(shù)水平、病房管理能力、服務(wù)態(tài)度、健康宣教評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較分)

2.2 預(yù)后隨訪6個月，觀察組治愈率(60.00%)高于對照組(38.00%)，病死率(4.00%)低于對照組(16.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組好轉(zhuǎn)率(36.00%)與對照組(46.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后比較[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥疾病，屬于急性胰腺炎的特殊類型，病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高，其發(fā)病率占胰腺炎的20%左右[5-6]。急性胰腺炎主要是由多種病因引起的胰酶激活，伴或不伴其他器官功能的改變，嚴(yán)重危害患者的身體健康及生命安全[7-8]。因此，給予綜合有效的早期預(yù)防與護(hù)理具有重要的意義。

早期預(yù)警評分是指通過對相關(guān)的心率、體溫、呼吸頻率、收縮壓等生理參數(shù)進(jìn)行觀察并賦值，將所有參數(shù)評分相加得到總分，并進(jìn)行判斷是否到達(dá)或超過事先約定的保發(fā)值，從而啟動相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)預(yù)案[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組技術(shù)水平、病房管理能力、服務(wù)態(tài)度、健康宣教評分及治愈率高于對照組，病死率低于對照組。這表明重癥急性胰腺炎患者接受早期預(yù)警評分措施，利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低病死率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。分析其原因為，早期預(yù)警評分運用科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者病情的嚴(yán)重程度，并及早發(fā)現(xiàn)潛在的危重患者，利于提高醫(yī)護(hù)人員的預(yù)警意識[11-12]。同時任何單一變量達(dá)到3分或總評分達(dá)到4～5分時，應(yīng)主動通知醫(yī)生查看患者并提高監(jiān)護(hù)頻率，評分≥6分時，提醒醫(yī)生下病危通知書，通知二線醫(yī)生做出評估，并做好隨時搶救的準(zhǔn)備，監(jiān)測頻率為每次15 min。早期預(yù)警評分具有簡單、快捷、易操作等特點，不同水平護(hù)理人員均可快速掌握，護(hù)理人員以預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)處理流程對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者病死率。早期預(yù)警評分實施后，使護(hù)理人員的護(hù)理工作更加規(guī)范，每個步驟均有據(jù)可依、有章可循，提升醫(yī)護(hù)之間的配合度。此外，護(hù)理人員的護(hù)理工作不再簡單執(zhí)行醫(yī)囑，可根據(jù)早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，使護(hù)理工作更具主動性、預(yù)見性，有助于提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用早期預(yù)警評分措施干預(yù)重癥急性胰腺炎患者，有助于對患者病情危重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，降低病死率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。