劉曉飛，趙娜

(舞陽縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 漯河 462400)

急性ST段抬高型心肌梗死為心內(nèi)科的常見疾病，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)可盡快疏通梗死的相關(guān)動脈，挽救患者生命，但術(shù)后易發(fā)生遠端微循環(huán)障礙、再次狹窄、支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥，因此術(shù)后應給予患者藥物強化治療，以減少并發(fā)癥，提高介入治療效果及遠期預后[1]。曲美他嗪為一線抗心絞痛藥物，具有保護心肌，改善心功能等作用，但單一使用對部分患者的效果欠佳。中醫(yī)認為氣血不利、血瘀痹阻為本病的主要病因病機，治療應以養(yǎng)心通脈、補益精氣為基本準則。黃芪注射液為中成藥制劑，具有養(yǎng)心通脈、扶正固本之效[2]。本研究觀察曲美他嗪、黃芪注射液對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞陽縣人民醫(yī)院2017年3月至2018年3月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者98例。根據(jù)治療方案分為常規(guī)組、觀察組，每組49例。常規(guī)組：男27例，女22例；年齡38～75歲，平均(56.13±8.12)歲；紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Disease Association，NYHA)心功能分級為24例Ⅱ級，14例Ⅲ級，11例Ⅳ級。觀察組：男26例，女23例；年齡39～74歲，平均(57.39±7.87)歲；NYHA心功能分級為23例Ⅱ級，14例Ⅲ級，12例Ⅳ級。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準[3]；②心電圖檢查見ST段抬高。(2)排除標準：①伴有其他瓣膜性心臟病；②存在手術(shù)禁忌證；③存在出血傾向；④伴嚴重肝、腎功能損傷；⑤參加其他研究方案；⑥嚴重感染；⑦合并惡性腫瘤。

1.3 治療方法均接受PCI治療。常規(guī)組接受曲美他嗪(山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H20123233)治療，口服，每次20 mg，每日3次。觀察組在上述基礎(chǔ)上接受黃芪注射液(神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13020999)治療，黃芪注射液30 mL加入葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 根據(jù)患者心電圖表現(xiàn)、癥狀及NYHA分級評價療效：顯效，即心電圖恢復正常，胸悶、氣短等癥狀消失，NYHA分級降低>1級；好轉(zhuǎn)，即心電圖可見心律失常、房室傳導阻滯好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，NYHA分級降低1級；無效，即未達上述標準。好轉(zhuǎn)、顯效相加之和占總例數(shù)之比為總有效率。

1.4.2運動耐量 分別于治療前、治療8周后通過6分鐘步行試驗評估患者運動耐量，記錄6分鐘步行距離。

1.4.3心功能指標 分別于治療前、治療8周后采集患者肘正中空腹靜脈血5 mL，以轉(zhuǎn)速3 500 r·min-1、半徑8 cm離心分離10 min，利用電化學發(fā)光免疫雙抗體夾心法檢測患者血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)、氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平。檢測中所用試劑盒、儀器均購自美國德普公司。

1.4.4不良心血管事件 隨訪1 a，記錄不良心血管事件，包括心力衰竭、再次狹窄、典型心絞痛、支架內(nèi)血栓。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效常規(guī)組10例無效，21例好轉(zhuǎn)，18例顯效；觀察組3例無效，20例好轉(zhuǎn)，26例顯效。觀察組治療總有效率[93.88%(46/49)]較常規(guī)組[79.59%(39/49)]高(χ2=4.346，P=0.037)。

2.2 6分鐘步行距離治療前，兩組6分鐘步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，兩組6分鐘步行距離長于治療前，觀察組6分鐘步行距離長于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后6分鐘步行距離比較

2.3 CK-MB、NT-proBNP水平治療前，兩組血清NT-proBNP、CK-MB水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，兩組血清CK-MB、NT-proBNP水平較治療前低，觀察組血清CK-MB、NT-proBNP水平較常規(guī)組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CK-MB、NT-proBNP水平比較

2.4 不良心血管事件隨訪1 a，觀察組脫落3例，常規(guī)組脫落4例。常規(guī)組發(fā)生再次狹窄1例，支架內(nèi)血栓1例，心力衰竭2例，典型心絞痛2例。觀察組發(fā)生典型心絞痛1例，心力衰竭1例。觀察組不良心血管事件發(fā)生率[4.35%(2/46)]與常規(guī)組[13.33%(6/45)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.307，P=0.253)。

3 討論

PCI可快速疏通血管，恢復冠狀動脈再灌注，為早期治療急性ST段抬高型心肌梗死的首選方法，可縮小心肌梗死面積，預防非梗死區(qū)心肌組織重構(gòu)，促進心肌功能恢復，但無法改善患者毛細血管微循環(huán)血流障礙。PCI術(shù)后應加強藥物治療，以促進微循環(huán)血運暢通。曲美他嗪為臨床常用的抗心絞痛、心肌缺血藥物之一，可改善周圍血液循環(huán)，改善心肌能量代謝，降低血管阻力及心臟負荷，進而增加冠狀動脈血流量，改善微循環(huán)[4-5]。長期應用受藥物毒副作用等影響，治療效果不理想。

中醫(yī)學認為，急性心肌梗死屬于“胸痹心痛”等范疇，當從通脈養(yǎng)心、固本益氣入手開展治療。黃芪注射液有養(yǎng)心通脈、祛邪扶正之效。本研究結(jié)果顯示，治療總有效率比較，觀察組較常規(guī)組高，不良心血管事件發(fā)生率相比無差異，表明急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后應用曲美他嗪、黃芪注射液可獲得理想治療效果?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪可抑制血小板中5-羥色胺合成、釋放，促進機體纖溶性提高，以抑制血小板聚集，減少血栓生成，黃芪注射液中的異黃酮類化合物可清除氧自由基活性，擴張血管，改善微循環(huán)[6]。既往研究指出，CK-MB同急性ST段抬高心肌梗死患者的心功能密切相關(guān)，心功能受損后血清CK-MB水平升高[7]。臨床常將NT-proBNP作為心臟疾病危險分層、預后的主要指標，輔助評估心源性疾病的病情進展、預后情況[8]。由本研究數(shù)據(jù)可知，治療8周后，觀察組血清CK-MB、NT-proBNP水平較常規(guī)組低。黃芪可誘導心肌細胞產(chǎn)生干擾素及促誘生干擾素，促進細胞代謝進而增強心肌細胞抗炎，抗病毒的能力，進而減輕心肌損傷，改善預后。由本研究結(jié)果可知，治療8周后觀察組6分鐘步行距離長于常規(guī)組。這表明曲美他嗪、黃芪注射液聯(lián)合用于急性ST抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后，可提高運動耐量。原因在于黃芪的主要活性成分黃芪皂苷具有正性肌力作用，可增強心肌收縮力，保護心肌細胞，改善心功能。

綜上，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后應用曲美他嗪、黃芪注射液治療效果確切，有助于提升其運動耐量。