齊瑩

(寧陵縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 商丘 476700)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是具有較高病死率的臨床綜合征，不僅會使患者出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀，也會造成患者活動量低下，影響其日常生活質(zhì)量。同時，疾病所造成的心理應(yīng)激，也會增加CHF患者心理障礙的發(fā)生，尤其是焦慮、抑郁癥狀。因此，在治療CHF的同時，采用必要的心理干預(yù)至關(guān)重要。認(rèn)知-行為團(tuán)體心理咨詢(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)干預(yù)模式是通過團(tuán)體情境將行為與認(rèn)知療法相結(jié)合，以改變患者行為、認(rèn)知與態(tài)度，糾正其錯誤思維與感知[1-2]。鑒于此，本研究就CHD干預(yù)模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年5月在寧陵縣人民醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的44例CHF患者作為研究對象，將其納入對照組；將2019年6月至2020年2月在寧陵縣人民醫(yī)院接受CHD模式干預(yù)的45例CHF患者納入觀察組。對照組中男18例，女26例；年齡為54～86歲，平均(68.92±6.04)歲；病程為2～18 a，平均(9.46±2.71)a。觀察組中男19例，女26例；年齡為52～85歲，平均(68.73±5.96)歲；病程為3～17 a，平均(9.54±2.78)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液系統(tǒng)疾病；(2)其他嚴(yán)重全身性疾?。?3)患有惡性腫瘤、甲狀腺功能異常；(4)有精神病史。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)建立醫(yī)療檔案；(2)實(shí)施健康宣教，如告知患者CHF相關(guān)知識、治療方案及疾病預(yù)后等；(3)監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理；(4)指導(dǎo)患者服用藥物，告知患者藥物作用、用法用量，并督促患者服藥，觀察用藥過程中的不良反應(yīng)；(5)督促患者進(jìn)行適當(dāng)體能鍛煉等，積極預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理至患者出院。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)上接受CHD干預(yù)模式。(1)制定計(jì)劃、組織活動：①通過對相關(guān)文獻(xiàn)檢索、回顧，制定干預(yù)計(jì)劃，由心理咨詢師、心血管醫(yī)生及臨床護(hù)士對計(jì)劃進(jìn)行修訂，并根據(jù)患者要求修訂計(jì)劃；②將45例患者分為5組，每組9例，由心理醫(yī)生、主管護(hù)師組織團(tuán)體活動，每次1周，每次60 min，每次活動首先對前次活動進(jìn)行回顧，并在結(jié)束時給予參與者獎勵。(2)具體活動計(jì)劃：①指導(dǎo)每組患者團(tuán)隊(duì)內(nèi)進(jìn)行自我介紹，向患者講解成員守則、團(tuán)體規(guī)范及具體咨詢方法；②引導(dǎo)每組患者之間進(jìn)行信息互通，增加組員之間的交流，使組員相互信任；③鼓勵組內(nèi)成員向其他組員講解其對疾病的感受，疾病對生活的影響，分享治療經(jīng)驗(yàn)等，引導(dǎo)患者正確面對情緒；④向患者講解情緒ABC理論的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)組員學(xué)會將不合理思維用合理思維取代；⑤設(shè)計(jì)與活動主題相關(guān)的情景劇，指導(dǎo)成員進(jìn)行不同角色扮演，幫助患者學(xué)習(xí)針對不良情緒使用的處理技巧；⑥指導(dǎo)患者冥想、聆聽音樂等，釋放、抒發(fā)自身情緒；⑦講解CHF飲食原則，并指導(dǎo)患者用藥，幫助患者接受目前生活狀態(tài)，并向患者分享成功案例；⑧指導(dǎo)患者對此次活動進(jìn)行總結(jié)，交流自身感受與心得體會，幫助患者在日常生活中使用所學(xué)知識，糾正錯誤行為。護(hù)理至患者出院。

1.4 評價指標(biāo)評估患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及心功能。(1)根據(jù)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[3]對CHF患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，SAS、SDS量表各20項(xiàng)，總分均為0～100分，SAS量表分值超過50分即存在焦慮癥狀，SDS量表分值超過53分即存在抑郁癥狀。(2)根據(jù)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[4]對CHF患者應(yīng)對方式進(jìn)行評估，量表包括面對(8項(xiàng))、屈服(5項(xiàng))、回避(7項(xiàng))，3個維度，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高說明越趨向該方式。(3)使用超聲診斷儀(德潤特醫(yī)療科技)測量患者左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)，測量6分鐘步行試驗(yàn)距離。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后3個月，兩組患者SAS評分、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 應(yīng)對方式干預(yù)后3個月，兩組MCMQ中面對評分高于干預(yù)前，屈服、回避評分低于干預(yù)前，且觀察組各評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較分)

2.3 心功能干預(yù)后3個月，兩組LVEF、6分鐘步行距離高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心功能比較

3 討論

由于CHF患者普遍年齡較大，再住院率較高，加上疾病病程較長，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，使患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對其治療依從性造成影響，出現(xiàn)不配合治療、不按時服藥等情況，加重患者病情。同時負(fù)面情緒也會對患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能造成影響，升高機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺水平，加重心功能惡化[5]。因此，對CHF患者心理進(jìn)行評估、干預(yù)至關(guān)重要。

應(yīng)對方式是CHF患者面對疾病的策略，可通過回避、屈服的應(yīng)對方式減少因CHF所帶來的痛苦，但會對患者治療及預(yù)后起到負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，MCMQ中面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組，說明CHD干預(yù)模式能有效改善CHF患者負(fù)面情緒。CHD干預(yù)模式通過建立專業(yè)的干預(yù)小組，實(shí)施心理咨詢，可改變患者行為、思維方式，糾正不良認(rèn)知，以緩解患者焦慮、抑郁情緒；通過團(tuán)體活動咨詢，幫助患者更深入地認(rèn)識疾病、接納自我，并調(diào)整自身與他人的相處方式，改善與周圍人群的關(guān)系，不僅能使患者情緒得到釋放、抒發(fā)，也增強(qiáng)了其社交能力[6]。同時CHF干預(yù)模式還能夠幫助患者更好地掌握CHF相關(guān)知識，消除患者對疾病的未知恐懼感，從而使患者能夠積極面對疾病，減少回避、屈服心理，有利于CHF患者的治療及預(yù)后。本研究中，觀察組干預(yù)后3個月時LVEF、6分鐘步行距離高于對照組，說明CHD干預(yù)模式能有效改善CHF患者心功能。CHD是通過團(tuán)體模式為患者解決心理問題，解決了傳統(tǒng)模式中心理咨詢師無法針對性進(jìn)行干預(yù)的不足，通過小組內(nèi)講解、示范等，幫助患者學(xué)習(xí)知識、改變自我，更積極主動地配合治療、護(hù)理，有利于患者心功能的改善。另外，CHD干預(yù)模式還能夠減少人力資源的投入，降低個體心理咨詢的醫(yī)療成本，獲得更高的效率。

綜上所述，CHD干預(yù)模式能有效改善CHF患者的負(fù)性情緒，有利于心功能的提高。