王合望

（駐馬店腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

穩(wěn)定性心絞痛患者心功能可出現(xiàn)不同程度障礙，但心肌未出現(xiàn)壞死，若不及時治療，心肌可從短暫性缺血缺氧發(fā)展為持續(xù)缺血缺氧，誘發(fā)心肌梗死或心力衰竭等嚴重病變[1-2]。目前，臨床治療該病多以β 受體阻滯劑等藥物為主，可減少心絞痛發(fā)作，但受諸多因素影響，患者心功能恢復(fù)欠佳[3]。本研究旨在分析丹參多酚酸鹽輔治穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年5 月至2020 年5 月88 例就診于我院的穩(wěn)定性心絞痛患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男29 例，女15 例；年齡46~75歲，平均年齡（57.64±3.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20~26kg/m2，平均BMI（23.69±1.05）kg/m2；病程2~9年，平均病程（5.89±1.14）年；合并癥：21 例高血壓、15 例高脂血癥、8 例糖尿病。觀察組男30 例，女14例；年齡44~76 歲，平均年齡（57.62±3.69）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20~27kg/m2，平均BMI（23.71±1.08）kg/m2；病程2~9 年，平均病程（5.92±1.16）年；合并癥：20 例高血壓、15 例高脂血癥、9 例糖尿病。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中相關(guān)診斷[4]；精神狀態(tài)正常，可配合治療；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬知情同意。排除標準：對本研究用藥過敏；肝腎功能異常；伴隨惡性腫瘤。

1.3 方法：對照組常規(guī)西藥治療，口服福辛普利鈉片，10mg/d；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，95mg/d；口服單硝酸異山梨酯片，30mg/d。觀察組加用丹參多酚酸鹽注射液治療，于250mL 的5%葡萄糖溶液內(nèi)加入丹參多酚酸鹽注射液200mg 靜滴，1 次/d。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標：兩組均于治療前和治療12 周后評價心絞痛發(fā)作狀況、心功能指標和血管內(nèi)皮功能。①心絞痛發(fā)作狀況：比較兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間；②心功能指標：兩組左室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）和心室舒張指標E 峰/A 峰（E/A）變化以心臟彩超檢測；③血管內(nèi)皮功能：抽取兩組5mL空腹靜脈血，離心取得血清后，以全自動生化分析儀測定一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平；④不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作狀況：治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率較對照組少，發(fā)作時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作狀況對比 （±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作狀況對比 （±s）

組別 發(fā)作頻率（次/周） 發(fā)作時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.03±0.82 1.06±0.21 6.13±1.25 2.01±0.41對照組 4.06±0.87 1.48±0.29 6.24±1.28 3.02±0.59 t 值 0.167 7.781 0.408 9.325 P 值 0.868 0.000 0.684 0.000

2.2 心功能指標：治療后，觀察組LVEF、CO、E/A較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組心功能指標對比 （±s）

表2 兩組心功能指標對比 （±s）

組別 LVEF（%） CO（L/min） E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36.89±4.57 54.69±5.18 3.89±0.53 5.08±0.89對照組 37.12±4.64 50.31±5.09 3.84±0.51 4.59±0.76 t 值 0.234 4.001 0.451 2.777 P 值 0.815 0.000 0.653 0.007 0.86±0.13 0.89±0.15 1.003 0.319 1.18±0.21 1.02±0.19 3.748 0.000

2.3 血管內(nèi)皮功能：治療后，觀察組NO 較對照組高，ET-1 較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對比 （±s）

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對比 （±s）

組別 NO（μmol/L） ET-1（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.03±0.79 7.16±1.03 77.58±7.84 53.62±5.24對照組 5.11±0.84 6.35±0.92 77.69±7.93 57.95±5.36 t 值 0.460 3.891 0.065 3.832 P 值 0.647 0.000 0.948 0.000

2.4 不良反應(yīng)：對照組出現(xiàn)3 例頭昏、2 例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%；觀察組出現(xiàn)1 例頭昏、2例頭脹痛、1 例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病較為復(fù)雜，當冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或阻塞時，可減慢管腔內(nèi)血液流速，致使心肌短暫缺血缺氧，打破心肌供需平衡，從而引起發(fā)作性胸痛等癥狀[5]。美托洛爾、福辛普利鈉、單硝酸異山梨酯等藥物均是穩(wěn)定性心絞痛的常規(guī)治療藥物，其中美托洛爾可降低交感神經(jīng)活性，增強心肌收縮力，并可恢復(fù)冠脈內(nèi)血液流速，改善患者心功能；福辛普利鈉可對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進行抑制，阻止醛固酮分泌，以擴張外周血管；單硝酸異山梨酯可釋放NO，提高鳥苷酸環(huán)化酶活性，增加環(huán)磷酸鳥苷濃度，松弛平滑肌，進而擴張血管，恢復(fù)心肌供血[6-7]。但常規(guī)西藥治療仍有部分患者療效欠佳，而大劑量使用存在較高毒副作用，影響患者預(yù)后。

血管內(nèi)皮功能障礙與穩(wěn)定性心絞痛發(fā)展關(guān)系密切，NO、ET-1 是反映血管內(nèi)皮功能的重要指標，其中NO 可擴張血管，阻止血小板聚集，而ET-1 可促使血管平滑肌增殖，增強血管收縮能力，當血管內(nèi)皮功能失調(diào)時，NO 水平降低，ET-1 合成增加，易引起血管痙攣，導(dǎo)致心肌供血不足[8]。本研究中，相較于對照組，觀察組心絞痛發(fā)作頻率少，發(fā)作時間短，LVEF、CO、E/A 高，NO 高，ET-1 低，表明丹參多酚酸鹽可改善穩(wěn)定性心絞痛患者血管內(nèi)皮功能，減少心絞痛發(fā)作頻率，促進心功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少[9]。

綜上所述，丹參多酚酸鹽注射液輔助治療可改善穩(wěn)定性心絞痛患者心功能，維持NO 與ET-1 動態(tài)平衡，縮短心絞痛發(fā)作時間，減少發(fā)作次數(shù)，且安全性高。