劉守英

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院急診病房，遼寧 朝陽 122000）

冠狀動脈介入術是指臨床范圍內(nèi)采用心導管技術疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，以改善其心肌血流灌注的手術治療方法[1]。該方法可以有效緩解慢性穩(wěn)定型冠心病患者的大范圍心肌缺血癥狀，降低患者急性期的病死率，改善其預后。鏈式流程護理屬于臨床護理領域的新型護理方式，在急診科室的嚴重創(chuàng)傷患者診斷及治療中應用效果明顯[2]?；诖?，本文對鏈式流程護理管理在急診冠狀動脈介入術的臨床應用進行了有效分析，并對其應用效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在我院行急診冠狀動脈介入術的81例患者作為研究對象，按照患者的入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M。其中，將2018年1月至2018年6月入院的患者歸于對照組，共41例，男28例，女13例；年齡45～75歲，平均年齡（60.2±2.8）歲；將2018年7月至2018年12月入院的患者歸于觀察組，共40例，男26例，女24例，年齡44～75歲，平均年齡（60.8±2.5）歲。納入標準：①經(jīng)臨床診斷及影像學檢查，確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者；②無心腦血管功能障礙；③認知功能正常，無精神類疾病。排除標準：①入院前，患者接受過專業(yè)護理或相同研究；②出現(xiàn)心源性休克癥狀；③患有肝、腎等重要器質(zhì)性功能障礙?；颊呔诓“l(fā)6 h內(nèi)到達醫(yī)院接受救治，兩組為同一小組護理，護理小組在參與研究期間未更換人員。參與本次研究者，均對研究過程及研究結果等具有知情權，基線資料對比，兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理管理體制，患者接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括常規(guī)搶救、體征觀察、用藥指導等。觀察組行鏈式流程護理管理體制，患者接受流程護理：①設置鏈式流程管理小組：成立鏈式流程護理管理小組，對急診冠狀動脈介入術患者的急診護理全程由護士長負責管理，并分為?？谱o理、生活護理、心理指導、重癥監(jiān)護等4個流程模塊，使崗位人員各司其職，明確護理人員自身責任，提高護理效率[3]。由科室主任、護士長定期組織專業(yè)化培訓，階段性培訓結束后，成立考核小組對護理人員進行知識考核，督促護理人員掌握更專業(yè)化的護理技能。②鏈式流程護理分工：各小組人員配備根據(jù)護理人員的年齡、資歷、性格、特長等進行分配。如?？谱o理模塊需強化管理急診搶救的所需物品，定期對物品進行查驗、核對，并及時更換損壞、污染的醫(yī)療搶救用品，實施無菌化物品存放管理[4]；重癥監(jiān)護模塊負責患者各項生命體征的監(jiān)測，對體征異常者，及時配合醫(yī)師實施搶救、治療及護理等行為。通過各模塊間護理人員的相互配合，可有效提高急診的有效性。③鏈式流程護理質(zhì)量控制：急診流程管理小組可結合院內(nèi)實際情況，每月展開1～3次隨機鏈式流程護理管理考核等，并將考核內(nèi)容以表格形式進行記錄，以方便后期全過程工作的總結[5]。具體考核內(nèi)容，可從術前準備時間、急診應用物品的準備情況、患者對急診注意事項的掌握程度、各類文書填寫是否合格、基礎護理技能考察等方面入手，根據(jù)考核結果，總結上一階段的工作狀態(tài)，并提出問題，找出解決對策，在下次護理人員的公開會議上進行綜合點評和結果反饋，以督促優(yōu)化護理管理流程[6]。④鏈式流程護理實施：患者入院后，由預檢護士根據(jù)患者的意識狀態(tài)、面癱程度、語言功能、生命體征等在30 s內(nèi)進行初步評估及檢查，采用邊分診、先搶救后掛號的接診流程；進入搶救室后，流程護理管理小組成員根據(jù)模塊分工站位，迅速完成急救物品的準備，協(xié)助醫(yī)師進行氣管插管、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)等工作，在急救過程中密切關注患者各項生命體征的變化等；負責循環(huán)系統(tǒng)的護理人員建立靜脈通道，并在10 min內(nèi)完成血樣本的采集，進行血液各項指標檢查，根據(jù)檢測結果給予準確的救治措施，利用急救間歇時間對藥物實施時間、搶救措施實施時間、患者病情變化等進行記錄和監(jiān)控。

1.3 觀察指標 觀察實施鏈式流程護理管理實施前后護理人員的護理質(zhì)量、患者急救時間等指標，并統(tǒng)計護理實施過程中的不良事件發(fā)生率及患者滿意度等。①護理質(zhì)量：根據(jù)《醫(yī)院護理質(zhì)量評分標準》[7]對鏈式流程護理管理實施前后的護理質(zhì)量進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理技能、?？谱o理、護理記錄、環(huán)境設施、前期準備5個方面，每項25分，分值越高表明護理質(zhì)量越好；②急救情況：記錄兩組患者的病情預警時間、確診時間、搶救時間等；③不良事件：包括風險事件、護理糾紛、并發(fā)癥，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；④滿意度：自制護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含環(huán)境設施、質(zhì)量與安全、服務態(tài)度、操作熟練度4項，每項25分，滿分為100分，評估分值＞80分為滿意，≤80分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本科室收集到的行急診冠狀動脈介入術患者病例輸入至SSPS20.0統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 護理質(zhì)量 觀察組在護理技能、專科護理、護理記錄、環(huán)境設施、前期準備5個方面的評估分值均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 急救時間 觀察組的病情預警時間、確診時間、搶救時間等均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3 不良事件發(fā)生率及滿意度 觀察組出現(xiàn)風險事件、護理糾紛、并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），滿意度則高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量對比（分，±s）

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量對比（分，±s）

表2 兩組患者急救時間對比（min，±s）

表2 兩組患者急救時間對比（min，±s）

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率及滿意度對比

3 討論

急診冠狀動脈介入術在臨床治療冠心病患者中效果顯著[8]。但是，原有的急診程序缺乏規(guī)范性，護理參與人員責任不明確，造成了搶救時間的浪費，嚴重者可對救治結果造成不利影響[9]。鏈式流程護理管理的應用，可通過規(guī)范化護理體制，使急診護理人員各司其職，最大可能地節(jié)省搶救時間，提升搶救效率[10]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，在2018年下半年實施鏈式流程護理管理后，急診護理人員的護理質(zhì)量明顯提升，且風險事件、護理糾紛、并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率也顯著降低，患者的病情預警時間、確診時間、搶救時間等較2018年上半年大幅縮短。這表明，鏈式流程護理管理的應用，可通過小組各模塊的秩序化分工，對接受急診冠狀動脈介入術患者的搶救過程進行準確有效的護理干預，且獲得效果較好。另外，由醫(yī)院制訂急診突發(fā)事件應急處理方案，對急診冠狀動脈介入術患者的搶救流程給予指導，細化急診環(huán)節(jié)，規(guī)劃急診搶救護理工作的流程秩序[11-18]。

綜上所述，在急診冠狀動脈介入術中應用鏈式流程護理管理，可通過規(guī)范化的護理體制管理模式，對護理人員的護理質(zhì)量進行加強，并有效縮短患者的病情預警時間、確診時間、搶救時間等，且在降低風險事件、護理糾紛、并發(fā)癥等不良事件發(fā)生率和提高患者滿意度方面作用顯著，臨床應用效果良好，可進行臨床推廣。