精神衛(wèi)生是全球重要的公共衛(wèi)生問題，并且已經(jīng)得到了國際及國內(nèi)的廣泛重視[1]。嚴重精神障礙具有較高的發(fā)病率及致殘率，該疾病治療難度較大，治愈率較低，具有終生性的特點。并且嚴重精神障礙病情嚴重，對社會危害較大，經(jīng)濟負擔較重[2]。根據(jù)疾病類型可將其劃分為分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇導致精神障礙等，患者受到疾病因素影響無法主觀控制行為和意志，所以導致不同程度的危險事件發(fā)生，對社會安全造成了嚴重威脅，并且加重了家庭壓力及負擔，同時對周邊地區(qū)和人群的安全帶來了一定威脅[3]。因此制定有效的管理措施十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年2月福州12縣區(qū)登記在冊的嚴重精神障礙患者中隨機抽取的4 000例患者，全部患者均符合ICD-10《國際精神障礙與分類標準》[4]中嚴重精神障礙標準，全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容為患者一般資料，如性別、年齡、文化程度、病種等。嚴重精神障礙患者治療項目工作進行情況的主要內(nèi)容為報告患病率、管理率、服藥率、免費服藥政策普及率、免費體檢率等。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，使用（n，%）表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗。如果P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

本次研究資料中4 000例患者男、女例數(shù)分別為2 420例（60.50%）和1 580例（39.50%）。發(fā)病年齡分布：240例（6.00%）患者＜30歲，3 360例（84.00%）患者30～59歲，400例（10.00%）患者≥60歲。文化程度分布：727例（18.18%）患者為小學及以下學歷，2 560例（64.00%）患者為初中、高中學歷，713例（17.83%）患者為本科及以上學歷。治療費用支付方式：3 430例（85.75%）患者為醫(yī)保支付，570例（14.25%）患者為自費。

2.2 嚴重精神障礙病種分布情況

精神分裂癥發(fā)病率高于其他精神障礙疾病，如表1所示。

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，該地區(qū)發(fā)病年齡主要集中于30～50歲青中年群體。發(fā)病人群的文化程度主要集中于初中、高中學歷，占比較高，導致這一現(xiàn)象的主要原因為患者患嚴重精神障礙處于青壯年時期，對患者的認知、情感及活動能力造成較大影響，學習能力衰退，患者無法完成學業(yè)，接受高等教育[5]。病種分布占比最大的為精神分裂癥，其次為雙相情感障礙，這一研究結(jié)果表明精神分裂癥及雙相情感障礙仍為本地區(qū)的重點防治工作。在費用支付方面，大多數(shù)患者及家屬為醫(yī)保支付，少數(shù)患者為自付。自費患者除少部分沒有本地醫(yī)保外，另一原因為不想讓其他人得知自己換上精神疾病[6]。通過對患者家屬進行定期隨訪，加強與患者家屬的交流與溝通，得到家屬的配合，進而有效提高了患者的治療依從性，定期前往門診進行復查并及時接受藥物治療，患者的服藥依從性和治療有效率均明顯提高。本地區(qū)嚴重精神障礙報告患病率較低，主要原因為社會對嚴重精神障礙患者產(chǎn)生誤解，沒能及時將就診加入到管理中，醫(yī)學患者未能被劃入至管理范圍對嚴重精神障礙患者進行安全管理十分重要，同時該項工作具有復雜性，需要長期進行。并且精神障礙患者存在暴力沖動行為，為社會及他人帶來威脅，所以對精神障礙患者進行安全管理十分重要[7]，可以從下述幾方面展開：第一，積極引導和鼓勵社會各方面參與到安全管理工作中，聯(lián)合多部門展開系統(tǒng)監(jiān)控，建立有效的聯(lián)動體系，保證對嚴重精神障礙患者的科學管理[8]?？梢月?lián)合衛(wèi)生、司法、公安、財政、殘聯(lián)等多個單位，由政府引導，衛(wèi)生部門聯(lián)動，建立長效體系，急性發(fā)作期應(yīng)接受住院治療，穩(wěn)定期應(yīng)居家治療社區(qū)康復，達到系統(tǒng)全面治理的效果。明確各自職責，例如衛(wèi)生部門的主要職能為康復治療，民政部門的主要職責為救助援助，司法部門為嚴重精神障礙患者提供司法支援和保障工作，財政部門的職能為安全管理費用的支出，全面落實嚴重精神障礙患者的安全管理工作[9]。第二，要做好精神危險級別風險等級評估工作。工作人員及精神病醫(yī)生對嚴重精神障礙患者做好風險識別及詳細登記工作。做好相關(guān)調(diào)查、收集和統(tǒng)計工作，并已經(jīng)登記的患者建立專門的檔案，得到監(jiān)護人同意后定期進行隨訪和體檢。對于風險較高的患者，使其接受住院治療，如無法住院則確保其在家中按時服藥。加強與患者家屬的聯(lián)系，了解其具體情況，必要時對患者進行康復指導[10]。第三，加強醫(yī)療資源保障和經(jīng)費保障。嚴重精神障礙患者的安全管理工作不僅需要相關(guān)法律法規(guī)作為基礎(chǔ)，更需要專業(yè)的醫(yī)生參與治療，需要足夠的醫(yī)療資源和經(jīng)費。所以這方面需要政府方面對醫(yī)療資源進行合理分配，為嚴重精神障礙患者提供良好的醫(yī)療保障，為期后期的康復奠定基礎(chǔ)[11]。第四，要做好健康宣教工作。嚴重精神障礙患者容易受到他人的排擠，所以應(yīng)利用媒體、電視、互聯(lián)網(wǎng)等宣傳精神衛(wèi)生知識，深化康復意識，使精神衛(wèi)生知識得到普及，使社會能夠給予嚴重精神障礙患者關(guān)愛和理解[12]。

表1 嚴重精神障礙病種分布情況 [例（%）]

綜上所述，進行管理的過程中，應(yīng)依據(jù)精神行為疑似識別清單全面篩查轄區(qū)人群，提高患病報告率。其次應(yīng)制定有效的管理措施，加強各部門之間的協(xié)作，加大精神衛(wèi)生宣傳力度，提高防患意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高管理水平。