支氣管哮喘是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞等炎性物質(zhì)參與的氣道異質(zhì)性疾病[1]，多與氣道高反應(yīng)性（Airway Hyper Reactivity，AHR）有密切的關(guān)聯(lián)，可導(dǎo)致廣泛性呼氣氣流受限，從而引起反復(fù)咳嗽、喘息、氣促以及胸悶等癥狀的出現(xiàn)，若治療不及時(shí)，極可能造成氣道不可逆性縮窄及氣道重塑情況的發(fā)生[2]，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。目前，臨床多以藥物治療為主，其中以沙美特羅替卡松粉吸入劑及孟魯司特鈉等藥物較為常見[3]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是支氣管哮喘疾病中常用的治療藥物，其有效成分主要為丙酸氟替卡松與沙美特羅，其抗敏、抗炎效果較好，但單一使用的情況下，其療效往往并不顯著；而孟魯司特鈉作為臨床常用的白三烯受體拮抗劑，對(duì)氣道炎癥具有較好的改善作用，在哮喘疾病的臨床防治中具有重要的意義。在此，本文將沙美特羅替卡松粉吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用到了支氣管哮喘患者的治療中，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了探討與分析，以供臨床參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月1日—2020年5月1日湖南省腦科醫(yī)院收治的87例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組共44例，其中男性26例，女性18例，年齡為（41.2±6.5）歲，病程為（5.5±1.2）年；觀察組共43例，其中男性27例，女性16例，年齡為（41.6±6.4）歲，病程為（5.4±1.3）年；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過臨床確診，符合《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均屬于中度哮喘患者（心率＜120次/min，氧分壓60～80 mmHg，二氧化碳分壓≤45 mmHg，血氧飽和度91%～95%，肺功能指標(biāo)的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值為50%～80%，吸入支氣管擴(kuò)張劑后呼氣峰值流速為60%～80%）[5]；（2）病例資料完整，符合治療條件；（3）患者均知曉本次研究的治療方式，且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病的患者；（2）伴有其他支氣管疾病的患者；（3）對(duì)本次藥物過敏的患者；（4）依從性及配合度較差的患者；（5）處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊(cè)證號(hào)H20150324；法國(guó)Glaxo Wellcome Production；規(guī)格50 μg/250 μg×60泡）進(jìn)行吸入治療，將藥量調(diào)整至維持有效控制癥狀的最小劑量，每次1吸，每日2次，連續(xù)治療15天。

觀察組：在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370；四川大冢制藥有限公司；規(guī)格10 mg×5片）進(jìn)行口服，每日一次，每次一片（10 mg），于睡前服用，連續(xù)治療15天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：采用哮喘控制測(cè)試（asthma control test，ACT）評(píng)分表[6]。顯效：分?jǐn)?shù)達(dá)到25分，呼吸困難、哮鳴音等體征基本消失，氣促、咳嗽等癥狀明顯改善；有效：分?jǐn)?shù)在20～24分，呼吸困難、哮鳴音等體征明顯好轉(zhuǎn)，氣促、咳嗽等癥狀部分改善；無效：低于20分，體征及癥狀均無改善，甚至加重[7]?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

（2）肺功能變化：對(duì)比患者在治療前后的肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1%）等指標(biāo)。

（3）免疫功能指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫標(biāo)記測(cè)定法對(duì)患者血清免疫球蛋白E（IgE）及外周T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，以此來對(duì)比兩組患者治療前后的免疫功能變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者顯效21例、有效20例、無效2例，治療總有效率為95.3%（41/43），對(duì)照組患者顯效20例、有效16例、無效8例，治療總有效率為81.8%（36/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療前后的肺功能指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者的治療前后的肺功能指標(biāo)變化（±s）

組名 時(shí)間 FVC（L） PEF（L/s） FEV1（L） FEV1%（%）對(duì)照組 治療前 3.1±0.8 6.5±0.8 2.7±0.4 68.8±4.4治療后 3.6±0.9 7.5±1.2 3.2±0.6 71.6±5.2觀察組 治療前 3.2±0.8 6.6±0.9 2.7±0.5 68.7±4.4治療后 4.1±1.2 8.3±1.5 3.6±0.8 76.1±5.8 t治療后值 - 2.202 2.759 2.642 3.812 P治療后值 - 0.030 0.007 0.010 0.001

表2 兩組患者的IgE及外周T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的IgE及外周T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)對(duì)比（±s）

組名 例數(shù) IgE（ng/ml） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對(duì)照組 44 675.8±19.6 40.6±6.5 30.2±2.4 1.2±0.5觀察組 43 583.3±20.4 33.7±5.4 39.7±6.2 0.9±0.2 t值 - 21.569 5.379 9.465 3.658 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.004

2.2 肺功能變化

經(jīng)治療后，兩組支氣管哮喘患者的肺功能指標(biāo)均有所改善（P＜0.05），其中，觀察組患者在治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 免疫功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的IgE、CD4+以及CD4+/CD8+水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），且CD8+水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘作為一種臨床常見的慢性支氣管疾病，其病因與多種炎癥細(xì)胞及炎癥因子存在密切的關(guān)聯(lián)，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及白三烯等物質(zhì)，可導(dǎo)致氣管平滑肌的收縮，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)[8-9]，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生活質(zhì)量。

支氣管哮喘作為一種免疫性疾病，多以病變局部過敏性炎癥改變?yōu)橹饕卣?，在其發(fā)病過程中，外周T淋巴細(xì)胞具有重要的輔助與誘導(dǎo)作用，其對(duì)血清免疫球蛋白E具有明確的調(diào)節(jié)功能，可促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放，加重患者的氣道炎癥，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增高以及氣道阻塞程度的加重。由此，可將外周T淋巴細(xì)胞與血清免疫球蛋白E作為觀察指標(biāo)之一。

沙美特羅替卡松粉吸入劑是支氣管哮喘疾病中常用的治療藥物，其有效成分主要為丙酸氟替卡松與沙美特羅，其中丙酸氟替卡松可有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而減少血液循環(huán)中炎性介質(zhì)的表達(dá)水平，降低免疫球蛋白E等生物指標(biāo)，具有較好的抗炎作用[10]；而沙美特羅則是一種選擇性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，對(duì)過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放具有較強(qiáng)的抑制作用，可有效降低氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)氣道平滑肌舒張，從而減緩機(jī)體的氣管痙攣性收縮現(xiàn)象，改善患者的肺通氣情況，具有明顯的支氣管擴(kuò)張效果[11]。目前，沙美特羅替卡松粉吸入劑已被廣泛應(yīng)用于哮喘以及喘息性支氣管炎等氣道性疾病的臨床治療中，通過藥物吸入的方式，達(dá)到緩解癥狀的目的。但據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘的發(fā)生及發(fā)展與白三烯這一物質(zhì)存在密切的相關(guān)[12]，而沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)白三烯的合成及分泌并無明顯的抑制作用，因此在單一使用的情況下，往往達(dá)不到理想的治療效果，且不適用于急性哮喘的發(fā)作中。

孟魯司特鈉是臨床常見的白三烯受體拮抗劑，可特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，從而達(dá)到改善氣道炎癥，減輕白三烯介導(dǎo)的氣道反應(yīng)，有效控制哮喘癥狀，可用于支氣管哮喘的預(yù)防與長(zhǎng)期治療中[13-14]。將沙美特羅替卡松粉吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用于支氣管哮喘的臨床治療中，可有效發(fā)揮其協(xié)同作用，達(dá)到更為理想的治療效果。在本次的研究結(jié)果中，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后的肺功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。此組結(jié)果也充分驗(yàn)證了以上觀點(diǎn)。

綜上所述，將沙美特羅替卡松粉吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用于支氣管哮喘的臨床治療中，其治療效果優(yōu)于單一使用沙美特羅替卡松粉吸入劑的效果，且對(duì)其肺功能及免疫功能的改善也具有應(yīng)用價(jià)值。