秦 榕，王 輝，陳思瑾，黃 蕓，張志波，黃維康

（昆明市延安醫(yī)院 消化內(nèi)科，云南 昆明 650051）

慢性病毒性肝炎是發(fā)病率較高的慢性傳染病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)道，全球曾感染過HBV的人數(shù)高達(dá)20億，其中慢性HBV感染者約有2.4億人[1]，而每年因HBV感染而導(dǎo)致肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）的人數(shù)約有65萬[2]。全球感染HCV的人數(shù)約為1.85億，每年因HCV感染導(dǎo)致的死亡病例約35萬例[3]。因此抗病毒治療是必不可少的，但因治療療程長，且患病人群的文化層次不同，人們對(duì)疾病的認(rèn)知也不同，患者及家屬均需掌握一定的防治措施，接受科學(xué)專業(yè)的健康指導(dǎo)，規(guī)范治療。而醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者了解疾病基本知識(shí)，包括發(fā)病原因，治療的目的、方法和效果，對(duì)個(gè)人及家庭的影響，疾病的預(yù)后等，以增強(qiáng)患者及家屬主動(dòng)積極配合治療的意識(shí)及治療的信心。本研究選取口服抗病毒治療的慢性病毒性肝炎（包括慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎） 患者，采用微信平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)后效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取在2018年1月-2020年1月期間診斷慢性病毒性肝炎的患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)與感染病學(xué)會(huì)分會(huì)聯(lián)合訂制的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]、《丙型肝炎防治指南》[5]；②患者或與其生活在一起的家屬會(huì)運(yùn)用微信平臺(tái)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②妊娠或哺乳期的婦女；③有精神疾病患者；④有失代償期肝硬化或肝癌患者。治療方案均為口服抗病毒藥物，所有入組者均為自愿參加，簽署知情同意書。

二、方法 1．研究方法：選取了口服抗病毒藥物治療的慢性病毒性肝炎患者100例，隨機(jī)抽樣分為干預(yù)組50例及對(duì)照組50例，2組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)組應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、服藥指導(dǎo)及隨訪。對(duì)照組給予紙質(zhì)版健康宣教材料及電話隨訪，所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪。

2．干預(yù)方法：建立電子化病歷檔案資料，分別記錄患者的姓名、性別、年齡、病史等基本資料，并紀(jì)錄生活飲食習(xí)慣。干預(yù)組患者通過掃二維碼的方式關(guān)注微信公眾號(hào)，通過微信公眾號(hào)向患者做疾病宣教（包括發(fā)病原因、治療的目的、方法和效果，對(duì)個(gè)人及家庭的影響，預(yù)后等），健康宣教（包括生活方式、飲食、情緒的改變等），用藥指導(dǎo)（包括服藥時(shí)間、不良反應(yīng)、強(qiáng)調(diào)服藥注意事項(xiàng)等），隨訪觀察（主要為依從性）；通過微信公眾號(hào)推送慢性病毒性肝炎疾病相關(guān)知識(shí)及健康教育相關(guān)內(nèi)容,推送形式包括視頻、圖文、有聲小動(dòng)畫等,讓患者更容易理解和接受；讓干預(yù)組患者加入微信群，每日由護(hù)士通過微信發(fā)送服藥提醒；醫(yī)護(hù)人員在線答疑；定期組織患者在微信群進(jìn)行討論。

3．評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用自行設(shè)計(jì)的慢性病毒性肝炎隨訪表對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括6個(gè)方面：生活規(guī)律、合理飲食、遵醫(yī)服藥、堅(jiān)持療程、情緒樂觀、堅(jiān)持復(fù)診。隨訪1年后進(jìn)行評(píng)價(jià)：⑴嚴(yán)格執(zhí)行；⑵部分執(zhí)行；⑶完全不執(zhí)行。依從率＝（完全執(zhí)行人數(shù)+部分執(zhí)行人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

4．采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患者依從性指標(biāo)觀察比較生活規(guī)律、合理飲食、遵醫(yī)服藥、堅(jiān)持療程、情緒樂觀及堅(jiān)持復(fù)診各項(xiàng)觀察指標(biāo)方面，干預(yù)組患者的依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者依從性觀察指標(biāo)比較

二、2組患者依從率的比較干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（90%vs64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者依從率比較

討 論

慢性病毒性肝炎的發(fā)生、發(fā)展、惡化或恢復(fù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，患者身心健康均受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量下降，在心理及經(jīng)濟(jì)上都造成了一定的負(fù)擔(dān)。其治療和保健是一個(gè)漫長的及必須堅(jiān)持科學(xué)化、規(guī)范化的過程[6]?？共《局委煂?duì)患者來說是至關(guān)重要的，而科學(xué)選擇藥物、規(guī)范治療，并在治療過程中給予健康教育及定期隨訪，是治療成功的關(guān)鍵。在抗病毒治療過程中定期隨訪的目的是為了監(jiān)測抗病毒治療的療效、用藥依從性及耐藥和不良反應(yīng)[4]。對(duì)于慢性病毒性肝炎抗病毒口服藥物治療臨床效果較好，但對(duì)于治療療程較難界定，部分患者會(huì)發(fā)生藥物不良反應(yīng)以及耐藥，從而對(duì)患者造成經(jīng)濟(jì)及心理上的負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者不能堅(jiān)持而影響到治療效果。對(duì)該病患者進(jìn)行有效的慢病管理，可以提高服藥及定期復(fù)診的依從性，減少復(fù)發(fā)率，避免停藥引發(fā)的肝功能衰竭[7]。而依從性是指患者的自身行為、治療措施與醫(yī)務(wù)人員所給的健康指導(dǎo)意見保持一致的程度[8]。提高依從性是保證抗病毒治療效果的關(guān)鍵因素。

傳統(tǒng)的慢病管理模式包括分級(jí)式管理、契約式管理、自我管理，該管理模式具有一定的弊端：難以滿足患者的多種需求；無法有效銜接慢病管理職能；不能很好的貫徹先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式[9]。傳統(tǒng)的健康教育包括發(fā)放紙質(zhì)版宣傳材料、個(gè)別交談、口頭講解答疑等多種形式，易受時(shí)間及地點(diǎn)的限制，醫(yī)患互動(dòng)少，缺乏個(gè)性化指導(dǎo)，往往患者對(duì)宣教內(nèi)容不容易記住及掌握，影響到健康教育效果，進(jìn)而影響治療效果。傳統(tǒng)隨訪方式主要為電話隨訪，人工操作為主，往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率不高，同樣受時(shí)間及地點(diǎn)限制，且不利于保護(hù)患者隱私，往往醫(yī)護(hù)人員不易得到真實(shí)的隨訪內(nèi)容，影響療效觀察。

微信是以互聯(lián)網(wǎng)為載體的醫(yī)療、健康、社會(huì)保障等新興業(yè)務(wù)正快速發(fā)展，以信息發(fā)布便捷、傳播速度迅速、影響面廣、互動(dòng)性強(qiáng)、溝通及時(shí)、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)的短信、彩信、在線教育等社交溝通方式[10]。應(yīng)用微信平臺(tái)管理模式可以開展宣傳教育、在線答疑、遠(yuǎn)程會(huì)診、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情監(jiān)測、干預(yù)指導(dǎo)、干預(yù)效果分析、個(gè)性化診療與服務(wù)、數(shù)據(jù)分析與利用、健康管理等工作，更好地服務(wù)慢病患者，幫助管理人員更好地開展管理工作[9]。該管理模式較傳統(tǒng)管理模式具有較多優(yōu)勢，比如：可以做到一對(duì)一指導(dǎo)，讓患者不用擔(dān)心隱私暴露；可以做到溝通及時(shí)，不受時(shí)間地點(diǎn)的限制；結(jié)合圖片、視頻等多種形式，可以保留紀(jì)錄，方便患者隨時(shí)閱讀，患者更易接受和理解；有利于醫(yī)護(hù)全面掌握患者的情況；增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和認(rèn)可。

本研究對(duì)干預(yù)組慢性病毒性肝炎患者應(yīng)用微信平臺(tái)管理，干預(yù)內(nèi)容主要包括健康教育、服藥指導(dǎo)及隨訪觀察，分析干預(yù)后的效果。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1年的干預(yù)，干預(yù)組的依從性明顯高于對(duì)照組，表明應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)慢性病毒性肝炎患者改善生活方式、合理飲食、遵醫(yī)服藥、堅(jiān)持療程、情緒樂觀、堅(jiān)持復(fù)診方面有較好的指導(dǎo)和干預(yù)作用，能幫助患者較好的認(rèn)識(shí)疾病，從而更好的治療疾病。下一步我們將繼續(xù)對(duì)口服藥物治療的慢性病毒性肝炎患者進(jìn)行隨訪觀察，研究應(yīng)用微信平臺(tái)能否影響到治療效果。