陳俊峰，羅高翔

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 泌尿外科，廣東 佛山 528305）

輸尿管上段結(jié)石為泌尿外科常見(jiàn)病，多發(fā)于男性，其主要臨床癥狀為疼痛、血尿等，若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。目前，手術(shù)治療為臨床治療該疾病的主要手段，氣壓彈道碎石術(shù)與輸尿管鈥激光碎石術(shù)為臨床常用的兩種術(shù)式，且具有一定療效[2]。但臨床有關(guān)兩種術(shù)式治療輸尿管上段結(jié)石患者對(duì)其炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)的影響報(bào)道較少?；诖耍狙芯恐荚诜治鲚斈蚬苌隙谓Y(jié)石患者采用輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 取我院2018年3月-2020年3月收治輸尿管上段結(jié)石患者共74例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝37） 與觀察組（n＝37）。觀察組中患者男性20例，女性17例；年齡 35～58歲，平均年齡 （49.52±3.12）歲；結(jié)石直徑7～14mm，平均結(jié)石直徑（11.23±2.41） mm。對(duì)照組患者中男性21例，女性16例；年齡36～59歲，平均年齡（49.61±3.24） 歲；結(jié)石直徑8～14mm，平均直徑（11.27±2.38） mm。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)泌尿系統(tǒng)X線平片、CT檢查確診者；②符合手術(shù)適應(yīng)癥者；③配合度理想者；④臨床資料與影像學(xué)資料完整者；⑤自愿簽署知情同意書(shū)者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③合并輸尿管畸形、輸尿管腫瘤者；④合并惡性腫瘤者；⑤精神疾病或智力障礙者。

三、方法 2組患者進(jìn)入手術(shù)室后均呈截石位于手術(shù)臺(tái)上，采用全身麻醉，均使用Wolf8/9型輸尿管鏡，將輸尿管鏡由尿道外口送入膀胱，在患側(cè)輸尿管放置輸尿管導(dǎo)管，使用輸尿管鏡把輸尿管開(kāi)口向上抬高，并加壓注水，擴(kuò)張輸尿管開(kāi)口，再將輸尿管鏡沿著導(dǎo)管放入輸尿管中，調(diào)整合適的水壓，為手術(shù)提供有效的視野，沿著導(dǎo)管把輸尿管放入病灶部位，再抽出導(dǎo)管。①觀察組實(shí)施鈥激光碎石術(shù)，將Coverget 30W型鈥激光機(jī)插入，功率可依據(jù)患者病情調(diào)整，由結(jié)石邊緣向中心逐步進(jìn)行碎石。②對(duì)照組實(shí)施氣壓彈道碎石術(shù)，使用JML-93型氣壓彈道碎石機(jī)，依據(jù)患者病情調(diào)整灌注液壓力與碎石壓力，以連續(xù)或單個(gè)脈沖式進(jìn)行碎石，并使用取石鉗取出較大的結(jié)石。2組患者確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘余后，均常規(guī)留置導(dǎo)尿管與雙J管。

四、評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)前與術(shù)后48h，分別抽取患者空腹靜脈血5mL，離心處理后取上層清液待檢。①炎性指標(biāo)：使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患者腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。②應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)兩組患者皮質(zhì)醇（Cor）與促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以（±s） 表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、炎性指標(biāo) 術(shù)前，2組患者TNF-α，IL-6水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48h，2組患者TNF-α，IL-6水平均高于術(shù)前，但觀察組患者比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組炎性指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 2 組炎性指標(biāo)對(duì)比 （±s）

時(shí)間術(shù)前TNF-α（ng/mL） IL-6（pg/mL）組別對(duì)照組（n＝37）觀察組（n＝37）1.42±0.49 8.24±1.36 1.40±0.45 8.19±1.43 t 0.183 0.154 0.855 0.878術(shù)后 對(duì)照組（n＝37） 1.92±0.46a 11.23±1.68a觀察組（n＝37） 1.61±0.35a 9.26±2.03a t 3.262 4.548 P P 0.002 0.000

二、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 術(shù)前，2組患者Cor，ACTH水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48h，2組患者Cor，ACTH水平均高于術(shù)前，但觀察組患者比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：表1、2中，與同組術(shù)前對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間術(shù)前Cor（ng/mL）ACTH（pmol/L）組別對(duì)照組（n＝37）觀察組（n＝37）343.21±35.26 12.61±1.25 343.89±34.19 12.38±1.42 t 0.084 0.740 0.933 0.462術(shù)后 對(duì)照組（n＝37） 431.62±41.23a 16.29±1.03a觀察組（n＝37） 374.62±40.58a 14.12±1.36a t 5.993 7.737 P P 0.000 0.000

討 論輸尿管上段結(jié)石為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較高的一種疾病，患者會(huì)伴有劇烈的腹部疼痛，對(duì)其身心健康造成負(fù)面影響。輸尿管上段結(jié)石疾病預(yù)后較好，但病情若未得到及時(shí)控制，將嚴(yán)重?fù)p傷患者腎功能，可能會(huì)引起膿毒癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生感染性休克，威脅患者生命安全[3]。以往，臨床常采用開(kāi)放式手術(shù)治療該疾病患者，但由于其創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后恢復(fù)速度慢，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，開(kāi)放手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代，輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)與輸尿管鈥激光碎石術(shù)均為臨床治療輸尿管上段結(jié)石常用的微創(chuàng)術(shù)式。相關(guān)報(bào)道指出，應(yīng)激水平可作為手術(shù)安全性評(píng)估的重要指標(biāo)，Cor為評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，其水平與損傷程度、持續(xù)時(shí)間具有密切關(guān)聯(lián)，ACTH為腦垂前葉分泌的一種激素，可直接參與機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)中[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，2組患者Cor，ACTH水平均高于術(shù)前，但觀察組患者比對(duì)照組患者低，表明輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者相比輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)更小，安全性相對(duì)較高?？祮⒃碵5]等研究結(jié)果顯示，輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著，且有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，與本研究觀點(diǎn)基本一致。分析其原因在于，輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)主要是通過(guò)利用氣體壓縮生成的能量沖擊結(jié)石，以達(dá)到碎石效果，其容易導(dǎo)致結(jié)石移位，且存在損傷輸尿管周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較大；而輸尿管鈥激光碎石術(shù)主要是通過(guò)借助鈥激光的氣泡空氣與光熱效應(yīng)達(dá)到碎石目的，且能量較為集中，可有效降低對(duì)輸尿管周圍組織的損傷程度，因此手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較小[6,7]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，2組患者TNF-α，IL-6水平均高于術(shù)前，但觀察組患者比對(duì)照組患者低，提示輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者不僅能夠減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還可控制炎癥反應(yīng)，利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，與李濤[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，輸尿管上段結(jié)石患者采用輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療可有效控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，具有一定安全性，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。