郭俊賢

(安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000)

我國是乙型肝炎疾病的高發(fā)國家，該類患者伴隨病情發(fā)展使得肝細胞受損，同時肝小葉結構遭到破壞，并出現(xiàn)假小葉形成的情況，患者肝臟出現(xiàn)變形和變硬，最終誘發(fā)肝硬化。處于失代償期也是乙肝肝硬化患者的終末期階段，非常容易誘發(fā)上消化道出血、肝性腦病以及門脈高壓等并發(fā)癥，使得患者病死率升高，其預后相對較差。目前，抗病毒治療是對乙型肝炎肝硬化患者進行治療的主要措施，恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，在應用中可對乙型肝炎病毒多聚酶產(chǎn)生良好抑制效果，同時可阻止乙型肝炎病毒的復制。有報道表明在乙型肝炎病毒活躍復制肝硬化患者的治療中應用恩替卡韋可取得滿意療效[1]，但相關研究報道較少。鑒于此，本文對乙型肝炎肝硬化失代償期患者通過給予恩替卡韋抗病毒治療的臨床價值開展了進一步研究，以明確其應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2018年1月至2020年3月在本院接受治療的76例乙型肝炎肝硬化失代償期患者為研究對象?；颊咭罁?jù)治療方案差異進行分組，觀察組38例，其中男性20例、女性18例；年齡24～68歲，均值為(41.6±1.3)歲；乙肝肝硬化發(fā)病時間1～8個月，均值(3.2±0.5)個月。對照組38例，其中男性19例、女性19例；年齡23～69歲，均值為(41.5±1.4)歲；乙肝肝硬化發(fā)病時間1～7個月，均值(3.3±0.4)個月。經(jīng)比較，兩組各項基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。

患者入組標準：(1)符合慢性乙肝防治指南中關于乙肝肝硬化的評估標準，且處于失代償期；(2)患者本次入組前24周內(nèi)未應用其他抗病毒藥物；(3)患者的臨床資料完善并對研究知曉；(4)用藥依從性良好。排除標準：(1)合并糖尿病且血糖水平未得以有效控制者；(2)酒精性肝病者；(3)合并器官功能性障礙疾病者；(4)存在肝移植史者。

1.2 方法 兩組患者均應用還原型谷胱甘肽以及復方甘草酸苷等進行保肝治療，在此基礎上給予對照組患者拉米夫定進行治療，方法為口服，100 mg/(次·d)。同期觀察組則聯(lián)合應用恩替卡韋抗病毒治療，即恩替卡韋口服，0.5 mg/(次·d)。兩組均治療24周之后觀察療效。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效。治療后肝功能指標恢復至正常，同時肝硬度顯著下降判定為顯效；肝功能指標改善并趨于正常，同時肝硬度有所改善，且未達到顯效標準判定為有效；肝功能無變化，同時肝硬度未改善判定為無效。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后主要肝功能指標。包括丙谷轉氨酶/ALT、總膽紅素/TBil、谷草轉氨酶/AST以及白蛋白/ALB。(3)藥物不良反應。包括發(fā)熱、惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進行分析處理。計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P值小于0.05表達具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組中顯效19例，有效18例，有效率為97.37%(37/38)；對照組中顯效10例，有效23例，有效率為86.84%(33/38)。兩組差異顯著(χ2=5.625，P=0.019)，觀察組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組肝功能指標比較 研究數(shù)據(jù)顯示：治療前，兩組患者ALT、TBil、AST、ALB等肝功能指標比較無顯著差異。治療后，兩組患者ALT、TBil、AST、ALB等肝功能指標均較治療前改善，且觀察組的ALT、TBil、AST水平低于對照組，ALB水平高于對照組，差異顯著(P<0.05)。結果見表1。

表1 治療前后兩組患者肝功能指標情況

2.3 藥物不良反應 研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組藥物不良反應率為7.89%，對照組為10.53%，兩組無顯著差異(P>0.05)。結果見表2。

表2 兩組藥物不良反應率對比(n，%)

3 討論

乙型肝炎是臨床高發(fā)的傳染性肝病，主要經(jīng)由血液或體液等傳播，并且往往呈現(xiàn)出病毒慢性攜帶狀態(tài)。我國是乙型肝炎疾病的大國患病人數(shù)眾多，乙型肝炎肝硬化是患者終末期肝病的表現(xiàn)，若未能給予及時有效的治療，非常容易誘發(fā)肝性腦病以及消化道出血等重度并發(fā)癥，也將對患者的生命健康和安全產(chǎn)生嚴重威脅。伴隨患者病情的不斷發(fā)展，當進入到乙肝肝硬化失代償期，也將進一步增加疾病的治療難度，同時患者預后情況往往較差，特別是各類并發(fā)癥的發(fā)生風險增加，進一步對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。乙肝肝硬化患者存在乙肝病毒連續(xù)復制情況使得肝炎反復發(fā)作，疾病呈現(xiàn)持續(xù)加重態(tài)勢，患者病毒具有較高復制率導致肝癌的患病風險上升，所以給予患者及早的診斷和治療意義重大[2-3]。現(xiàn)階段對于乙肝肝硬化失代償期患者主要通過抗病毒治療從而抑制病毒復制，幫助調(diào)節(jié)肝功能并改善臨床癥狀。然而常規(guī)保肝治療方案的應用雖可在一定程度上取得療效，然而仍有部分患者的療效并不滿意，還需積極探索安全且有效的治療方案來更好的改善患者的預后效果并緩解肝損傷程度。

恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，該藥物的應用能夠對乙肝病毒聚集形成良好的抑制作用，也是一種療效確切和安全性較高的抗病毒藥物，該藥物具備高效和高耐藥等優(yōu)勢，也是現(xiàn)階段對乙型肝炎患者治療中比較常用的新型抗病毒藥物。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，乙肝肝硬化失代償期患者的臨床治療中給予恩替卡韋可有效抑制病毒復制并控制患者的疾病進展，在提升療效和降低病死率方面發(fā)揮著重要作用。從本次的研究結果來看，觀察組通過應用恩替卡韋抗病毒治療，患者的治療總有效率較對照組得以明顯提升。這表明，恩替卡韋抗病毒治療的運用，可有效提升乙肝肝硬化失代償期患者的治療效果。與此同時，觀察組患者在治療之后等主要的肝功能指標改善情況好于同期常規(guī)治療的對照組。這表明，恩替卡韋抗病毒治療一方面可提升臨床療效，另一方面可抑制患者肝功能持續(xù)受損，對于改善肝功能的健康狀態(tài)也具有較高的應用價值。同時，兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)比較顯著的藥物不良反應，且兩組的藥物不良反應率均比較低。這也進一步證實，恩替卡韋抗病毒治療的運用具有療效確切和安全性高的優(yōu)勢。分析原因，在于恩替卡韋在給藥后能夠迅速將磷酸轉變?yōu)槿姿猁}，同時能夠對HBV、DNA正鏈合成以及HBV多聚酶形成良好的抑制效果，有利于控制乙肝病毒復制，這對于控制患者病情發(fā)展和提升療效等均具有重要作用[6]。同時恩替卡韋應用中基因耐藥屏障良好，在提升療效的同時還可幫助調(diào)節(jié)肝功能，改善患者肝纖維化等病情進展，因此應用于乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療中可取得滿意療效。

綜上所述，對于乙型肝炎肝硬化失代償期患者應用恩替卡韋抗病毒治療可取得滿意的臨床療效同時安全性良好，也可有效改善患者的肝功能。