向玉智，李淑芳

（1.新疆生產建設兵團第二師疾病預防控制中心，新疆 鐵門關；2.河北省保定市疾病預防控制中心，河北 保定）

0 引言

疫苗接種是我國臨床免疫規(guī)劃工作中的重要內容之一，通過在人體內接種特定的抗原、抗體，達到對某種傳染病產生免疫抵抗的目的，廣泛應用于嬰幼兒中，對于兒童的健康成長和身體健康具有重要的預防作用[1]。吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗對于破傷風、百日咳以及白喉這三種傳染性較高的疾病具有較好的免疫效果，但在接種后，兒童通常會出現(xiàn)紅腫、硬結、發(fā)熱等不良反應，對兒童的健康成長和日常生活造成了極大的影響[2]。因此，為了降低兒童在接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗后出現(xiàn)不良反應，本研究對我?guī)熓?017年6月至2019年6月接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的2126例兒童進行相應的預防護理探討，取得了不錯的效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2019年6月我?guī)熃臃N吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的2126例兒童納入研究，納入標準：所有研究對象均為無接種禁忌證的健康兒童，經告知后兒童家屬均自愿參與，并簽署相關文件，經我?guī)熓薪臃N單位部門準許。其中接受基礎免疫的有1843人，接受加強免疫的有283人。其中男1347例，女779例；年齡3個月至2歲，平均（1.1±0.6）歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 疫苗接種方法

選擇吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（生產廠家：武漢生物制品廠）接種，疫苗均無變質、過期，接種劑量為0.5 mL/人；儲存溫度在2～8 ℃，避光，不需要冰凍[3]。

表1 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

表2 不同季節(jié)兒童接種后不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

結合兒童的年齡嚴格按照疫苗操作規(guī)范進行接種，告知兒童監(jiān)護人吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的作用、禁忌癥以及不良反應等內容，取得監(jiān)護人的同意并簽字。兒童自3個月開始接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗第一針，需要連續(xù)接種3針，每次間隔時間至少為28 d，1歲半至2歲再加強免疫一針；于兒童上臂外側三角肌處作為接種穿刺部位，用75%酒精消毒，行肌肉注射，注射完畢后用無菌干棉簽按壓止血[4]。

1.2.2 不良反應預防觀察

在進行疫苗接種前，接種操作人員需詳細了解接種兒童的具體情況；接種后要注意觀察接種兒童的反應，若接種后30 min內無任何不良反應便可離開；若出現(xiàn)不良反應，需及時采取相應的處理措施；并叮囑監(jiān)護人平時注意觀察兒童有無異常反應，一旦出現(xiàn)任何不適需立即就診。接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗常見的不良反應包括：（1）局部不良反應：接種部位出現(xiàn)不同程度的紅腫、硬結、壓痛；（2）全身不良反應：生理方面表現(xiàn)出發(fā)熱、嘔吐、皮疹等，心理方面表現(xiàn)為心情煩躁、哭鬧等；（3）罕見不良反應：過敏性休克、蕁麻疹、過敏性紫癜等[5]。

1.2.3 護理方法

（1）預檢：接種前，詳細了解兒童的身體狀況，有無接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗禁忌癥；有無疫苗過敏；有無嚴重慢性疾病、急性病或感冒發(fā)熱史；有無神經系統(tǒng)疾病；要求監(jiān)護人對吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗進行了解，并簽署知情同意書。

（2）接種時護理：在進行接種時，接種人員需嚴格檢查吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗的有效期限、生產批號、藥量等，為防止疫苗沉淀問題發(fā)生，使用前需充分搖勻；嚴格按照無菌操作標準，使用無菌注射器進行定量吸收，排氣，于上臂三角肌進行注射，注射深度為針頭的2/3；注射完成后，先觀察30 min有無不良反應，并叮囑監(jiān)護人減少兒童劇烈運動，多喝白開水；注射部位避免沖洗，尤其是在炎熱天氣下，減少出汗[6]。

（3）接種后護理：吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗注射后兒童大多會出現(xiàn)局部腫脹，對于輕微腫脹的兒童無需特殊處理，若腫脹程度較為嚴重，則按過敏處理，給予相應的抗過敏護理。

1.3 觀察指標

觀察所有研究對象接種吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接種兒童出現(xiàn)不良反應情況

在2126例接種疫苗兒童中，出現(xiàn)不良反應的有39例，發(fā)生率為1.83%。其中局部紅腫、硬結21例（53.85%），低熱 16例（41.03%），高燒 1例（2.56%），過敏性皮疹 1例（2.56%），未見其他嚴重不良反應，2～3 d后自然消失。

2.2 對比基礎免疫組和加強免疫組患兒不良反應發(fā)生情況

加強免疫組患兒不良反應發(fā)生率6.71%高于基礎免疫組 1.09%，差異較大（P＜0.05），見表 1。

2.3 不同季節(jié)兒童接種后不良反應發(fā)生情況

兒童于夏季接種疫苗后不良反應發(fā)生率74.36%高于冬春秋季節(jié)的發(fā)生率25.64%，差異較大（P＜0.05），見表2。

3 討論

疫苗接種后出現(xiàn)不良反應的原因通常與接種兒童自身情況、疫苗質量、使用方法以及接種操作人員的操作問題有關。具體表現(xiàn)在疫苗的儲存和運輸環(huán)境未在2～8℃，操作過程中沒有嚴格按照無菌操作進行、接種方式錯誤，或在夏秋季接種后受灰塵、等物質感染，均會出現(xiàn)不良反應[7]。在研究中發(fā)現(xiàn)：①基礎免疫組兒童相對于加強免疫組兒童的不良反應發(fā)生率較低（P＜0.05），可能與接種次數(shù)有關；②考慮與接種季節(jié)溫濕變化等因素有關，根據(jù)對不同季節(jié)兒童接種后不良反應發(fā)生統(tǒng)計分析（P＜0.05），有非常顯著性的差異。對此，本次研究結果可通過以下預防護理措施降低疫苗接種后不良反應的發(fā)生。

接種前：盡量選擇冬春季節(jié)或低溫天氣（＜30 ℃）對3～14月齡的兒童接種，如遇高溫天氣（≥34 ℃）可推遲接種或通過空調調節(jié)室內溫濕度，但要注意調節(jié)溫濕度要適宜，不可將空調直接面對兒童；注射前搖勻疫苗注射液，預防沉淀和硬塊現(xiàn)象存在，并檢查疫苗質量是否合格，搖勻后豎立觀察約10 min，若出現(xiàn)分層，則說明疫苗有凍結情況，宜更換疫苗。結合接種兒童的年齡選擇合適的注射器，一般均可使用1 mL的注射器，但3～14個月兒童宜選擇5號針頭，15～24個月兒童宜選擇5號半或6號針頭；明確兒童接種禁忌證、過敏史等，告知兒童監(jiān)護人接種相關知識等[8]。

接種時：嚴格按照無菌操作原則，接種操作過程中盡量保證動作輕柔、態(tài)度親切，并確保兒童在注射過程中無大幅度活動，避免針頭對兒童造成其他傷害；由于上臂三角肌部位肌肉較豐富，故選擇該部位進行注射，穿刺點應避開靜脈，并保證進針深度超過針頭的2/3；注射完成后，需用無菌棉簽對穿刺部位進行按壓，并觀察30 min，無不良反應后方可離開。

接種后：叮囑兒童監(jiān)護人盡量保證接種部位的干燥清潔，為避免感染可用干凈的毛巾或紗布進行熱敷，溫度不宜過高，并注意觀察皮膚變化；減少接種部位長時間暴露在空氣中，以及避免穿刺部位受水和汗液的感染。