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何常春針刺頸夾脊第二側(cè)線結(jié)合定痛方治療肝腎不足型頸椎病經(jīng)驗

2021-02-27 12:56趙博嘉何常春
中醫(yī)藥臨床雜志 2021年1期
關(guān)鍵詞:側(cè)線夾脊肝腎

趙博嘉,何常春

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 湖南衡陽 421001

頸椎病是頸椎椎間盤突出癥、頸椎骨性關(guān)節(jié)病等一類疾病的總稱,是以頸椎慢性勞損導(dǎo)致的骨質(zhì)增生、椎間盤含水量減少等退行性改變?yōu)橹鞯囊环N退行性疾病[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2],在人群中頸椎病的患病率高達(dá)18%以上,其中長期伏案工作者的發(fā)病率更高。我通過總結(jié)導(dǎo)師何常春教授的臨床經(jīng)驗及查閱相關(guān)的資料,對針刺頸夾脊第二側(cè)線結(jié)合定痛方治療肝腎不足型頸椎病提供理論依據(jù)。

中醫(yī)對頸椎病的認(rèn)識

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項痹”“眩暈”范疇,《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。目前中醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌撲損傷等因素有關(guān)。病位在頸部筋骨,與督脈、手足太陽、少陽經(jīng)脈關(guān)系密切?;静C(jī)是筋骨受損,經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通。辨證分型包括: 風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝腎不足型、氣血虧虛型[3]。

風(fēng)寒濕型其主要臨床表現(xiàn)多有貪涼或受冷史,如久臥濕地或夜寐露肩,而致項強(qiáng)脊痛,活動受限,或伴手臂麻木冷痛,遇寒加重,舌淡苔膩;痰濕阻絡(luò)型其主要表現(xiàn)為頸項部酸痛重著,頭暈?zāi)垦#闹槟?,舌暗紅,脈滑;氣滯血瘀型主要表現(xiàn)為頸背部疼痛、麻木,感覺障礙、頭暈、下肢疲憊等;肝腎不足型其主癥為頸部疼痛,活動受限,伴隨癥狀為眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤,舌紅少津,脈沉細(xì);氣血虧虛型主要表現(xiàn)為頸肩肌群僵直、眩暈頭痛、惡心嘔吐、視物不清。

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床中對于頸椎病的治療具有獨特的優(yōu)勢,通過辨證論治采用個體化治療方法,如中藥、推拿、針灸等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸椎病的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為,頸椎病發(fā)生的基礎(chǔ)是頸椎或椎間盤退行性的病變,髓核膨出、突出或脫出,骨刺形成,或韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等刺激或者壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織所致。進(jìn)而累及周圍組織肌肉,導(dǎo)致血管長期痙攣,局部缺血。其主要的臨床表現(xiàn)為頸項、肩背部疼痛,可伴有頭暈頭痛、惡心嘔吐、上肢麻木無力等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓甚至危及生命。根據(jù) 2018 年專家共識將頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、頸型和其他型等四種類型[4]。

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最常見的類型,常于早期出現(xiàn)頸項部麻木疼痛,隨后出現(xiàn)上肢放射性疼痛或麻木,此種麻木疼痛具有沿受累神經(jīng)根的走行放射,呈發(fā)作性或持續(xù)性。該癥狀持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)握力減退,持物墜落等癥狀,晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。臨床檢查可見頸部肌肉緊張,棘突及棘突旁壓痛,椎間盤擠壓實驗、臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性;脊髓型頸椎病首先出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木沉重,隨后下肢肌肉發(fā)緊從而出現(xiàn)行走困難,雙腳有踩棉感,上肢癥狀較神經(jīng)根型頸椎病更為嚴(yán)重,精細(xì)動作障礙甚至難以自行進(jìn)食,軀干部常有“束帶感”??捎胁糠只颊叱霈F(xiàn)膀胱和直腸的功能障礙。臨床檢查可見上肢及軀干部出現(xiàn)節(jié)段性淺感覺障礙,深感覺多正常,肌力下降,肌張力升高,腱反射亢進(jìn),髕陣攣、踝陣攣陽性,Hoffmann征、Rossolimo征、Barbinski征、Chacdack征陽性,淺反射減弱或消失;頸型頸椎病的癥狀較輕,為局部頸椎病,主要的臨床表現(xiàn)為頸、肩、背部局部疼痛、僵硬、酸脹,可伴有頭暈,點頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭等活動障礙。少數(shù)患者也可能出現(xiàn)手臂麻木脹痛。臨床檢查可見頸項部周圍肌肉壓痛;其他類型中有一類椎動脈型,臨床癥狀可見發(fā)作性眩暈,復(fù)視伴有眼顫,有時可出現(xiàn)由頸部位置改變而出現(xiàn)的惡心嘔吐、聽力下降等癥狀??沙霈F(xiàn)下肢突然無力倒地,但意識清醒,嚴(yán)重者可出現(xiàn)一過性癱瘓、發(fā)作性昏迷等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸椎病的治療主要以保守治療和手術(shù)治療為主。保守治療主要包括藥物治療和理療,藥物治療以鎮(zhèn)痛、緩解肌痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物為主。對于較嚴(yán)重的頸椎病患者,如脊髓型頸椎病,主張建議手術(shù)[4]。

針刺頸夾脊第二側(cè)線結(jié)合定痛方治療肝腎不足型頸椎病的依據(jù)

1 頸夾脊三側(cè)線的劃分

頸夾脊第一側(cè)線距正中線旁開0.5寸,相當(dāng)于頸華佗夾脊和足太陽膀胱經(jīng)循行路線;頸夾脊第二側(cè)線位于斜方肌外側(cè)緣,相當(dāng)于足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)循行路線;頸夾脊第三側(cè)線位于胸鎖乳突肌后緣,相當(dāng)于手小腸經(jīng)循行路線[5],見圖1。

圖1 頸夾脊三側(cè)線劃分圖

2 針刺頸夾脊第二側(cè)線

導(dǎo)師何常春教授選擇頸夾脊第二側(cè)線的原因如下:首先,以痛為腧,頸椎病患者在頸夾脊第二側(cè)線上常有壓痛點,壓痛點是疾病的反應(yīng)點,同時也是疾病的治療點。有研究表明[5],頸夾脊第二側(cè)線所對應(yīng)的椎體下方有其發(fā)出的脊神經(jīng)后支和椎體前方的動靜脈叢,通過針刺可以改善椎動脈的循環(huán),提高同節(jié)段皮膚的痛閾,并調(diào)節(jié)同節(jié)段肌肉的運動和調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的交感神經(jīng)功能。又因為脊神經(jīng)是混合神經(jīng),故可以通過肌肉運動,調(diào)節(jié)相應(yīng)椎體的比鄰關(guān)系,使椎間孔變大,緩解或消除對神經(jīng)和血管的刺激。

其次,局部針刺可松解黏連,增加頸椎周圍組織、神經(jīng)根和椎間盤的血液循環(huán)及營養(yǎng),解除痙攣,改善椎間關(guān)節(jié)活動功能,擴(kuò)大椎間孔,加速充血、水腫等繼發(fā)性反應(yīng)消退和吸收,從而達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛、松解黏連、糾正關(guān)節(jié)紊亂和恢復(fù)椎體穩(wěn)定性的治療目的,調(diào)節(jié)改善脊柱內(nèi)外環(huán)境平衡[6]。謝建謀[7]通過針刺頸夾脊三側(cè)線為主配合推拿治療頸椎病122例,發(fā)現(xiàn)針刺頸夾脊第二側(cè)線主要可改善椎動脈的循環(huán)和頸部軟組織及骨質(zhì)增生對頸部脊神經(jīng)的部分卡壓(相當(dāng)于椎動脈型、神經(jīng)根型癥狀)。

最后,在頸夾脊第二側(cè)線直刺進(jìn)針,可到達(dá)關(guān)節(jié)柱,提高操作的安全性,同時,留針期間,患者可采取平臥體位,緩解患者的緊張情緒,從而減少暈針異常情況的發(fā)生。

3 定痛方

何常春教授是衡陽市中醫(yī)醫(yī)院第一批名中醫(yī),擅長運用針灸與中藥相結(jié)合治療頸椎病、腰椎病等脊椎疾病及腦溢血、腦梗塞等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在20余年的臨床工作與研究中,總結(jié)出經(jīng)驗方——定痛方治療頸椎病,尤其是肝腎不足型的頸椎病具有療效顯著。其藥物組成為骨碎補(bǔ)、穿山龍、土鱉蟲、全蝎、姜黃、補(bǔ)骨脂、黃芪、桂枝、白芍、甘草。

其中,骨碎補(bǔ)性溫味苦,歸肝、腎經(jīng),有活血續(xù)傷,補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效為君藥。其活血止痛、溫補(bǔ)腎陽、續(xù)筋接骨的功效從古至今一直沿用[8],馬子密的《歷代本草藥性論匯解》[9]中記載了歷代本草書籍中骨碎補(bǔ)的藥性及功效,如《藥性論》:“使,能主骨中毒氣,風(fēng)血疼痛,五勞六極,口手不收,上熱下冷,悉能主之”;《景岳全書》:“乃足少陰厥陰肝腎藥也。能活血止血,補(bǔ)折傷,療骨中邪毒,風(fēng)熱疼痛,及痢后下虛?;蜻h(yuǎn)行,或房勞,或外感風(fēng)濕,以致兩足痿弱疼痛,俱宜以四斤丸、補(bǔ)陰藥之類佐而用之”?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明骨碎補(bǔ)中的有效成分在成骨、破骨過程中均有生物學(xué)作用,以促進(jìn)成骨細(xì)胞分化為主,具有活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合、防治骨質(zhì)疏松等多種藥理活性[10-11]。

土鱉蟲性寒味咸,歸肝經(jīng),穿山龍性溫,歸肝、腎、肺經(jīng),兩藥合用有增強(qiáng)君藥續(xù)筋接骨之效,亦可活血逐瘀止痛。全蝎性平味辛,歸肝經(jīng),清代的黃元御著《玉楸藥解》記載:“穿筋透節(jié),逐濕除風(fēng)”,可見全蝎具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛功效,性喜走竄,搜盡一身之風(fēng)邪,能通絡(luò)逐瘀且引諸藥達(dá)病所[12],此方中取其通絡(luò)止痛之效。姜黃性溫味辛、苦,歸肝、脾經(jīng),即可活血行氣,通經(jīng)止痛,以上四味為臣藥。臣藥以土鱉蟲、全蝎蟲類藥物為主,土鱉蟲作為藥材在我國歷史悠久,最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,我國歷代本草著作如《本草綱目》、《本草經(jīng)集注》、《本草通玄》、《本草經(jīng)疏》等對土鱉蟲用藥均有記載[13-15]?,F(xiàn)代研究表明,土鱉蟲中含有蛋白質(zhì)、氨基酸、核苷類、脂肪酸、生物堿、微量元素、脂溶性維生素等多種化學(xué)成分[16],具有抗凝血、溶解血栓、抗腫瘤、調(diào)節(jié)血脂、促進(jìn)骨骼愈合、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗缺血缺氧及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等廣泛的藥理作用[17]。全蝎作為中國傳統(tǒng)的動物中藥,具有抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗癲癇及抗凝血等多種藥理活性,具有良好的臨床應(yīng)用前景[18]。補(bǔ)骨脂作為補(bǔ)陽藥,可補(bǔ)腎助陽,黃芪可益氣活血,桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi),共為佐藥;甘草為使藥調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨,活血止痛之效。

根據(jù)何常春教授臨床經(jīng)驗,定痛方臨證變通加減,頸椎病頸項強(qiáng)直加葛根、桑枝;腰椎間盤突出癥加川牛膝、杜仲、菟絲子;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎加透骨草、乳香、沒藥;肢體關(guān)節(jié)疼痛濕重加白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁,療效明顯。

典型病案

劉某某,男,68歲。因頸部疼痛3月,2019年10月9日初診?;颊咴V因長期低頭勞作,3月前出現(xiàn)頸部疼痛,前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查,檢查結(jié)果示:C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出,C6/7椎間盤向后偏突出,C3-7椎體骨質(zhì)增生。后未予以具體治療,自行貼敷膏藥,未見明顯好轉(zhuǎn),仍有疼痛,伴活動不利,為求中醫(yī)治療前來我院就診??滔掳Y見:頸部疼痛,呈間斷性脹痛,偶有頭暈,頸部僵直,活動受限,雙上肢呈放射性疼痛。寐欠安,多夢,納可,二便調(diào)。舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:頸椎病。中醫(yī)診斷:項痹,辨證為肝腎不足。治法:補(bǔ)腎強(qiáng)骨,活血止痛。取穴:頸夾脊第二側(cè)線,肩井(雙),列缺(雙),足三里(雙),三陰交(雙),太溪(雙),照海(雙),太沖(雙)。刺法:頸夾脊第二側(cè)線排刺,余穴均直刺,留針30min。方藥:骨碎補(bǔ)30g,穿山龍30g,補(bǔ)骨脂30g,黃芪30g,土鱉蟲10g,全蝎5g,姜黃10g,桂枝10g,白芍10g,葛根15g,桑枝30g,甘草5g。服法:7付,水煎服。治療后,患者疼痛癥狀明顯減輕,依上法1次/d,每次留針30min,10次為一療程。

二診:2019年10月21日,患者頸部疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),無活動受限。效不更方,囑患者避免長時間低頭,配合頸椎操。

三診:2019年11月4日,患者頸項部疼痛未復(fù)發(fā)。囑患者注意頸部保暖,避風(fēng)寒,避免長時間低頭。

按語:患者以頸部疼痛為主癥,患者因年近七旬,肝腎不足,筋脈失養(yǎng),不榮則痛,加之伏案勞作,使頸部筋骨受損,經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通,不通則痛,治療上予以補(bǔ)腎強(qiáng)骨,活血止痛。針刺頸夾脊第二側(cè)線、肩井調(diào)節(jié)頸項局部氣血運行,通經(jīng)活絡(luò),“頭項尋列缺”,列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴,亦是八脈交會穴,通于任脈,可通調(diào)任脈,足三里為多氣多血胃經(jīng)的腧穴,三陰交為陰經(jīng)交會穴,兩穴相配可調(diào)理肝脾,補(bǔ)益氣血,太溪、照海、太沖調(diào)補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨。諸穴合用共奏調(diào)補(bǔ)肝腎,通絡(luò)止痛之效。方藥予以定痛方補(bǔ)腎強(qiáng)骨,活血止痛,結(jié)合患者癥狀,辨證論治加用葛根生津舒筋,桑枝通經(jīng)絡(luò),治臂痛。

結(jié) 語

經(jīng)導(dǎo)師多年臨床觀察,發(fā)現(xiàn)大部分病程較長的頸椎病患者,經(jīng)過中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實,以肝腎不足最為常見,針刺頸夾脊第二側(cè)線結(jié)合定痛方在治療時療效明顯。因為頸椎病的基本病機(jī)是筋骨受損,經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通,因此治療以舒筋骨,通經(jīng)絡(luò)為主。針刺頸夾脊第二側(cè)線的方法治療本病,可調(diào)節(jié)局部氣血運行,疏通經(jīng)絡(luò),通則不痛,同時,可通過對局部相關(guān)穴位感受器的刺激降低機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性,從而緩解椎動脈痙攣,增加頸部椎基底動脈血液供應(yīng),改善局部血液循環(huán),起到緩解頭暈、頸肌痙攣等癥狀的作用,恢復(fù)頸椎正常生理結(jié)構(gòu),增加椎基底動脈的血液供應(yīng),進(jìn)而改善患者頸椎局部及腦部的癥狀[19]。結(jié)合補(bǔ)腎強(qiáng)骨,活血止痛的定痛方,內(nèi)外同治,加強(qiáng)療效。

頸椎病及時治療固然重要,日常生活中對頸椎病的預(yù)防調(diào)護(hù)也必不可少,這體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的理論,其核心為“未病先防,積極預(yù)防”“已病早治,固本祛邪”、“既病防變,標(biāo)本兼治”“愈后防復(fù),整體調(diào)養(yǎng)”[20]。《素問·上古天真論》指出,“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡忠其天年”,說明養(yǎng)生的重要性,日常生活中應(yīng)注重“未病先防,積極預(yù)防”和“愈后防復(fù),整體調(diào)養(yǎng)”,如伏案工作時應(yīng)該做到勞逸結(jié)合,適時的放松自己,調(diào)整坐姿,在長時間坐位的工作中應(yīng)適當(dāng)鍛煉頸部肌肉;入睡時需選擇高度、軟硬適中的枕頭,通常選擇6cm上下為適宜,這樣不但能夠恢復(fù)椎間隙的內(nèi)部壓力,還可以使后縱韌帶放松,降低頸部肌肉張力,避免頸部生理結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變[21];同時,可進(jìn)行頸部適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,無任何頸椎病的癥狀者,可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢屈伸[22];此外,在日常的工作生活中應(yīng)學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情志。在日常的飲食中應(yīng)該葷素搭配、合理膳食[23]。在天氣炎熱之際,應(yīng)避免空調(diào)直接吹向人體,在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖御寒,防止頸椎病的出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的特色優(yōu)勢,做到調(diào)治與防治相結(jié)合。

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