陳浩博

【中圖分類號】R24;R2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

腰椎滑脫癥作為骨科臨床的一種常見病、多發(fā)病，其臨床癥狀較為復(fù)雜，給廣大患者造成了較大的身心傷害。目前，臨床治療此病的方法有中醫(yī)療法、西醫(yī)療法，也可分為保守療法、手術(shù)療法。大部分患者可采用保守治療控制病情，只有當(dāng)保守治療無效時才需進行手術(shù)治療。不過此病的治療方法比較多，若選取不當(dāng)，獲得的療效較差，甚至導(dǎo)致更嚴重的并發(fā)癥。因此，如何合理地選擇治療方式對于患者而言是非常重要的。本文就此病的一些常見中西醫(yī)療法進行簡介，以供廣大患者參考。

1、什么是腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥就是上位椎體相對于下位椎體部分或全部滑移的病理過程。正常人的腰椎排列是比較整齊的，因為一些先天因素或后天因素導(dǎo)致一個腰椎的椎體相對于附近的椎體往前滑移，就是腰椎滑脫癥。其中，L5節(jié)段屬于最為常見的一個滑脫部位，其次是L4節(jié)段，L3節(jié)段偶爾出現(xiàn)。此病的主要癥狀就是腰臀部疼痛、下肢放射性疼痛，麻木，乏力，若患者伴有腰椎管狹窄，可能還會表現(xiàn)出間歇性跛行，嚴重的可影響到馬尾神經(jīng)，從而表現(xiàn)出大小便功能障礙問題。造成腰椎滑脫的原因有很多，可分為先天性與后天性兩類。常見原因是各種過度的機械應(yīng)力造成的，誘因有踢足球、舉重、搬運重物、外傷、磨損與撕裂。另外，還有一種腰椎滑脫癥屬于退行性病變，是因為腰椎結(jié)構(gòu)老化而引起的結(jié)構(gòu)異常，一般在年滿50歲的中老年群體中高發(fā)，女性發(fā)病率比男性高。大部分腰椎滑脫癥患者通過藥物與物理治療等保守療法能明顯控制病情，但依然有一部分患者治療無效需采用手術(shù)治療，占比為20%。

2、腰椎滑脫癥的常見中醫(yī)療法

2.1中藥內(nèi)服

對于腰椎滑脫癥患者來說，主要以內(nèi)服中藥為主，方劑有很多，下面介紹幾種常見的內(nèi)服方劑：

（1）方劑1：菟絲子、山茱萸各60g，赤芍、忍冬藤、牛膝各80g，鹿角膠50g，薏苡仁40g，海桐皮、淫羊藿、龜板、蒼術(shù)各90g。此方具有活血止痛的效果。

（2）方劑2：獨活、桑寄生各100g，防風(fēng)、黨參、白芍、當(dāng)歸、杜仲各80g，熟地、山藥、茯苓、山萸肉各90g，澤瀉、淮牛膝、秦艽各60g。此方能益氣補血，祛風(fēng)通痹。

2.2中藥外用

（1）中藥外敷：川芎、牛膝各150g，當(dāng)歸、黃芪各180g，杜仲、紅花、狗脊、續(xù)斷、蒼術(shù)、桑寄生各120g，延胡索、五靈脂各90g，肉桂、大黃、乳香、沒藥各60g。將藥物煎煮后用熱毛巾熱敷其腰部患處，每次30分鐘，一天一次。也可將上述藥物研磨熬成膏狀熱敷在患部。

（2）中藥熏洗：牛膝、山茱萸、熟地各120g，菟絲子、沒藥各60g，杜仲、川芎、紅花各80g。將藥物煎煮后倒出藥汁，對腰椎患處進行熏洗，一天兩次。這樣有強筋健骨、減輕腰部疼痛的功效。

2.3推拿按摩

通過推、拿、揉、捏等手法對有關(guān)穴位進行按摩，能明顯減輕疼痛。每次時間在10到20分鐘左右，一天一次，手法要輕柔，由正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)師進行，切忌自行隨意按摩，防止導(dǎo)致不可控的后果。

2.4針灸治療

針灸屬于中醫(yī)常見外治療法，對腰椎滑脫癥的效果也比較好，安全可靠。將銀針扎在相關(guān)穴位上進行治療，常用穴位包括腎盂穴、華佗夾脊穴等。具體治療還需結(jié)合患者的發(fā)病時間、病情程度、病因等情況選擇相應(yīng)的穴位。

3、腰椎滑脫癥的常見西醫(yī)療法

根據(jù)滑脫程度的嚴重性，此病通常被劃分為I°、II°、III°、IV°，度數(shù)越大表示滑脫癥狀越嚴重，壓迫損傷也越大。不同滑脫程度的治療方法也有所不同。

3.1≤I°采用保守治療

西醫(yī)對此病的保守治療主要有應(yīng)用止痛藥物、牽引、功能鍛煉。對于腰椎滑脫無典型癥狀或未加重的患者可選擇此種療法，但必須要定期檢查腰椎X線，便于了解滑脫狀況。若腰痛與腿部麻木疼痛在保守治療后根本無明顯改善的，應(yīng)改為手術(shù)治療。其中，可選擇激光針刀松解術(shù)治療，這是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)、外科手術(shù)學(xué)等理論所形成的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有無創(chuàng)、效果好等優(yōu)點。

3.2≤II°采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)

這種手術(shù)的治療原理是從患者身體側(cè)方或側(cè)后方進入椎間孔，在工作三角區(qū)內(nèi)進行手術(shù)。在內(nèi)窺鏡直視下能夠清楚觀察到突出的髓核、神經(jīng)根以及增生骨組織等，再借助工具將突出組織摘除，并用射頻電極修復(fù)受損的纖維環(huán)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小，只有黃豆大小的切口，出血少，療效顯著的優(yōu)點。

3.3II度及其以上采用顯微鏡下椎體內(nèi)固定術(shù)治療

該術(shù)式適用于滑脫進展患者，或存在持續(xù)性神經(jīng)根壓迫癥與椎管狹窄的患者，或經(jīng)過保守治療沒有效果，微創(chuàng)治療較差的II°以上的滑脫嚴重患者。手術(shù)原理是恢復(fù)脊柱原有序列，消除神經(jīng)壓迫，重新構(gòu)建脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)流程為：對脫位椎體進行復(fù)位，并行椎管神經(jīng)根管減壓，然后進行椎弓根螺釘內(nèi)固定處理，節(jié)段植骨融合。目前，國內(nèi)外關(guān)于該術(shù)式的研究認為它雖能夠提高融合率，但是在改善神經(jīng)癥狀與功能方面與未使用內(nèi)固定的患者相比并無較大的差異。另外，有觀點認為內(nèi)固定是造成患者術(shù)后頑固腰背痛的一個原因。因此，只有當(dāng)滑脫不低于II°，且癥狀嚴重的才選擇該術(shù)式治療。

總之，腰椎滑脫癥患者應(yīng)根據(jù)自身病情合理選擇治療方式，以期獲得最佳的治療效果，早日恢復(fù)健康。