李玉文 鐘玉瑤 朱艷輝 陳華雄 鄧翠蓮

子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指受精卵在上次剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處著床，為一種特殊且罕見(jiàn)的異位妊娠[1]。子宮瘢痕妊娠的并發(fā)癥較多，包括瘢痕著床、子宮破裂等，且一旦發(fā)生并發(fā)癥，較易引起患者子宮發(fā)生大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療CSP的一線(xiàn)首選方案，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，而疼痛則為其較為突出的并發(fā)癥[3]。有研究表明[4]，術(shù)前焦慮抑郁程度與患者的術(shù)后疼痛水平有著一定的聯(lián)系，且于骨科、胃腸外科等臨床科室中得到了證實(shí)，故瘢痕妊娠患者在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前采取合理的護(hù)理模式干預(yù)，減緩患者的焦慮抑郁程度，改善患者的預(yù)后效果。本報(bào)道研究子宮瘢痕妊娠患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前的焦慮程度對(duì)手術(shù)后的效果影響，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年2月子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的CSP患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)并證實(shí)；（2）于本院接受治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能異常及急慢性感染、血液或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾?。唬?）拒絕使用本研究涉及量表。根據(jù)術(shù)前醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分進(jìn)行分組，HADS≤9分者列為無(wú)焦慮組（n=20），HADS＞9分者列為焦慮組（n=30）。兩組年齡、分娩次數(shù)、懷孕次數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

本院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員向各研究對(duì)象詳細(xì)講解醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）的各項(xiàng)指標(biāo)，并指導(dǎo)其分辨調(diào)查項(xiàng)目的各選項(xiàng)[6]，輔助患者選擇合適的選項(xiàng)；及時(shí)記錄患者HADS評(píng)分，且以9分為界進(jìn)行分組。

兩組均接受子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)常規(guī)治療及護(hù)理，（1）術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行HADS評(píng)分之前，對(duì)各患者進(jìn)行程度基本相同的心理護(hù)理；向各患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，講述疾病的手術(shù)必要性，并說(shuō)明手術(shù)的治愈率、預(yù)后情況等，同時(shí)向患者坦明手術(shù)的不良反應(yīng)可能。做好患者的心理安撫工作，增加人文關(guān)懷，樹(shù)立患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提高患者的安全感。（2）術(shù)前預(yù)防性護(hù)理，患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查以排除凝血異常類(lèi)疾病，并嚴(yán)格消毒以減少感染。（3）術(shù)中保持室內(nèi)溫度適宜，麻醉注射完成后，給予患者導(dǎo)尿管導(dǎo)入并滯留，同時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)生命體征。（4）術(shù)后強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑，定期更換敷料包，并注意更換過(guò)程嚴(yán)格消毒。術(shù)后患者所感受疼痛水平處于可耐受范圍內(nèi)時(shí)，可不予疼痛藥物治療；若疼痛水平較高、患者不可耐受，則優(yōu)先選擇口服布洛芬等止痛藥物，仍無(wú)效則使用鎮(zhèn)痛泵干預(yù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組手術(shù)效果比較：包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后排氣時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后12 h的疼痛情況，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)兩組術(shù)后12 h的疼痛水平進(jìn)行評(píng)估[7]，在紙上畫(huà)一條10 cm的橫線(xiàn)，一段標(biāo)“0”，表示無(wú)痛，另一端標(biāo)“10”，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛；患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上畫(huà)一記號(hào)，表示自己所感受的疼痛程度，記錄患者術(shù)后的疼痛水平；0～2分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為重度疼痛，9～10分為超重度疼痛。（3）比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

焦慮組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和排氣時(shí)間均明顯長(zhǎng)于無(wú)焦慮組（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組手術(shù)效果比較[h，（±s）]

表2 兩組手術(shù)效果比較[h，（±s）]

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng) 排氣時(shí)間無(wú)焦慮組（n=20） 1.26±0.90 20.13±6.07焦慮組（n=30） 2.68±1.31 33.76±9.13 t值 4.22 5.86 P值 0.00 0.00

2.2 兩組術(shù)后12 h疼痛情況比較

焦慮組術(shù)后12 h疼痛水平明顯高于無(wú)焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后12 h疼痛情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

焦慮組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯高于無(wú)焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較[例（%）]

3 討論

有研究表明，對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以有效降低患者發(fā)生大出血的概率，以防患者在妊娠期間發(fā)生子宮大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。同時(shí)，有報(bào)道稱(chēng)，患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的疼痛水平不僅與患者生理上的疼痛敏感程度有關(guān)，而且與患者術(shù)前的焦慮抑郁水平呈正相關(guān)[9]。隨著子宮瘢痕妊娠患者焦慮程度的上升，或是可引起術(shù)后生理上的疼痛敏感度提高或者心理因素誘發(fā)疼痛感受的放大，從而影響患者術(shù)后疼痛水平的增加，對(duì)患者的預(yù)后造成一定的負(fù)面影響[10]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于血管進(jìn)入性手術(shù)，它主要是利用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)、腹腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行結(jié)合，對(duì)病灶進(jìn)行定向手術(shù)治療，目前對(duì)在臨床治療剖宮瘢痕妊娠中廣泛應(yīng)用[11]。雖然其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但術(shù)后疼痛仍是該項(xiàng)手術(shù)不可避免的并發(fā)癥，且現(xiàn)已有許多報(bào)道與臨床操作實(shí)驗(yàn)圍繞“減少子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后疼痛度”展開(kāi)[12]。報(bào)道稱(chēng)，由于其獨(dú)特的生理、心理特征，女性患者更容易在手術(shù)前產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，故臨床上常將女性設(shè)為焦慮抑郁發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素[13-15]。

本研究對(duì)兩組均采用了常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)及預(yù)防性干預(yù)等，干預(yù)方式相同，以確保排除無(wú)關(guān)變量的影響；以患者的焦慮抑郁程度（即醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分結(jié)果）進(jìn)行分組，將患者的自身心理情緒情況作為唯一變量，以便研究該變量對(duì)剖宮瘢痕妊娠患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)治療及術(shù)后的療效影響，特別是研究患者術(shù)后的疼痛程度及鎮(zhèn)痛用藥情況。本研究結(jié)果顯示，焦慮組術(shù)后12 h疼痛水平明顯高于無(wú)焦慮組，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物率明顯高于無(wú)焦慮組，表明CSP患者術(shù)前焦慮情緒可明顯提高術(shù)后的疼痛水平，增加患者使用鎮(zhèn)痛藥物的概率；此外，焦慮組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和排氣時(shí)間均明顯長(zhǎng)于無(wú)焦慮組（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)前焦慮情緒過(guò)度可影響手術(shù)及操作過(guò)程，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。受限于樣本量較小，且本研究為單中心研究，后期可加大樣進(jìn)一步研究。

綜上所述，CSP患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前焦慮程度增高會(huì)延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及排氣時(shí)間，同時(shí)增加患者術(shù)后疼痛度和鎮(zhèn)痛藥物使用率，臨床可考慮在術(shù)前給予患者必要的心理干預(yù)。