林成娣 彭松偉 羅冠達

呼吸窘迫綜合征幾乎都發(fā)生于胎齡未滿37周的新生兒，病死率較高，嚴(yán)重影響患兒父母情緒，甚至對患兒治療造成不利影響，因此疏解患兒父母情緒對患兒治療可產(chǎn)生正向作用[1]。常規(guī)干預(yù)措施通過健康宣教、安排定期探視，幫助患兒父母了解新生兒疾病相關(guān)知識，疾病進展，治療現(xiàn)狀，使其正確認(rèn)識疾病，樹立治療疾病的信心，緩解其焦慮、抑郁情緒。但由于患兒多為早產(chǎn)兒，各系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸窘迫綜合征具有致命威脅，對患兒父母心理造成創(chuàng)傷性的刺激，產(chǎn)生消極、負(fù)性情緒及不合理的疾病認(rèn)知，常規(guī)干預(yù)措施通過幫助其了解疾病相關(guān)知識，糾正創(chuàng)傷性刺激造成心理層面的不合理認(rèn)知效果不好，無法有效緩解其焦慮、抑郁情緒，不利于積極應(yīng)對患兒疾病[2]。合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立的一種心理理論和方法，通過理性分析、邏輯思辨，改變患兒父母不合理、非理性認(rèn)知，可有效緩解焦慮、抑郁情緒，進而采取積極方式應(yīng)對患兒疾病，基于此，本研究將探討合理情緒療法對呼吸窘迫綜合征患兒父母的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年7月本院收治的61例呼吸窘迫綜合征患兒的父母。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患兒父母具備良好情緒管理能力；（3）為患兒主要照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒父母合并精神障礙；（2）患兒父母為醫(yī)務(wù)工作者；（3）依從性差。按照隨機數(shù)字表法將患兒父母分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組男13例，女17例；年齡25～35歲，平均（30.31±4.13）歲；文化程度：初中8例，高中7例，?？?例，本科9例；患兒住院時間7～21 d，平均（14.32±4.18）d。觀察組男12例，女19例，年齡25～35歲，平均（30.28±4.19）歲；文化程度：初中8例，高中7例，?？?例，本科10例；患兒住院時間 7～21 d，平均（14.21±4.34）d。兩組患兒父母一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，本試驗在取得患兒家屬同意后簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后由同一組醫(yī)療團隊實施干預(yù)。對照組給予常規(guī)干預(yù)措施：（1）健康宣教。講解新生兒疾病相關(guān)知識，疾病發(fā)展?fàn)顩r和治療現(xiàn)狀；（2）定期探視。設(shè)置病房探視時間，定期探視患兒，干預(yù)至患兒出院。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以合理情緒療法：（1）診斷階段。治療師通過與患兒父母溝通，根據(jù)情緒困擾具體表現(xiàn)、對疾病認(rèn)識和看法，運用ABC理論對患兒父母不合理信念進行初步分析，找出焦慮、抑郁原因，對患兒父母進行初步診斷和分析。（2）領(lǐng)悟階段。幫助患兒父母領(lǐng)悟到引起焦慮、抑郁情緒與自我認(rèn)知有關(guān)，而非患兒疾病，要改變情緒困擾只有改變自身認(rèn)知、不合理信念，才能減輕情緒困擾，同時告知患兒疾病可以治愈，使其調(diào)整自己情緒，更好地照顧患兒。（3）修通階段。引導(dǎo)患兒父母說出自己的觀點，運用各種辯論技術(shù)及方法與不合理理念辯論，使患兒父母認(rèn)識到思想中不合理部分，動搖、修正、改變原有信念，重建新信念。然后采取家庭作業(yè)形式，讓患兒父母進行自我辯論，通過寫出不合理信念引發(fā)的事件和結(jié)果，并對其一一進行分析，從而找出可以代替不合理信念的合理信念。同時介紹成功案例，增加其信心。（4）再教育階段。鞏固前3階段治療所取得成效，幫助患兒父母進一步擺脫不合理信念，強化新信念，從而使其以良好信念、正確的認(rèn)知方式及思維過程面對患兒疾病，干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒父母干預(yù)前后的情緒狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估情緒狀態(tài)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，≤50分為正常，50分以上分?jǐn)?shù)與焦慮程度成正比；SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，≤53分為正常，53分以上分?jǐn)?shù)與抑郁程度成正比[4]。（2）比較兩組患兒父母干預(yù)前后的疾病應(yīng)對方式。采用壓力應(yīng)對方式問卷評估兩組壓力應(yīng)對方式，問卷共62個條目，分為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個分量表，其中解決問題共12條目，自責(zé)、求助、幻想、退避均為10條目，合理化共12條目，條目選項“是”為1分，“否”為0分，條目19，36，39，42為反向計分。分量表因子分=分量表單項條目分之和/分量表條目數(shù)。每個量表總因子分為0～1分，因子分越高，說明該因子對應(yīng)的疾病應(yīng)對方式使用頻率越高[5]。（3）比較兩組患兒父母干預(yù)前后的自我效能評分。使用一般自我效能量表（GSES）評分評估自我效能感，總分10～40分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒父母干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒父母干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較[分，（±s）]

表1 兩組患兒父母干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

?

2.2 兩組患兒父母干預(yù)前后疾病應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組解決問題、求助及合理化評分均高于干預(yù)前，自責(zé)、幻想、退避評分均低于干預(yù)前，且觀察組解決問題、求助及合理化評分均高于對照組，自責(zé)、幻想、退避評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒父母干預(yù)前后疾病應(yīng)對方式比較[分，（±s）]

表2 兩組患兒父母干預(yù)前后疾病應(yīng)對方式比較[分，（±s）]

?

表2（續(xù)）

2.3 兩組患兒父母干預(yù)前后自我效能評分比較

干預(yù)前，觀察組GSES評分為（10.69±2.89）分，對照組為（10.73±2.98）分。干預(yù)后，觀察組GSES評分為（20.15±3.32）分，對照組為（16.37±2.95）分。干預(yù)前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.053，P=0.958）；干預(yù)后，兩組GSES評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.704，P＜0.001）。

3 討論

呼吸窘迫綜合征源于胎兒肺部發(fā)育不成熟，引發(fā)以嚴(yán)重低氧血癥、極度呼吸困難為典型表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)急危重癥，疾病發(fā)生后嚴(yán)重影響患兒父母的心理狀態(tài)，甚至引發(fā)焦慮、抑郁，對患兒的治療消極對待，故干預(yù)患兒父母情緒極為重要[7]。常規(guī)干預(yù)措施是一種基于健康宣教理念，通過耐心講解新生兒疾病相關(guān)知識、疾病進展、治療現(xiàn)狀，讓患兒父母充分了解并正確認(rèn)識呼吸窘迫綜合征，幫助其樹立治療疾病的信心，以緩解焦慮、抑郁情緒。但由于患兒肺尚未發(fā)育成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，引發(fā)進行性呼吸困難、呼吸衰弱等表現(xiàn)，死亡率高，嚴(yán)重刺激患兒父母，引發(fā)消極、負(fù)性情緒及對呼吸窘迫綜合征不合理認(rèn)知，但是常規(guī)干預(yù)措施內(nèi)容籠統(tǒng)，專業(yè)性強，并且干預(yù)內(nèi)容往往局限于疾病健康知識宣教中，患兒家屬因擔(dān)心病情的發(fā)展的影響，對宣教知識依從性低，無法有效樹立正確疾病認(rèn)知觀，致使干預(yù)效果不盡人意[8]。

合理情緒療法是一種認(rèn)知療法，一方面通過純理性分析，將患兒父母不合理、非理性認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠硇拍?，以緩解其焦慮、抑郁情緒，提高自我效能感，將不合理的行為轉(zhuǎn)向合理行為，幫助患兒父采取積極的行為方式對待患兒疾病；另一方面合理情緒療法從心理干預(yù)角度出發(fā)，治療師通過了解患兒父母內(nèi)心的真正需求，使其得到滿足，并給予充分心理支持，樹立戰(zhàn)勝患兒疾病的信心，提高自我效能感；此外，合理情緒療法通過診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育的干預(yù)程序，并采取家庭作業(yè)形式，讓患兒父母對過往認(rèn)知，進行自我辯論，喚醒自我意識，摒棄不合理認(rèn)知及信念，以改變思維方式及疾病應(yīng)對方式，提高自我效能感[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明合理情緒療法應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒父母可緩解情緒狀態(tài)?？赡艿脑蚴浅Ｒ?guī)干預(yù)措施對患兒父母進行健康宣教，通過耐心仔細(xì)講解呼吸窘迫綜合征相關(guān)知識，使其對患兒疾病充分了解，防止患兒父母對疾病的未知造成誤解而過度擔(dān)憂，從而緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。觀察組在此基礎(chǔ)上予以合理情緒療法，治療師通過運用ABC理論，對患兒父母不合理信念進行純理性分析，幫助患兒父母找到焦慮、抑郁的根源在于自我認(rèn)知，而非患兒疾病，以充分了解自我認(rèn)知，減輕不合理認(rèn)知造成的困擾，緩解焦慮、抑郁情緒；同時治療師站在患兒父母角度，了解其內(nèi)在需求，給予其充分心理支持，使其調(diào)整自我情緒，樹立合理認(rèn)知和信念，緩解負(fù)面情緒[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組解決問題、求助及合理化評分均高于干預(yù)前，自責(zé)、幻想、退避評分均低于干預(yù)前，且觀察組解決問題、求助及合理化評分均高于對照組，自責(zé)、幻想、退避評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明合理情緒療法應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒父母可改善疾病應(yīng)對方式?？赡艿脑蚴浅Ｒ?guī)干預(yù)措施通過治療師為患兒父母提供疾病相關(guān)知識、疾病進展、治療現(xiàn)狀，防止其不了解疾病而過度擔(dān)憂，避免患兒父母陷入自責(zé)、幻想、退避等消極思維和行為模式，從而改善疾病應(yīng)對方式；合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立的心理理論和方法，是基于ABC理論的認(rèn)知行為療法，其中A為誘發(fā)事件，B為誘發(fā)事件中產(chǎn)生的信念，C為特定情境下個體情緒和行為結(jié)果，治療師通過引導(dǎo)患兒父母說出自己觀點，運用辯論技術(shù)及方法與不合理理念相辯論，使其認(rèn)識到思想中的不合理信念是導(dǎo)致消極應(yīng)對疾病的直接原因，以動搖、修正并改變原有信念，轉(zhuǎn)變行為模式，從而改善疾病應(yīng)對方式[12]。合理情緒療法采取家庭作業(yè)形式，讓患兒父母自我辯論，通過寫出不合理事件和結(jié)果，并對事件和結(jié)果分析，找出替代不合理信念的新信念，從而改變原有思想及行為模式，改善疾病應(yīng)對方式。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.053，P=0.958）；干預(yù)后，兩組GSES評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.704，P＜0.001）。說明合理情緒療法應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒父母可提高自我效能感?？赡艿脑蚴浅Ｒ?guī)干預(yù)措施通過健康宣教，設(shè)置常規(guī)探視時間，使患兒父母充分了解呼吸窘迫綜合征，避免無知造成無謂的焦慮和恐懼，并通過定期探視，近距離接觸患兒，獲得情感支持，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我效能感。合理情緒療法是一種認(rèn)知行為療法，通過對患兒父母進行分析，幫助其認(rèn)識到焦慮、抑郁的原因在于不合理自我認(rèn)知，而非患兒疾病，以正確看待自我認(rèn)知引發(fā)的負(fù)面情緒，增強對情緒的自我察覺，緩解焦慮、抑郁情緒，重建治療疾病的信心，從而提高自我效能感；此外合理情緒療法以家庭作業(yè)形式，讓患兒父母自行分析找出不合理信念引發(fā)的負(fù)面事件和結(jié)果，并對負(fù)面事件和結(jié)果進行分析，找出替代不合理信念的新思想理念，使其獲得正確的思維模式，同時介紹成功案例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我效能感。

綜上所述，合理情緒療法應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒父母可通過緩解情緒狀態(tài)，改善疾病應(yīng)對方式，提升自我效能感。