陶妮 唐梅

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）是目前臨床上常見的精神障礙性疾病，由于其診斷通常未被充分認(rèn)識，因此在治療存在一定的困難。GAD患者常表現(xiàn)出持續(xù)性焦慮不安，其他非特異性伴隨癥狀包括煩躁、疲勞、注意力集中欠佳、易怒、肌肉緊張及睡眠障礙等。GAD易對患者的社會功能、生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響[1]。此外，GAD患者在自殺、心血管相關(guān)事件及死亡等方面的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。近年來，GAD的有效治療方案主要包括心理療法和藥物療法[3]。正念減壓治療聯(lián)合團(tuán)體健康教育療法可以很好地教會患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，讓患者在發(fā)現(xiàn)自身存在不良情緒時(shí)，提高警惕，保持良好的心理狀態(tài)[4]。故而，本研究將正念減壓療法與團(tuán)體健康教育聯(lián)合用于老年GAD患者的治療，以此分析該聯(lián)合治療方案對老年GAD患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年5月于本院治療的80例老年GAD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～74歲，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“廣泛性焦慮障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）病程在半年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)；（2）合并精神分裂癥或重度抑郁；（3）自愿退出研究；（4）入組后不配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組40例。研究組男16例，女24例；年齡60～70歲，平均（66.98±4.72）歲；病程9～23個(gè)月，平均（14.11±5.08）個(gè)月。對照組男18例，女22例；年齡61～74歲，平均（67.23±4.57）歲；病程11～25個(gè)月，平均（14.61±4.77）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，方案經(jīng)患者及其家屬同意，均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均使用標(biāo)準(zhǔn)GAD的藥物治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括GAD健康宣教和心理護(hù)理，要求對疾病相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)介紹，并賦飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者情況及時(shí)進(jìn)行語言疏導(dǎo)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用正念減壓治療聯(lián)合團(tuán)體健康教育。（1）正念減壓干預(yù)：①由治療師帶領(lǐng)，團(tuán)隊(duì)成員包括經(jīng)系統(tǒng)正念減壓治療培訓(xùn)的本科室高年資治療師；②選擇安靜、舒適的室內(nèi)環(huán)境；③60 min/次，1次/周。④向患者介紹正念減壓療法的相關(guān)知識，列舉正性案例，教會患者正確的正念呼吸、正念冥想等正念放松練習(xí)，輔以心理指導(dǎo)。（2）團(tuán)體健康教育：①通過自我介紹、日常愛好等話題進(jìn)行切入，與患者建立基本的信任關(guān)系，引起共鳴。②健康教育團(tuán)隊(duì)成員充分與患者進(jìn)行交流，傾聽患者內(nèi)心的感受和困難，從而引導(dǎo)患者察覺自身情緒問題，并分析原因，以關(guān)懷的態(tài)度幫助患者共同解決問題。③對患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識介紹，闡明家庭支持的重要性，指導(dǎo)家屬配合患者進(jìn)行治療。④在團(tuán)體健康教育過程中，團(tuán)隊(duì)成員要注意共情，以專業(yè)的知識鼓勵(lì)患者。⑤及時(shí)察覺出患者的負(fù)性情緒變化并處理，以達(dá)到最佳的治療效果。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后SAS、SDS、HAMA評分。SDS＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁；SAS＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。HAMA量表總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如≤7分，沒有焦慮癥狀。得分越高，表明其相應(yīng)癥狀程度越高[6]。（2）比較兩組治療前后生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評估，該量表共有8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度100分，評分越高則提示患者生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組護(hù)理滿意度，采用自制調(diào)查表評估，評分標(biāo)準(zhǔn)包括四個(gè)不同級別，即非常滿意、滿意、較滿意和不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS、HAMA評分比較

治療前，兩組SAS、SDS、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SAS、SDS、HAMA評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS、HAMA評分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后SAS、SDS、HAMA評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

?

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36量表各維度評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

?

表2（續(xù)）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

廣泛性焦慮障礙（GAD）是老年人群中最常見的焦慮癥狀，患病率為2.8%～7.3%，有4%～7%的美國成年人患有GAD[7]。在老年人群中，GAD患者的總體生活滿意度和健康相關(guān)生活質(zhì)量降低。負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等會影響患者與家人、親戚朋友間的互動，導(dǎo)致社交能力降低，通常會導(dǎo)致人際關(guān)系困難，自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，GAD患者的心血管疾病事件發(fā)生率增加[8]。藥物治療方面，臨床上常使用苯二氮卓類藥物緩解焦慮癥狀，但長期藥物治療不僅效果欠佳，且常因藥物的不良反而應(yīng)中止治療[9]。

正念減壓療法是一種系統(tǒng)性冥想訓(xùn)練方法，特征是以正念治療為基礎(chǔ)[10]。目前有相關(guān)資料表明，正念減壓療法可以增強(qiáng)患者對情緒的自我管理能力，降低負(fù)性情緒[11]。臨床上廣泛性焦慮患者常常出現(xiàn)負(fù)性情緒，不僅影響日間情緒，且與夜間睡眠質(zhì)量息息相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和作息。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上正念減壓療法可以通過正念冥想等正念干預(yù)措施鼓勵(lì)患者，讓其重新認(rèn)識自身的情緒變化，增強(qiáng)情緒管理能力。此外，還可以通過正念放松配合呼吸調(diào)整，降低患者骨骼肌的緊張程度，緩解患者焦慮、緊張的身體狀態(tài)。

團(tuán)體健康心理治療起源于精神科，是一種較為成熟的心理治療方法，可以減輕患者的情感困擾[12]。同時(shí)，團(tuán)體健康教育可以減少患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，增強(qiáng)彼此的信任，激發(fā)團(tuán)體治療中患者與患者間、患者與家屬間、患者與醫(yī)護(hù)人員間的正向交流，使患者獲得更多的理解和情感支持[13]。此外，團(tuán)體健康教育可以激發(fā)患者在交流中的熱情，提高其主動表達(dá)的積極性，使患者和家屬能夠正確且充分的認(rèn)識疾病本身，幫助患者改善負(fù)性情緒。

本文旨在研究正念減壓聯(lián)合團(tuán)體健康教育在GAD患者中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組SAS、SDS、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SAS、SDS、HAMA評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36量表各維度評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年廣泛性焦慮障礙患者的基礎(chǔ)護(hù)理上予以正念減壓治療聯(lián)合團(tuán)體健康教育，可以減輕患者的焦慮程度，改善抑郁等負(fù)性情緒，有助于提高患者的生活質(zhì)量。