譚海波，周翠萍，周偉，鄧愛(ài)林

作者單位:443300 湖北省宜都市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(譚海波、周翠萍、周偉)，大內(nèi)科(鄧愛(ài)林)

支氣管哮喘為一種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀為哮鳴音、咳嗽及呼吸困難等，屬氣管慢性炎性反應(yīng)［1］。支氣管哮喘患者在發(fā)病后，如果未得到及時(shí)有效的治療，易出現(xiàn)氣道重塑或氣道不可逆性縮窄的情況，從而影響到患者的正常呼吸功能，特別是在急性發(fā)作期，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的氣喘癥狀，威脅患者健康并降低其生活質(zhì)量。故必須要采取及時(shí)有效的措施對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行治療，改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量［2］。白三烯釋放過(guò)量是導(dǎo)致哮喘的主要原因之一，目前臨床上主要采用藥物治療支氣管哮喘，其中常用的藥物包括沙美特羅替卡松，該藥物治療支氣管哮喘雖有一定效果，但卻難以有效抑制白三烯的釋放。孟魯司特鈉是一種常用的白三烯受體拮抗劑，其能夠?qū)Π兹┡c受體的結(jié)合進(jìn)行有效抑制，從而減輕患者機(jī)體內(nèi)的氣管炎性反應(yīng)，進(jìn)一步降低氣道高反應(yīng)［3－4］。本研究觀察孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療青少年支氣管哮喘的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2020 年1 月宜都市第一人民醫(yī)院收治的青少年支氣管哮喘確診患者29 例，均符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾病及對(duì)本研究相關(guān)藥物有用藥禁忌癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組15 例和對(duì)照組14 例。觀察組男9 例，女6 例;年齡14～17(15.5 ±1.6) 歲;病程2～14(7.6 ±1.2) 年。對(duì)照組男9 例，女5 例;年齡14～17(15.6 ±1.8) 歲;病程3～16(7.8 ±1.2) 年。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 2 組患者入院后均接受吸氧、補(bǔ)液及維持內(nèi)環(huán)境平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(Glaxo Wellcome Production 生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20150324，規(guī)格:50 μg/250 μg/泡) 每次1 吸，每天2 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp ＆ Dohme Ltd.生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)J20130054，規(guī)格:5 mg)10 mg 口服，每天1 次。2 組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組患者治療效果，治療前后患者肺功能指標(biāo)(用力肺活量與第1 秒用力呼氣量)、炎性相關(guān)指標(biāo)(嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼出氣一氧化氮濃度) 變化及不良反應(yīng)(咽痛、聲音嘶啞、腹痛等) 發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1) 顯效:治療后患者肺部哮鳴音消失，氣促和咳嗽等臨床癥狀明顯緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少;(2) 有效:治療后患者肺部哮鳴音有所減弱，氣促和咳嗽等臨床癥狀有所緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少;(3) 無(wú)效:治療后患者各項(xiàng)體征與臨床癥狀改善不明顯甚至出現(xiàn)加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療2 周，觀察組總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的64.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.473，P=0.011) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療效果比較 ［例(%) ］

2.2 肺功能差異 治療前，2 組患者用力肺活量與第1 秒用力呼氣量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療2 周后，2 組用力肺活量與第1 秒用力呼氣量均較治療前增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后肺功能差異比較 (，L)

表2 2 組患者治療前后肺功能差異比較 (，L)

2.3 炎性相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2 組患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼出氣一氧化氮濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療2 周后，2 組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼出氣一氧化氮濃度均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后炎性相關(guān)指標(biāo)比較 ()

表3 2 組患者治療前后炎性相關(guān)指標(biāo)比較 ()

2.4 不良反應(yīng)比較 2 組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006，P=0.941) 。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例(%) ］

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于支氣管增生和黏膜分泌物異常增多所引起的，其主要表現(xiàn)為胸悶氣短、咳嗽、氣促等一系列的臨床癥狀，具有病程長(zhǎng)、遷延難愈、容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［5］。支氣管哮喘患者發(fā)病后早期并無(wú)特異的臨床癥狀，在病情不斷發(fā)展的過(guò)程中，患者會(huì)表現(xiàn)出劇烈喘息和咳嗽等癥狀。與此同時(shí)，支氣管哮喘的發(fā)病表現(xiàn)出一定的時(shí)節(jié)性，主要發(fā)病時(shí)間為冬季，而且頻率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的病情在春季和夏季時(shí)會(huì)開(kāi)始好轉(zhuǎn)，發(fā)病次數(shù)也會(huì)逐漸降低［6－7］?；颊咴诎l(fā)病后如未得到及時(shí)有效的治療很容易導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)引起肺源性心臟病和肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全［8］。故必須要針對(duì)青少年支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)科學(xué)的治療，緩解其臨床癥狀，保證其身體健康，改善其生活質(zhì)量。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，白三烯在支氣管哮喘的發(fā)作中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用，其能夠?qū)C(jī)體的氣管平滑肌產(chǎn)生作用，使其產(chǎn)生收縮反應(yīng)，進(jìn)一步加重患者的哮喘癥狀［9－10］。目前臨床上主要采用藥物治療青少年支氣管哮喘，其中常用的藥物之一就是孟魯司特鈉，該藥物屬于一種白三烯受體結(jié)抗劑，其能夠有效抑制白三烯，并且對(duì)白三烯的形成進(jìn)行阻斷，這樣白三烯就不能結(jié)合受體，并產(chǎn)生反應(yīng)，從而能夠很好地抑制氣管炎性反應(yīng)，而且還可緩解患者炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，進(jìn)一步改善氣管炎性環(huán)境［11］。此外，孟魯司特鈉還可降低血管通道性，使患者的氣道阻力降低，從而緩解其哮喘癥狀。

作為一種復(fù)方制劑，沙美特羅替卡松粉吸入劑主要是由丙酸氟替卡松和沙美特羅這2 種不同的藥物合成。作為一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，沙美特羅可以將機(jī)體內(nèi)的腺苷酸活化酶激活，加快三磷酸腺苷的轉(zhuǎn)化，使其形成環(huán)磷酸腺苷，提高環(huán)磷酸腺苷細(xì)胞成分，降低其中的鈣離子成分，從而有效加快支氣管平滑肌擴(kuò)張，緩解支氣管痙攣，改善患者的肺功能［12－13］。作為一種吸入型糖皮質(zhì)激素，丙酸氟替卡松可以有效結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，對(duì)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、炎性細(xì)胞的滲出進(jìn)行抑制，從而很好地發(fā)揮抗炎效果，進(jìn)一步緩解患者的哮喘癥狀。

孟魯司特鈉與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，有效改善患者的肺功能，降低其炎性反應(yīng)指標(biāo)，且安全性高［14］。

本研究觀察孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療青少年支氣管哮喘的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的64.3%(P＜0.05) ;治療后，2 組用力肺活量與第1 秒用力呼氣量均較治療前增加，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01) ;治療后，2 組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼出氣一氧化氮濃度均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05 或P＜0.01) ;2 組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。與喬錦霞［15］的報(bào)道結(jié)果相一致。提示2 種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療青少年支氣管哮喘具有顯著的效果，可有效改善肺功能和炎性相關(guān)指標(biāo)，且安全性高。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療青少年支氣管哮喘的臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能，控制其炎性相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。