廖真貴，勞冬俏，陸鳳瑩

作者單位:528500 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院

哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，兒科多發(fā)，該疾病是由呼吸道變態(tài)反應(yīng)引起，與遺傳、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境等因素密切相關(guān)，具有發(fā)病率高、病情頑固及治愈困難等特征，對(duì)患兒的正常生活產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響［1］。研究數(shù)據(jù)顯示［2］，世界各地哮喘的發(fā)病率為0.1%～32.0%。近幾年，我國(guó)小兒哮喘發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，該病發(fā)作時(shí)會(huì)使氣道平滑肌收縮，肺功能降低，從而出現(xiàn)呼吸困難等臨床癥狀，若無(wú)法給予及時(shí)的診斷治療，易引發(fā)患兒呼吸衰竭，甚至死亡。本研究觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇輔助治療小兒哮喘發(fā)作的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年6 月－2020 年5 月廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的哮喘發(fā)作患兒68 例，根據(jù)治療方法不同分為試驗(yàn)組35 例和對(duì)照組33 例。試驗(yàn)組男19 例，女16 例;年齡1～12(4.32 ±0.87) 歲;病程1～10(3.74 ±1.06) d。對(duì)照組男18 例，女15 例;年齡1～12(4.28 ±0.93) 歲;病程1～8(3.55 ±1.19) d。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 經(jīng)肺部CT、X 線(xiàn)確診為哮喘;(2) 表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、氣促、胸悶及咳嗽等臨床癥狀;(3) 年齡1～12 歲;(4) 入院前未使用其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 對(duì)研究藥物過(guò)敏者;(2) 具有嚴(yán)重心、腦血管疾病者;(3) 中途退出或不配合治療者。

1.3 治療方法 2 組患兒均予吸痰、吸氧、抗病毒藥物等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd 生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20160660，規(guī)格:2.5 ml ∶5 mg)0.25 ml 加入生理鹽水10 ml 中采用空氣壓縮霧化吸入，每次10～15 min，每天2～4 次［3］。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd 生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20140474，規(guī)格:2 ml ∶0.5 mg) 0.5 mg 霧化吸入，每次10～15 min，每天2～4 次［4］。2 組均治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2 組臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)［第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC) 及呼氣峰值流速(PEF) ］、炎性因子［C 反應(yīng)蛋白(CRP) 及白細(xì)胞介素－6(IL－6) ］水平、癥狀體征緩解消失時(shí)間(氣急、咳嗽、胸悶、哮鳴音) 及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效:治療1 周后，患兒主要臨床癥狀及體征基本消失;有效:治療1 周后，患兒主要臨床癥狀、體征有很大程度好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療1 周后，患兒主要臨床癥狀、體征未明顯好轉(zhuǎn)或病情較前加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療1 周后，試驗(yàn)組總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的72.73%(χ2=4.088，P=0.043) 。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例(%) ］

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，2 組FEV1、FEV1/FVC 及PEF 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1 周后，2 組FEV1、FEV1/FVC 及PEF 均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P＜0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較 ()

表2 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較 ()

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2 組CRP及IL－6 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;治療1 周后，2 組CRP 及IL－6 水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P＜0.01) 。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后炎性因子水平比較 ()

表3 2 組治療前后炎性因子水平比較 ()

2.4 癥狀體征緩解消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組氣急、咳嗽、胸悶及哮鳴音癥狀體征緩解消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01) 。見(jiàn)表4。

表4 2 組癥狀體征緩解消失時(shí)間比較 (，d)

表4 2 組癥狀體征緩解消失時(shí)間比較 (，d)

2.5 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的36.36% (χ2=5.869，P=0.015) 。見(jiàn)表5。

表5 2 組不良反應(yīng)比較 ［例(%) ］

3 討論

小兒哮喘是目前臨床上常見(jiàn)的一種肺部疾患，其以氣道高反應(yīng)性炎性反應(yīng)為發(fā)病本質(zhì)，受到變應(yīng)原刺激而引發(fā)廣泛的氣道痙攣，從而引發(fā)一系列的生理變化，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難。相關(guān)臨床研究表示［6－7］，哮喘屬一種慢性進(jìn)展性呼吸道疾病，對(duì)兒童身體的傷害極大，不僅發(fā)病率高，而且病程進(jìn)展慢，對(duì)小兒的日常學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)等均造成重大的影響，不利于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。研究數(shù)據(jù)表示，臨床許多哮喘患兒往往由于診斷或治療不及時(shí)、治療手段無(wú)滿(mǎn)足疾病進(jìn)展的需要，從而導(dǎo)致疾病的遷延不愈，進(jìn)一步引發(fā)肺功能受損，喪失體力活動(dòng)能力，嚴(yán)重者甚至威脅患兒生命，可見(jiàn)對(duì)該病的治療需要引起臨床的高度關(guān)注。

目前臨床治療小兒哮喘發(fā)作常以緩解氣道痙攣、消除氣道炎性反應(yīng)等藥物為主。臨床研究指出，吸入治療對(duì)小兒哮喘具有非常顯著的效果，主要是以霧化的藥物作用于病理部位而發(fā)揮藥物作用，不但起效時(shí)間短，而且對(duì)非病變組織器官具有一定的保護(hù)作用，進(jìn)而降低臨床不良事件發(fā)生率［8］。沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可抑制過(guò)敏性物質(zhì)釋放，防止支氣管痙攣。該藥具有極強(qiáng)的選擇性，霧化吸入至機(jī)體后自主選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β受體，避免對(duì)其他組織器官的損傷，并且藥效可持續(xù)數(shù)小時(shí)，生物利用度高，治療小兒哮喘具有非常顯著的作用。研究表示［9－10］，單純使用沙丁胺醇霧化吸入具有一定的效果，但不良反應(yīng)顯著，且對(duì)炎性反應(yīng)的控制效果較差。糖皮質(zhì)激素抑制氣道黏膜的炎性反應(yīng)具有顯著作用，同時(shí)對(duì)支氣管擴(kuò)張具有增強(qiáng)作用，可進(jìn)一步提高沙丁胺醇的治療作用。本研究中的試驗(yàn)組給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，布地奈德具有較高的抗糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，可增強(qiáng)β2受體平滑肌反應(yīng)性，減輕黏膜水腫，降低患兒的呼吸道阻力，對(duì)急性哮喘疾病具有積極的治療作用，可從根本上緩解患兒的臨床癥狀，同時(shí)也彌補(bǔ)了β2受體激動(dòng)劑的不足之處，但布地奈德起效相對(duì)較慢，不能在短時(shí)間內(nèi)控制患兒的病情，可見(jiàn)其與沙丁胺醇聯(lián)合使用能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。本研究結(jié)果顯示，治療1 周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組;治療1 周后，2 組FEV1、FEV1/FVC 及PEF 均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組;治療1 周后，2 組CRP 及IL－6 水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組;試驗(yàn)組氣急、咳嗽、胸悶及哮鳴音癥狀體征緩解消失時(shí)間均短于對(duì)照組;試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒哮喘發(fā)作的臨床療效較好，可顯著緩解患兒癥狀，改善患兒肺功能，減輕炎性因子對(duì)機(jī)體的損害，安全性高，值得臨床推廣使用。