康春爾，鄭柳玉

作者單位:362000 福建省泉州市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

乳腺癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化趨勢［1－2］。通常情況下，接受根治性手術(shù)的局部晚期乳腺癌患者需要給予輔助性放射治療。由于射線對皮膚軟組織的損傷，可能引起放射性皮炎，表現(xiàn)為灼熱與瘙癢、脫屑及色素沉著，嚴重者可能出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)水腫性紅斑，伴有水皰形成，甚至出現(xiàn)糜爛、潰瘍［3］。不僅會延長治療時間，影響治療效果，而且會影響患者心理身心健康，增加痛苦及放射性皮炎相關(guān)治療費用。研究認為，放射性皮炎是可以預(yù)防的，早期給予有效的護理干預(yù)措施可明顯降低2/3 級放射性皮炎的發(fā)生［4］。鑒于此，筆者選取78 例接受術(shù)后放射治療的乳腺癌作為研究對象，早期給予賽膚潤液體敷料進行護理干預(yù)，觀察賽膚潤對放射性皮炎的預(yù)防效果。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2019 年12 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的接受術(shù)后放射治療的乳腺癌患者79例，均為女性。依照隨機數(shù)字表法分為觀察組(40 例) 和對照組(39 例) 。觀察組年齡26～66(46.9 ±3.6) 歲;腫瘤分期:Ⅱa 期15 例，Ⅱb 期20 例，Ⅲa 期5 例;照射劑量44～60(47.9 ±6.6) Gy。對照組年齡24～69(47.1 ±4.8) 歲;腫瘤分期:Ⅱa 期11 例，Ⅱb 期17 例，Ⅲa 期11 例;照射劑量44～60(47.3 ±5.6) Gy。2 組患者年齡、腫瘤分期、照射劑量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1) 均為接受全乳腺切除術(shù)的局部晚期乳腺癌患者;(2) 患者一般體力狀態(tài)評分(卡氏評分) ≥60 分;(3) 符合術(shù)后輔助放療指征;(4) 無明顯放療禁忌。排除標準:(1) 晚期乳腺癌患者;(2) 復(fù)發(fā)性乳腺癌接受姑息性放射治療者。

1.3 方法及護理干預(yù)

1.3.1 放射治療方案:所有患者均采用6 MeVX 線直線加速器進行放射治療，放療劑量2.0～2.75 Gy/次，每周5 次，療程3.5～6 周。全乳腺照射劑量44～60 Gy/25 次/5 周。

1.3.2 護理干預(yù):2 組患者均于放療前30 min 接受常規(guī)護理:清潔皮膚，為減輕皮膚損害，應(yīng)避免使用毛巾等硬質(zhì)棉布擦拭，而采用非刺激性濕巾清潔。對照組則僅接受生理鹽水沖洗。觀察組則在放療區(qū)域內(nèi)予皮膚接受賽膚潤液體敷料［國食藥監(jiān)械(進) 字2014 第3643656 號］涂抹以預(yù)防放射性皮炎，涂抹劑量以能夠充分覆蓋照射野皮膚、厚薄適中為準。

1.4 觀察指標與療效評定標準

1.4.1 放射性皮炎發(fā)生率:根據(jù)放射腫瘤協(xié)作組(RTOG) 分級標準對放射性皮炎的進行分級:0 度:皮膚無變化;Ⅰ度:照射野內(nèi)皮膚干燥、伴有暗紅斑、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ度:照射野皮膚出現(xiàn)鮮紅色紅斑，局部皮膚發(fā)熱、疼痛，出現(xiàn)斑點樣、地圖樣濕性脫皮，可伴有中度水腫;Ⅲ度:出現(xiàn)明顯水皰、出現(xiàn)大片融合性濕性脫皮;Ⅳ度:皮膚壞死、潰瘍，或伴有明顯出血。放射性皮炎總發(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 放療完成率及中斷率:患者按計劃完成預(yù)定放療計劃為放療完成;患者因放射性皮炎暫停放射治療≥3 d 為放療中斷。

1.4.3 護理滿意度:通過發(fā)放自擬惡性腫瘤放射治療護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對治療的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個等級。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料與等級資料以頻數(shù)/率(%) 表示，組間比應(yīng)用χ2檢驗及曼—惠特尼秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射性皮炎發(fā)生率比較 觀察組患者放射性皮炎發(fā)生率為45.00%，低于對照組的66.67%，曼—惠特尼秩和檢驗示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.149，P=0.032) 。見表1。

表1 2 組患者放射性皮炎發(fā)生率比較 ［例(%) ］

2.2 放療完成率及中斷率比較 觀察組患者放療完成率為100.00%(40/40)，對照組患者出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎伴局部感染2 例放療完成率為94.87%(37/39)，2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.539，P=0.241) 。觀察組患者中斷率為5.00%(2/40)，中位中斷時間為4 d，對照組患者中斷率為23.08%(9/39)，中位中斷時間同為4 d，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.384，P=0.020) 。

2.3 滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為92.50%，高于對照組的69.23%，曼—惠特尼秩和檢驗示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.101，P=0.036) 。見表2。

表2 2 組患者滿意度比較 ［例(%) ］

3 討論

局部晚期乳腺癌術(shù)后給予放射治療可以明顯降低局部復(fù)發(fā)率，延長生存時間。然而，放療是一種有創(chuàng)的治療手段，由于射線對正常組織細胞的損傷效應(yīng)，照射野內(nèi)的毛細血管/淋巴管發(fā)生不同程度的收縮、閉塞，并引起局部皮膚下血管反射性擴張，淋巴回流障礙［5］。當毛細血管局部充血性反應(yīng)較為明顯時，可以表現(xiàn)為皮膚紅斑、皮膚脫屑，嚴重充血反應(yīng)可導(dǎo)致組織灌注不足，而出現(xiàn)微循環(huán)障礙。嚴重的放射性皮膚反應(yīng)是乳腺癌術(shù)后放療中斷或失敗的最重要原因之一［6］。既往的資料顯示，乳腺癌術(shù)后接受放射治療的患者放射性皮炎發(fā)生率在50%～60%，其中Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎發(fā)生率為30%～40%，本研究結(jié)果與之相一致［3］。雖然多數(shù)患者表現(xiàn)為Ⅰ度放射性皮炎，但Ⅲ度放射性皮炎是導(dǎo)致放療中斷最重要原因，特別是合并感染時［7］。

賽膚潤液體敷料主要由過氧化玉米油和少量大茴香組成。其中，過氧化玉米油是一種必需脂肪酸過氧化甘油酯，包括亞油酸、亞麻酸、生育酚(維生素E)等［8］。該藥物可以有效防治放射性皮炎，其作用的機制主要包括［9－11］:(1) 通過脂肪酸酯和少量茴香形成脂質(zhì)保護膜，有效減少照射野皮膚的表面壓力及摩擦力，避免照射野皮膚的機械性損傷;(2) 對于放射性皮炎，局部脂質(zhì)膜形成后，可以覆蓋、隔離、保護皮膚創(chuàng)面，并促進上皮細胞增殖，有利于皮膚組織修復(fù)，加速創(chuàng)面的愈合。(3) 亞油酸是一種必需脂肪酸，具有還原性，可以減輕射線形成的氧自由基對皮膚造成的損傷［12］。目前已有不少學(xué)者采用賽膚潤預(yù)防放射線造成的放射性皮炎，并被證明具有良好的效果。

本研究中，筆者采用賽膚潤液體敷料作為放射性皮炎預(yù)防手段，對需要接受輔助放療的乳腺癌患者，及早進行護理干預(yù)，以期降低放射性皮炎發(fā)生風(fēng)險。結(jié)果顯示，觀察組患者放射性皮炎發(fā)生率為45.00%，低于對照組的66.67%(Z=2.149，P=0.032) 。放射性皮炎的嚴重程度為等級資料，故采用曼—惠特尼秩和檢驗，從秩序角度看，對照組平均秩序高于觀察組，提示對照組有更多的患者是高級別的放射性皮炎，即對照組患者放射性皮炎程度高于觀察組，說明賽膚潤可有效預(yù)防放射性皮炎，減輕放射性皮炎程度，這與龍鳳嬌等［7］研究結(jié)果相一致。本研究中2 組患者放療完成率2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.539，P=0.241)，但觀察組患者中斷率為5.00%，低于對照組的23.08%(χ2=5.384，P=0.020) 。且觀察組患者護理滿意度為 92.50%，高于對照組的69.23%(Z=2.101，P=0.036) 。值得注意的是，本產(chǎn)品屬非滅菌藥物，當患者放射性皮炎病灶合并有局部潰瘍或感染時，應(yīng)積極進行抗感染治療，特別在應(yīng)用前先予無菌清創(chuàng)，再予賽膚潤液體敷料局部覆蓋以促進組織愈合。

綜上所述，賽膚潤液體敷料早期干預(yù)預(yù)防乳腺癌放射性皮炎效果良好，可有效保證乳腺癌術(shù)后放療的順利完成，有效避免因放射性皮炎加重而暫停放療的狀況出現(xiàn)，同時可降低放射性皮炎發(fā)生率，降低放射性皮炎分級，值得臨床推廣應(yīng)用。