郭淑芳，賀清明，李海軍，馮 燕

(1.延安大學醫(yī)學院，陜西 延安 716000；2.橋溝社區(qū)衛(wèi)生服務中心，陜西 延安 716000)

延安市衛(wèi)計事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃提出，到2020年基本解決群眾看病難、看病貴問題，全面建立完善的分級診療制度，達到每個家庭擁有一名家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構是解決看病難、看病貴問題，以及分級診療制度實施的重要陣地，而人力資源又是社區(qū)衛(wèi)生服務體系的核心要素，其配置是否合理決定了服務質量和服務效率，并影響著區(qū)域人口對基本衛(wèi)生服務的可及性和公平性。因此，本研究對延安市城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及其公平性進行調查與分析，為相關部門優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置及發(fā)展衛(wèi)計事業(yè)提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將延安市寶塔區(qū)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心(共6所)作為普查對象。

1.2 研究內容及方法

目前衛(wèi)生行政部門的業(yè)務統(tǒng)計只統(tǒng)計在編人員的信息，不包括臨時人員，不能全面反映人力資源配置情況，課題組負責人與區(qū)衛(wèi)生局及6所社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任溝通和協(xié)商調查事宜后，統(tǒng)一培訓調查員，于2018年4月至5月由2名調查員組成一組負責與1所社區(qū)衛(wèi)生中心相關負責人逐一核對數(shù)據，統(tǒng)一填寫自行設計的“延安市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源現(xiàn)狀統(tǒng)計表”，內容包括：對應街鎮(zhèn)人口數(shù)，工作人員數(shù)(在編人員、非編人員比例，衛(wèi)生專業(yè)技術人員和非衛(wèi)生專業(yè)技術人員配置情況)，衛(wèi)生專業(yè)技術人員年齡、性別、學歷、職稱結構、崗位配置情況，衛(wèi)生服務情況。

1.3 評價指標

采用Lorenz曲線、Gini系數(shù)分析延安市寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生人力資源配置的公平性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.0進行雙錄入建立數(shù)據庫，SPSS 17.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學描述，Excel軟件制作Lorenz曲線。

2 結果

2.1 人力資源配置現(xiàn)狀

截至2018年5月，由表1可見，寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(除長期外調人員18人)的工作人員總數(shù)為273，其中正式在編人員114人，占總人數(shù)41.8%；臨時人員122人，占總人數(shù)44.7%；非衛(wèi)生專業(yè)技術人員52人，占總人數(shù)比例19.05%；公衛(wèi)人員53人；醫(yī)護比為1∶0.79；按服務人口計算，每萬人口擁有臨床醫(yī)師、護士、公衛(wèi)人員數(shù)分別是1.04、0.83、1.91。

表1 寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源配置現(xiàn)狀

2.2 衛(wèi)生專業(yè)技術人員結構特征

寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生專業(yè)技術人員以中青年為主，40歲以下人員占到70.59%；學歷以大專為主，占49.32%；職稱以初級為主，正高只有主任醫(yī)師1人(表2)。

表2 寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生專業(yè)技術人員結構特征

2.3 人力資源配置公平性分析

2.3.1 人力資源按服務人口分布的Lorenz曲線 由表1可見，寶塔區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源分布及對應街鎮(zhèn)人口數(shù)存在較大差異，6號社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務街鎮(zhèn)人口數(shù)最少，但在編人員數(shù)最多。人力資源擁有量按每萬服務人口從小到大排序，以各社區(qū)衛(wèi)生中心服務人口累計百分比為橫坐標，以衛(wèi)生人力累計百分比為縱坐標，繪制在編人員、衛(wèi)生專業(yè)技術人員、臨床醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員按人口分布的Lorenz曲線，見圖1。

圖1 寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源 按人口分布的洛倫茲曲線

2.3.2 人力資源配置公平性的基尼系數(shù) 社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源配置的Gini系數(shù)與Lorenz曲線情況一致，護士Gini系數(shù)最大為0.439，其次為臨床醫(yī)生、公衛(wèi)人員，分別為0.413和0.171，在編人員Gini系數(shù)為0.242(表3)。

表3 寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源配置的公平性

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員總數(shù)量充足，內部結構需進一步優(yōu)化

根據衛(wèi)生需求分析法，按照每萬人需配備10個社區(qū)衛(wèi)生服務人員的標準[2]，寶塔區(qū)城鎮(zhèn)278095萬人口需要配備社區(qū)衛(wèi)生服務人員280人，由此可見，寶塔區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構配備291人，從數(shù)量上來說是充足的。除外長期外調人員，273名工作人員中臨時人員122人，占總人數(shù)44.7%，遠超過上海市寶山區(qū)24.51%[3]和西安市20.4%[4]的非在編勞務派遣制人員。

其中非衛(wèi)生專業(yè)技術人員52人，占總人數(shù)比例19.05%，高于西安市15.0%[4]的行政后勤人員。尤其是6號社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其非衛(wèi)生專業(yè)技術人員比例達到25%，這可能與歷史遺留下的“因人設崗，人情招聘”有關。

3.2 衛(wèi)生專業(yè)技術人員配置不均衡，整體素質不高

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》規(guī)定：每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師和1名公衛(wèi)醫(yī)師，全科醫(yī)師與護士的比例按1∶1的標準配備[5]。按照這個標準延安市寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少應配備56名全科醫(yī)師，56名注冊護士及28名公衛(wèi)醫(yī)師，而6所中心現(xiàn)有臨床醫(yī)師29人，護士23人，醫(yī)護比為1∶0.79，醫(yī)生與護士的人員數(shù)量遠遠不足，比例配置低于全國水平1∶0.82[6]；防保人員114人(包括公衛(wèi)科和接種門診等)，由臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員及其他人員組成，沒有專職公衛(wèi)醫(yī)師。為完成日益增多的公共衛(wèi)生服務工作及考核，在專職防保人員數(shù)量不足的情況下，其他崗位的醫(yī)護技人員被迫兼職從事公共衛(wèi)生服務，或招聘臨時人員完成任務，這種專業(yè)不匹配會導致相關人員精力不足，工作質量下降等現(xiàn)象出現(xiàn)。

在學歷方面，除臨床醫(yī)生以本科學歷為主外，其余各類人員以大專學歷為主，我國從1999年高等教育大眾化，社區(qū)衛(wèi)生服務中心70.59%的專業(yè)技術人員是40歲以下的中青年，卻仍以大中專學歷為主，說明學歷層次偏低的問題比較突出。

在職稱方面，各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員以初級職稱為主，甚至有一小部分人員無專業(yè)技術職稱，這可能與其學歷層次低、業(yè)務水平不高，職稱評審標準設置相對較高(與其他二三級醫(yī)療機構使用同一標準)有關。

針對人員整體素質不高方面，建議首先加大在職繼續(xù)教育力度，制定不同的培養(yǎng)計劃，開展具有針對性的培訓項目，通過一定的監(jiān)管方法，切實提高基層醫(yī)務人員水平。其次，鼓勵二、三級醫(yī)院的醫(yī)務人員下沉社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，返聘退休人員，利用其豐富的臨床經驗，通過“傳、幫、帶”來提高現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)技術人員水平[7]。第三，通過組建醫(yī)療集團，建立醫(yī)務人員培訓學習的雙向交流機制，充分發(fā)揮上級醫(yī)院對下級醫(yī)院提供技術支援和人力資源支持的作用。另外，在人才引進方面，處于劣勢地理位置的延安可適當?shù)亍敖o予編制”等優(yōu)惠政策[8]，從而使人才培養(yǎng)逐步實現(xiàn)機制化、規(guī)范化。

3.3 衛(wèi)生人力資源配置相對公平，臨床醫(yī)生和護士配置公平性較差

目前Lorenz曲線與Gini系數(shù)作為研究資源配置公平性指標被廣泛應用于衛(wèi)生領域[9]。經濟學理論認為，Gini系數(shù)<0.2，表示收入絕對平均；0.2

目前延安市寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源內部結構，尤其是衛(wèi)生專業(yè)技術人員的配置，數(shù)量不足，結構不合理，配置不公平，整體素質不高，阻礙了公共衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)和社區(qū)居民健康水平的提高，延緩了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，建議政府和衛(wèi)生行政部門加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的統(tǒng)籌兼顧，適當發(fā)揮市場導向作用，促進人力資源優(yōu)化配置，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的利用效率，完善其服務功能，為人民群眾提供質量可靠、現(xiàn)實可及的社區(qū)衛(wèi)生服務。