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卵巢癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，患者在就診時(shí)多數(shù)已進(jìn)展至晚期，常規(guī)選擇化療、手術(shù)等方式延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但多數(shù)患者在治療后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，卵巢癌手術(shù)患者可能存在對(duì)治療效果的擔(dān)憂和疾病轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的恐懼。研究顯示，約有61%的婦科癌癥患者存在明顯癌癥復(fù)發(fā)恐懼[2]。存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼的患者對(duì)身體癥狀的變化過于敏感，嚴(yán)重的復(fù)發(fā)恐懼可誘發(fā)或加重患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，增加患者心理負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響治療的順利開展，進(jìn)一步增加治療后復(fù)發(fā)率，影響預(yù)后。因此，觀察卵巢癌患者的復(fù)發(fā)恐懼情況，并分析與之相關(guān)的影響因素，對(duì)指導(dǎo)早期干預(yù)有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持與個(gè)體的心理彈性有一定聯(lián)系，良好的領(lǐng)悟社會(huì)支持可使個(gè)體調(diào)適心理，改善心理狀態(tài)；反之不良的領(lǐng)悟社會(huì)支持會(huì)使負(fù)性情緒加重，導(dǎo)致不良心理狀態(tài)[3]。本研究分析卵巢癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼情況與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性，以指導(dǎo)采取措施降低患者的復(fù)發(fā)恐懼,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月我院86例接受卵巢癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診為卵巢癌；(2)成功完成手術(shù)治療；(3)溝通能力正?？膳浜涎芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)卵巢癌復(fù)發(fā)；(3)合并精神疾病?；颊吣挲g20～53歲，平均(37.74±9.07)歲；體重指數(shù)18.12～24.89kg/m2，平均(21.54±0.77)kg/m2；孕次0～3次，平均(1.58±0.93)次；產(chǎn)次0～3次，平均(1.40±0.87)次；腫瘤直徑10.2～14.2cm，平均(11.82±2.34)cm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者與家屬均知情且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1基線資料收集 包括年齡、體重指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、腫瘤直徑等。

1.2.2恐懼復(fù)發(fā)評(píng)估方法 術(shù)后1個(gè)月采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)oP-Q-SF為單維度，包括12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即沒有、偶爾有、有時(shí)有、經(jīng)常有、總是有，總分12～60分，分值越高表明對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼程度越高，37～60分為恐懼程度高，12～36分為恐懼程度低。

1.2.3領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)估方法 術(shù)后1個(gè)月采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括朋友支持、家庭支持、其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，即完全不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、完全同意，總分12～84分，分值越高表明領(lǐng)悟社會(huì)支持能力越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高復(fù)發(fā)恐懼患者與未復(fù)發(fā)恐懼患者基線資料比較，表1

表1 高復(fù)發(fā)恐懼患者與未復(fù)發(fā)恐懼患者基線資料比較

本研究86例完成卵巢癌手術(shù)的患者中，33例FoP-Q-SF評(píng)分>36分，高復(fù)發(fā)恐懼占38.37%，F(xiàn)oP-Q-SF平均(45.42±7.36)分。

2.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持水平對(duì)卵巢癌術(shù)后患者高復(fù)發(fā)恐懼影響的二元Logistic回歸分析，表2

表2 領(lǐng)悟社會(huì)支持水平影響卵巢癌術(shù)后患者高復(fù)發(fā)恐懼的Logistic回歸分析

將領(lǐng)悟社會(huì)支持作為自變量，將復(fù)發(fā)恐懼情況作為因變量，經(jīng)二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼與患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平有關(guān)，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平低是卵巢癌術(shù)后患者高復(fù)發(fā)恐懼的影響因素(P<0.001)。

3 討論

作為婦科惡性腫瘤之一，卵巢癌的發(fā)病率、死亡風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平，對(duì)于卵巢癌患者，手術(shù)治療后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)治療結(jié)果存在較大擔(dān)憂，可能引起復(fù)發(fā)恐懼[6]。過度的復(fù)發(fā)恐懼若長(zhǎng)期存在會(huì)降低患者的治療依從性，加重負(fù)性情緒，對(duì)患者的治療和生活均造成一定影響。

Sharpe等[7]研究表明，癌癥患者普遍存在復(fù)發(fā)恐懼。本研究86例卵巢癌手術(shù)的患者中，33例患者FoP-Q-SF評(píng)分>36分，高復(fù)發(fā)恐懼占38.37%。表明卵巢癌患者的復(fù)發(fā)恐懼情況較為嚴(yán)重，有必要對(duì)復(fù)發(fā)恐懼情況的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。本研究比較高復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者基線資料發(fā)現(xiàn)，高復(fù)發(fā)患者PSSS量表中朋友支持、家庭支持、其他支持得分及總分均低于未復(fù)發(fā)患者，表明卵巢癌術(shù)后患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持與復(fù)發(fā)恐懼情況可能存在一定聯(lián)系。分析原因：復(fù)發(fā)恐懼是癌癥患者常見心理負(fù)擔(dān)，復(fù)發(fā)恐懼嚴(yán)重表明患者對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移、進(jìn)展、復(fù)發(fā)的恐懼程度較重。復(fù)發(fā)恐懼嚴(yán)重的患者心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，心理壓力相對(duì)較大，造成對(duì)支持利用度的降低，影響領(lǐng)悟社會(huì)支持水平[8]。確診為癌癥后患者產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激，復(fù)發(fā)恐懼可能加重心理應(yīng)激，增加負(fù)性情緒，易引起與家庭關(guān)系的緊張，造成患者主觀感受社會(huì)支持度降低，進(jìn)而導(dǎo)致領(lǐng)悟社會(huì)支持水平降低[9]。而社會(huì)支持對(duì)癌癥患者較為重要，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，提升患者的治療信心、治療依從性具有重要作用，從而減輕患者的心理壓力，延緩疾病的發(fā)展[10]。

本研究二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)恐懼與患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平相關(guān)，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平低是卵巢癌術(shù)后患者高復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，進(jìn)一步表明兩者間的相關(guān)性。分析原因：領(lǐng)悟社會(huì)支持關(guān)系到個(gè)體在社會(huì)中主觀感到被支持和理解的滿意程度，與個(gè)體保持良好的身心健康具有密切的聯(lián)系。較高的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平可以幫助個(gè)體在遇到困難時(shí)及時(shí)向周圍的家人、朋友尋求幫助與支持，個(gè)體可以較好地利用社會(huì)資源，從而減輕自身的壓力和痛苦，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)[11]。對(duì)于癌癥患者而言，昂貴的治療和護(hù)理費(fèi)用、疾病的痛苦等均會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，可能會(huì)造成卵巢癌手術(shù)患者復(fù)發(fā)恐懼的發(fā)生或加重。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較低的患者相對(duì)感受到的支持、鼓勵(lì)較少，患者由于缺乏社會(huì)支持增加心理負(fù)擔(dān)，加重心理應(yīng)激和焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而加重復(fù)發(fā)恐懼程度[12]。同時(shí)，低領(lǐng)悟社會(huì)支持可能造成患者缺乏釋放心理壓力與消極情緒的途徑，導(dǎo)致患者以消極的心態(tài)面對(duì)疾病，增加患者對(duì)疾病的恐懼，繼而導(dǎo)致嚴(yán)重復(fù)發(fā)恐懼的發(fā)生[13]。因此，對(duì)于卵巢癌患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行領(lǐng)悟社會(huì)支持情況的評(píng)估，對(duì)低領(lǐng)悟支持患者應(yīng)指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵(lì)患者，多與患者溝通，促使患者調(diào)整心理狀態(tài)，避免高復(fù)發(fā)恐懼的發(fā)生。

綜上所述，卵巢癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼情況嚴(yán)重，可能與領(lǐng)悟社會(huì)支持水平低有關(guān)，應(yīng)采取措施調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提升領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，從而改善復(fù)發(fā)恐懼情況和預(yù)后情況。