王 旋 李紅衛(wèi) 張 昆 李曉雨 王彥芳

甲狀腺癌是甲狀腺上皮細胞惡變而成的惡性腫瘤，是近20余年增長最快的實體腫瘤。目前,甲狀腺癌的首選治療方案為手術(shù)治療，根據(jù)具體病情有不同的手術(shù)方案，對于浸潤型癌、髓樣癌等類型臨床多選擇甲狀腺根治術(shù)[1]。由于甲狀腺根治術(shù)需要在全麻條件下完成，因此術(shù)后可能影響患者的吞咽功能，如不注意可引起嗆咳甚至誘發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥；而術(shù)后需要高熱量、高蛋白飲食以補充手術(shù)消耗，因此術(shù)后需要進行必要的吞咽功能訓(xùn)練。甲狀腺根治術(shù)由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，以及對機體造成的應(yīng)激反應(yīng)，不可避免增加患者的焦慮、抑郁情緒[2]。但研究發(fā)現(xiàn)[3]，與焦慮、抑郁情緒相比，述情障礙可能更早出現(xiàn)，述情障礙患者約有90.0%可能最終發(fā)展為焦慮、抑郁。述情障礙由于缺乏對自己及他人內(nèi)心感受的認識，因此在處理問題時常采用不成熟的應(yīng)對方式，特別是對術(shù)后的自我形象不滿意時，可能影響社交能力[4]。情緒晴雨表依據(jù)彩色心理學(xué)理論及圖形記憶理論設(shè)計，其目的是使醫(yī)護人員可更直接、客觀的了解患者每日情緒變化[5]，以采取相應(yīng)的處理措施。本研究探討情緒晴雨表聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對甲狀腺根治術(shù)患者吞咽功能、自我形象、述情障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年11月-2019年12月80例診斷為甲狀腺癌需行甲狀腺根治術(shù)的患者作為研究對象。納入標準：明確診斷為甲狀腺癌(包括浸潤型乳頭狀腺癌、浸潤型濾泡頭腺癌、髓樣癌)；符合甲狀腺根治術(shù)手術(shù)指征。排除標準：嚴重心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血異常；術(shù)前放射治療；既往診斷焦慮、抑郁等疾病；服用鎮(zhèn)靜類藥物；精神類疾病或認知功能障礙。所有患者簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性12例，女性28例；年齡≥60歲17例，<60歲23例；BMI≥24kg/m215例,< 24kg/m225例；病程：≥4個月17例，<4個月23例；疾病種類：浸潤型乳頭狀腺癌17例，浸潤型濾泡頭腺癌13例，髓樣癌10例。對照組男性17例，女性23例；年齡≥60歲15例，<60歲25例；BMI≥24kg/m220例,< 24kg/m220例；病程：≥4個月15例，<4個月25例；疾病種類：浸潤型乳頭狀腺癌18例，浸潤型濾泡頭腺癌11例，髓樣癌11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)吞咽訓(xùn)練及護理管理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加情緒晴雨表護理干預(yù)。(1)成立干預(yù)小組：由護士長及至少1名高年資醫(yī)師、護士設(shè)計制定情緒晴雨表，制成長約1.5m，寬約1m的展示板，放置于護理站。(2)情緒晴雨表內(nèi)容：包含患者信息、性格顏色、當(dāng)日情緒、原因分析、溝通方式。(3)性格顏色：紅色代表表情豐富，性格易波動，比較主動，依從性高；黃色代表表情嚴肅，性格急躁，固執(zhí)，主動掌控診療活動；綠色代表表情溫和，性格平和，比較被動，依從性差；藍色代表表情平靜，性格挑剔，謹慎。(4)當(dāng)日情緒：選擇6種不同表情圖案作為當(dāng)日情緒反饋，包括情緒平穩(wěn)、情緒低落、情緒良好、惱怒或生氣、精神異常、悲傷或抑郁。(5)原因分析：根據(jù)不同顏色的性格分析出現(xiàn)不良情緒的原因，紅色為希望得到關(guān)注，容易對護理工作提出問題；黃色為主動參與護理工作，掌控欲及時間觀念強，容易因護理不及時而急躁；綠色為生活懶散，缺乏主動性，依從性差；藍色為對護理細節(jié)比較關(guān)注，容易對不同護理人員進行比較，并間接提出要求。(6)溝通方式：對紅色性格者積極給予關(guān)注、鼓勵、支持，并及時滿足要求；對黃色性格者盡快滿足其要求，避免催促及影響其情緒；對綠色性格者加強護理管理，并隨時監(jiān)督，同時與家屬積極溝通；對藍色性格者在進行護理工作時嚴格注意細節(jié)管理，不同護理人員之間保證口徑一致。(7)所有護理人員均進行相應(yīng)的培訓(xùn)，護士長針對不同患者管理進行指導(dǎo)，并不定時對護理人員進行及時性及準確性的評價。(8)出院后每周進行電話隨訪，了解患者病情變化，同時針對出現(xiàn)的問題及時調(diào)整解決。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、進食時間。術(shù)后24h、48h采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)[6]評價疼痛情況：0為完全無痛，10為疼痛不能忍受；0～3為輕度，4～6為中度，7～10為重度。采用洼田飲水試驗[7]評估吞咽功能，1級：30ml溫開水順利1次咽下計0分；2級：2次以上不嗆咳咽下計1分；3級：1次咽下，但有嗆咳計2分；4級：2次以上咽下，有嗆咳計3分；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下計4分。出院時采用抑郁自評量表(SDS)[8]評價抑郁狀態(tài)，包括20個項目，采用1～4級評分法，分值越高表明抑郁程度越重。輕度53～62分，中度63～72分，重度≥73分。采用焦慮自評量表(SAS)[8]評價焦慮狀態(tài)，評分標準同SDS,分值越高表明焦慮程度越重。輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分。采用自制滿意度量表評價自我形象的美學(xué)滿意度，包括不滿意、一般、滿意、非常滿意。采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)[9]評價述情障礙，包括描述情感能力、識別情感能力、外向型思維3個維度，共20個條目。采用1～5級評分法，分值越高表明述情障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組進食時間及住院時間的比較，表1

表1 兩組進食時間及住院時間的比較

2.2 兩組術(shù)后VAS評分及洼田飲水試驗評分的比較，表2

表2 兩組術(shù)后VAS評分及洼田飲水試驗評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后述情障礙評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后述情障礙評分的比較 (分，

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較，表4

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較 (分，

2.5 兩組美容滿意度的比較，表5

表5 兩組美容滿意度的比較 n(%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)-護理理念的轉(zhuǎn)變，護理工作不再是單純僅要求護理技術(shù)的醫(yī)療護理，同時需要護理服務(wù)的臨床實效。在護理工作中，需要面對不同性格的患者，如何更好、更簡潔的掌握不同患者的需要，并給予相對應(yīng)的處理方式，避免不良護理事件的發(fā)生顯得尤為重要。

情緒晴雨表是一種以四種顏色代表不同性格而設(shè)計情緒管理工具，其特點在于根據(jù)患者每天的情緒變化可以選擇不同的有針對性的護理服務(wù)，提高其情緒管理效果[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組進食時間及住院時間均短于對照組,觀察組術(shù)后24h、48h VAS評分及洼田飲水試驗評分均低于對照組(P<0.05)。表明實施情緒晴雨表管理可縮短患者疼痛時間，促進患者吞咽訓(xùn)練依從性，為早進食、早出院提供了有利條件。分析認為，情緒晴雨表根據(jù)患者當(dāng)天的情緒變化結(jié)合患者的不同性格進行針對性干預(yù)，如面對黃色性格的患者出現(xiàn)情緒低落時，在護理溝通過程中盡量簡潔明了，避免刺激患者，同時在正確引導(dǎo)的前提下給予患者充分權(quán)利，使其更好的配合。針對其他性格患者的不同情緒采用相對應(yīng)的處理方式，不僅可以避免情緒激化，且可以改善原有的不良情緒狀態(tài)，增加康復(fù)進度及信心。

述情障礙是一種對自身情感的認知、描述及調(diào)節(jié)缺陷的心理特點，存在述情障礙的患者不能較好的表達情感，存在“情感難言癥”，隨著時間延長成為身心疾病發(fā)生的內(nèi)在因素[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組述情障礙評分及SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。表明情緒晴雨表通過對患者每天情緒的分析，掌握不同性格患者的處理方式，如綠色性格患者比較被動，因此其描述情感、外向型思維能力改善更明顯，可促進其更好的將情感體驗進行恰當(dāng)表述；當(dāng)黃色性格患者性格急躁，情緒晴雨表管理后可以降低其識別情感能力，避免刺激造成患者情緒波動。在了解患者的需求并掌握滿足其方案后，不僅有利于臨床護理工作的順利進行，且可以調(diào)整患者心態(tài)，緩解并避免焦慮、抑郁不良情緒，增加患者的自信心，使其更樂觀、積極。

研究發(fā)現(xiàn)[13]，述情障礙患者多為外向型思維，即過分注重外界事物的細節(jié)，缺乏自身內(nèi)在態(tài)度、愿望，因此對自我形象的重視度較高。本研究以自制滿意度量表進行自我形象的美學(xué)滿意度評價，結(jié)果顯示情緒晴雨表管理的患者滿意度更高。表明情緒晴雨表通過提高外向型思維及識別情感能力，增加患者的自我認可度，同時改善患者描述情感能力后使患者更好的表達自我情感，避免了不良情緒的進一步發(fā)展。

綜上所述，情緒晴雨表聯(lián)合吞咽訓(xùn)練能促進甲狀腺根治術(shù)后吞咽功能的恢復(fù)，降低述情障礙及不良情緒，提高自我形象滿意度，可應(yīng)用于臨床。