談麗紅

（九江市婦幼保健院計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)科，江西 九江 332000）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）通過機(jī)械刺激或緩釋避孕藥抑制女性受孕，對(duì)女性排卵和激素分泌無不良影響，由人工安裝和摘取，因具有安全、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)在我國使用率較高[1]。但隨著IUD使用年限的增加，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[2]。IUD嵌頓指節(jié)育器部分或完全嵌入子宮肌層甚至漿膜層，可引起避孕失敗、臟器組織損傷、出血、疼痛、盆腹腔炎癥，對(duì)患者身心健康造成不良影響[3]。一旦發(fā)生IUD嵌頓則需在B超或?qū)m腔鏡可視引導(dǎo)下取出IUD，一定程度上增加了婦女痛苦和手術(shù)治療費(fèi)用，因此，臨床需采取適當(dāng)措施盡量避免嵌頓的發(fā)生[4]。本研究探討IUD嵌頓的高危因素和預(yù)防措施，旨在為減少嵌頓的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年8 月本院收治112 例IUD 嵌頓患者為觀察組，同期未發(fā)生IUD 嵌頓的96例女性為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查宮腔可見不同形狀的IUD 聲像圖特征，或IUD 可被手術(shù)順利取出且取出時(shí)無變形，為IUD 未嵌頓；B 超檢查發(fā)現(xiàn)IUD 偏離宮腔中心位置嵌入淺表肌層，宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)可見部分節(jié)育器，為IUD 部分嵌頓；宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)未見節(jié)育器，盆腔X 線攝片、B 超檢查發(fā)現(xiàn)IUD 完全嵌入肌層，接近或穿破漿膜層為IUD 完全嵌頓。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病或腦血管疾病者；合并肺部感染疾病者；合并認(rèn)知功能障礙或精神性疾病者；存在藥物禁忌證或既往有藥物過敏史者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過面對(duì)面訪談，以問診和問卷調(diào)查的方式收集上環(huán)年齡、職業(yè)、受教育程度、上環(huán)時(shí)機(jī)、節(jié)育器種類、月經(jīng)史（痛經(jīng)）、婦科疾病史（婦科炎癥）、IUD使用歷史及現(xiàn)狀（帶環(huán)時(shí)間、帶環(huán)懷孕）、是否接受健康教育等信息。對(duì)影響IUD的相關(guān)因素先后進(jìn)行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多元逐步Logistic 回歸分析IUD嵌頓的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IUD嵌頓的單因素分析 兩組上環(huán)年齡、職業(yè)、受教育程度、上環(huán)時(shí)機(jī)、健康教育比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組節(jié)育器種類、痛經(jīng)、婦科炎癥、帶環(huán)時(shí)間、帶環(huán)懷孕比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 IUD 嵌頓多因素分析 節(jié)育器種類、痛經(jīng)、婦科炎癥、帶環(huán)時(shí)間、帶環(huán)懷孕均為導(dǎo)致IUD嵌頓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表1 IUD嵌頓的單因素分析結(jié)果Table 1 Single factor analysis results of IUD incarceration

表2 IUD嵌頓的多因素分析結(jié)果Table 2 Multi-factor analysis results of IUD incarceration

3 討論

IUD是我國育齡期婦女常用的一種長效避孕措施，隨著使用例數(shù)增多，使用年限增加，節(jié)育器下移、異位、嵌頓等并發(fā)癥的發(fā)生也逐漸增多，引起臨床的廣泛關(guān)注。IUD嵌頓的發(fā)生會(huì)增加患者疼痛，引起炎癥反應(yīng)甚至影響生殖功能；同時(shí)，增加手術(shù)取出IUD 的難度，需進(jìn)行詳細(xì)的B 超、X 線等影像學(xué)檢查，增加手術(shù)時(shí)間和費(fèi)用[5-6]。因此，探討IUD嵌頓的危險(xiǎn)因素，采取適當(dāng)措施預(yù)防嵌頓發(fā)生，可減少避孕失敗，減輕婦女的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，節(jié)育器種類、痛經(jīng)、婦科炎癥、帶環(huán)時(shí)間、帶環(huán)懷孕均為導(dǎo)致IUD嵌頓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

葉曉虹等[7]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)后和哺乳期上環(huán)的婦女IUD嵌頓發(fā)生率明顯高于月經(jīng)后上環(huán)婦女，上環(huán)時(shí)機(jī)對(duì)嵌頓發(fā)生具有重要的影響。人工流產(chǎn)術(shù)中操作對(duì)子宮壁造成一定程度損傷，術(shù)前子宮宮腔偏大，術(shù)后宮腔恢復(fù)正常時(shí)節(jié)育器受到的擠壓力增加，使IUD在子宮薄弱部分穿入子宮壁甚至肌層。哺乳期婦女宮腔偏小、子宮壁較軟且肌層薄弱，選擇與宮腔大小形狀相適應(yīng)的IUD 較困難，放置的IUD過大、過硬則對(duì)子宮產(chǎn)生慢性刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部發(fā)生缺血性壞死，加之子宮收縮可導(dǎo)致IUD移位，進(jìn)而嵌入子宮壁中。但本研究結(jié)果顯示，IUD嵌頓的發(fā)生不受上環(huán)時(shí)機(jī)的影響，分析原因可能與IUD材料的進(jìn)步有關(guān)，IUD置入可不受流產(chǎn)的因素影響。本研究納入病例受地域限制，IUD嵌頓與上環(huán)時(shí)機(jī)的相關(guān)性尚需更多的研究數(shù)據(jù)加以證實(shí)。

臨床常用的IUD 種類較多，其中金屬環(huán)早期應(yīng)用較多，以不銹鋼為材質(zhì)，對(duì)子宮內(nèi)膜的擠壓和刺激作用較大，增加嵌頓的發(fā)生率。固定式環(huán)具有柔和的彈張力，可隨子宮舒張而舒張，維系動(dòng)態(tài)平衡，不易發(fā)生移位、脫落和嵌頓[8-9]。本研究結(jié)果也證實(shí)，金屬環(huán)是IUD 嵌頓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，放置IUD時(shí)應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)和IUD種類。

痛經(jīng)和婦科炎癥是IUD 嵌頓的臨床癥狀，IUD 作為異物對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激擾亂其生理狀態(tài)，經(jīng)期宮底收縮使IUD受壓迫嵌入子宮壁，造成更強(qiáng)烈的刺激，使病原體更易入侵機(jī)體，引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，合并痛經(jīng)、婦科炎癥的婦女發(fā)生IUD 嵌頓的可能性更大，因此，臨床應(yīng)及時(shí)予以治療，并進(jìn)行影像學(xué)檢查判斷是否出現(xiàn)IUD嵌頓。一般認(rèn)為IUD的使用年限為8年左右，隨著帶環(huán)時(shí)間延長，子宮組織順應(yīng)性、子宮大小和形態(tài)均發(fā)生改變，炎癥發(fā)生則會(huì)降低子宮壁韌性，增加IUD 嵌頓的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，帶環(huán)時(shí)間過長是IUD 嵌頓的危險(xiǎn)因素，建議IUD 達(dá)到使用年限后應(yīng)及時(shí)取出。此外，帶環(huán)懷孕也是IUD 嵌頓的相關(guān)因素，分析原因在于，懷孕婦女子宮變形導(dǎo)致IUD 更易與子宮壁接觸發(fā)生嵌頓，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致異位妊娠，因此，帶環(huán)孕婦應(yīng)定期來院接受婦科檢查，了解IUD使用現(xiàn)狀。

綜上所述，IUD 嵌頓發(fā)生與節(jié)育器種類、痛經(jīng)、婦科炎癥、帶環(huán)時(shí)間、帶環(huán)懷孕等因素密切相關(guān)，放置IUD時(shí)應(yīng)考慮婦女綜合狀態(tài)，選擇合適的IUD種類，加強(qiáng)術(shù)后觀察和隨訪，及時(shí)治療婦科炎癥，結(jié)合IUD 的使用年限及時(shí)更換，以減少嵌頓發(fā)生率。