張慕然

（江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

慢性鼻炎是鼻腔黏膜下層的慢性炎癥性疾病，多由急性鼻炎反復(fù)發(fā)作遷延不愈導(dǎo)致，臨床以鼻塞多涕為主要癥狀，是臨床的常見(jiàn)病之一［1］。筆者用玉屏風(fēng)散合桂枝茯苓丸加減治療慢性鼻炎取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年6月至2018年6月我科門(mén)診患者。隨機(jī)分為兩組各60例。治療組男35例、女25例，平均年齡（29.65±12.55）歲，病程4～76個(gè)月、平均（19.5±11.5）個(gè)月。對(duì)照組男32例、女28例，平均年齡（30.50±12.75）歲，病程4.5～78個(gè)月、平均（18.5±12.6）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。符合肺虛邪滯型鼻窒。鼻塞多為間歇性，時(shí)輕時(shí)重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重，或伴氣短乏力，大便溏薄等癥，鼻黏膜腫脹、色淡紅，舌苔白，脈細(xì)弱。鼻腔檢查鼻黏膜腫脹、色淡紅，雙下鼻甲腫大，下鼻道內(nèi)黏涕［2］。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以長(zhǎng)期間歇性或交替性鼻塞以及鼻涕多為主要癥狀，有時(shí)伴有頭昏頭痛、咽干、咽痛甚至嗅覺(jué)減退。鼻鏡檢查鼻腔黏膜充血、呈紅色或暗紅色，下鼻甲腫脹，表面光滑或者呈桑椹樣改變，下鼻道或鼻底黏稠分泌物。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病3個(gè)月以上；③年齡15～70歲；④受試者知情，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有鼻息肉或者鼻咽部血管瘤；②年齡小于15歲或者大于70歲；③妊娠期及哺乳期婦女；④合并有心、肝、腦、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神疾??；⑤近3周內(nèi)有鼻炎治療史。

2 治療方法

兩組均治療鼻腔臨近感染病灶，合并有慢性鼻竇炎予以克拉霉素分散片（江蘇恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990376）500mg，日1次；曲尼司特膠囊（中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930175）100mg，日3次。連續(xù)服藥至無(wú)黃膿鼻涕，鼻涕基本白色。

治療組用玉屏風(fēng)散合桂枝茯苓丸加減。藥用黃芪10g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，白芍10g，桂枝10g，辛夷10g，桔梗6g，茯苓10g，甘草3g，丹皮10g，桃仁10g。涕多加生麻黃3g，魚(yú)腥草10g；鼻塞明顯加畢拔6g，當(dāng)歸10g，絲瓜絡(luò)10g；身疲乏力加仙鶴草10g，淫羊藿10g；大便溏薄加山藥10g，干姜6g。每日1劑，2煎合1煎，分早晚2次服。療程5周。

對(duì)照組用銀爾通活性銀離子抗菌液（西安康旺抗菌科技股份有限公司，陜械注準(zhǔn)20162640064）20mL內(nèi)加布地奈德2mL（Astrazeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475）噴鼻改善鼻腔通氣。第1周每日3次，第2周每日2次，第3周后每日1次。生理性海水鼻腔護(hù)理噴霧器（南通愛(ài)普醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142640681）清洗鼻腔分泌物，每日3～4次，療程5周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2017年頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：鼻塞、流涕等癥狀消失，鼻腔檢查正常。好轉(zhuǎn)：鼻塞、流涕等癥狀減輕，局部體征明顯改善。未愈：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

慢性鼻炎是耳鼻喉科病因未明，一般認(rèn)為不是感染性疾病，即使感染存在也是繼發(fā)。目前認(rèn)為與急性鼻炎反復(fù)發(fā)作，鼻中隔偏曲，多粉塵、有害氣體的工作生活環(huán)境及一些全身慢性疾病有關(guān)。臨床癥狀以鼻塞流涕為主。治療原則是根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。主要是治療引起鼻炎的全身或者局部疾病如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等。鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻腔清洗以及鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?］。鼻用糖皮質(zhì)激素作為鼻腔主要抗炎藥物，能降低炎癥的血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)，從而減輕炎癥的滲出和白細(xì)胞浸潤(rùn)，減少鼻部分泌物。生理性海水清洗鼻腔分泌物，和鼻用糖皮質(zhì)激素合用可以改善鼻腔通氣功能，減少鼻腔分泌物。優(yōu)點(diǎn)是鼻噴劑用后短期見(jiàn)效快，噴鼻后鼻塞癥狀立即緩解，缺點(diǎn)是一旦停用鼻塞癥狀容易反復(fù)，對(duì)鼻噴劑形成依賴，鼻噴劑久用易致鼻內(nèi)干燥、灼熱感，鼻出血甚至藥物性鼻炎。

慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻窒”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》記載“但見(jiàn)側(cè)臥上竅通利，下竅窒塞”。主因是正氣虛弱，內(nèi)外合邪導(dǎo)致邪滯鼻竅［3］。治當(dāng)益氣扶正，祛邪通竅。玉屏風(fēng)散出自元代醫(yī)家危亦林所著的《世醫(yī)得效方》。方中黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，防風(fēng)祛風(fēng)止癢，白術(shù)益氣健脾實(shí)衛(wèi)，諸藥合用，既溫補(bǔ)肺氣，又祛風(fēng)固衛(wèi)。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，治療女性有癥塊或血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不盡，婦女經(jīng)行不暢等。有化瘀生新，調(diào)和氣血的功效。方中桂枝扶陽(yáng)散寒、溫通血脈以通鼻竅；茯苓補(bǔ)益心脾，淡滲利濕；桃仁、丹皮活血化瘀，消腫散結(jié)；芍藥清熱和營(yíng)，活血化瘀而不傷陰。辛夷祛風(fēng)散寒通竅；桔梗既有宣肺散寒除涕之功，又有引經(jīng)載藥上行之能；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)肺、溫陽(yáng)散寒、活血通竅之功。

玉屏風(fēng)散合桂枝茯苓丸加減治療慢性鼻炎療效較好。