賀寶軍，田晶，龐一心，單良，高亮

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)教研室，遼寧 錦州 121000)

梅毒是由蒼白螺旋體(treponema pallidum，TP)感染所引起的一種可導(dǎo)致全身各系統(tǒng)病變的性傳播疾病，具有傳染性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣等特點(diǎn)。近年來(lái)，我國(guó)梅毒流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在，并呈現(xiàn)出地區(qū)分布不均，全國(guó)低流行與局部地區(qū)和特定人群高流行并存的特點(diǎn)[1]，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，梅毒等性傳播疾病的監(jiān)測(cè)、檢測(cè)、干預(yù)和治療工作都亟待加強(qiáng)。另外，感染梅毒也可增加高危人群感染艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防梅毒感染對(duì)減少艾滋病毒感染意義重大[2]。為了更好地掌握本地區(qū)梅毒的流行趨勢(shì)和感染狀況，保護(hù)高危人群，制定有效的防治措施和策略。本文對(duì)某綜合醫(yī)院院2015年8月至2020年8月住院患者梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

標(biāo)本均來(lái)自2015年8月至2020年8月期間此院住院患者，共197 429例，其中男性103 950例，女性93 479例，男女比例為1.1∶1；年齡1 d～98歲。對(duì)于多次住院患者，只收集第一次住院檢測(cè)結(jié)果，避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法與試劑

所有標(biāo)本初篩檢測(cè)均采用美國(guó)雅培i2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及配套的梅毒抗體檢測(cè)試劑、包括定標(biāo)物和質(zhì)控品；初篩陽(yáng)性者用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)進(jìn)行確證和梅毒甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)(TRUST)血清滴度測(cè)定，TRUST試劑由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，TPPA試劑由日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)。每類試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明書(shū)和GB/T20468-2006《臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)和百分比[n(%)]表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 梅毒感染者不同年份分布情況

197 429例篩檢患者中，TPPA陽(yáng)性者2336例，陽(yáng)性率為1.18%。TPPA、TRUST均陽(yáng)性者959例，陽(yáng)性率為0.49%；2015年8月至2020年8月5個(gè)年份的陽(yáng)性率分別為0.38%、0.49%、0.49%、0.52%、0.53%，其構(gòu)成比依次為14.59%、19.19%、19.39%、23.15%、22.68%。梅毒陽(yáng)性率呈小幅上升趨勢(shì)，陽(yáng)性檢出人數(shù)逐年增多，不同年份間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006，χ2=14.622；P=0.024，χ2=11.213)，見(jiàn)表1。

表1 梅毒感染者不同年份分布情況

2.2 梅毒感染者不同性別分布情況

共檢測(cè)男性103 950例，女性93 479例，TPPA、TRUST試驗(yàn)均陽(yáng)者，男性546例，陽(yáng)性率為0.53%；女性413例，陽(yáng)性率為0.44%；其構(gòu)成比分別為56.93%、43.07%，男女比例為1.32∶1。男性患者梅毒陽(yáng)性率、檢出人數(shù)均高于女性患病，不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008，χ2=7.089)，見(jiàn)表2。

表2 梅毒感染者性別分布情況

2.3 梅毒感染者不同年齡分布情況

TPPA、TRUST試驗(yàn)均陽(yáng)性者，20歲～39歲年齡段陽(yáng)性率最高，為0.68%，其次為40歲～59歲年齡段與60歲～98歲年齡段，分別為0.49%、0.46%，1 d～19歲年齡段陽(yáng)性率最低，為0.13%。但60～98年齡段構(gòu)成比最高，為42.44%，最低為1 d～19歲年齡段，為1.46%。不同年齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，χ2=50.582)，見(jiàn)表3。

表3 梅毒感染者年齡分布情況

2.4 梅毒感染者不同就診科室分布情況

全院35個(gè)臨床科室均發(fā)現(xiàn)有梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異?；颊?，其中TPPA、TRUST均陽(yáng)者居前3位科室依次是婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和肝膽外科；陽(yáng)性率分別為0.78%、0.69%、0.64%；而構(gòu)成比排在前3位的科室分別是神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科和婦產(chǎn)科陽(yáng)性率分別為22.52%、8.45%、8.03%。不同科室間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，χ2=70.518)，見(jiàn)表4。

表4 梅毒感染者就診科室分布情況

2.5 梅毒感染者合并HIV感染分布情況

2336例梅毒感染者中，合并HIV感染者38例，陽(yáng)性率為1.63%；僅單獨(dú)HIV感染者97例，陽(yáng)性率為0.05%；TP、HIV合并感染組與僅單獨(dú)HIV感染組感染率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，χ2=840.112)，見(jiàn)表5。

表5 梅毒感染者合并HIV感染分布情況

3 討 論

隨著我國(guó)對(duì)外開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人群流動(dòng)日益增加，人們對(duì)性觀念的認(rèn)識(shí)也逐步發(fā)生了改變，致使我國(guó)的梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前報(bào)道發(fā)病例數(shù)居乙類傳染病報(bào)告的第3位[3]。本病危害性極大，可侵犯皮膚、黏膜、心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等全身各組織器官，或通過(guò)胎盤傳播引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎傳梅毒。及早發(fā)現(xiàn)梅毒患者，制定科學(xué)有效的預(yù)防控制措施，減少梅毒在人群中傳播，降低梅毒給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、大眾健康帶來(lái)的危害和不良影響，已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題之一[4]。

本次調(diào)查研究的數(shù)據(jù)信息量大，時(shí)間跨度長(zhǎng)，年齡結(jié)構(gòu)寬泛，涵蓋接收住院患者的全部臨床科室，能夠滿足統(tǒng)計(jì)分析本院近年來(lái)梅毒感染狀況及流行特點(diǎn)的要求。另外，本院住院患者的梅毒篩查采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)、TPPA試驗(yàn)和TRUST試驗(yàn)相結(jié)合的檢測(cè)診斷模式，即把敏感性強(qiáng)、檢測(cè)周期短、高通量的美國(guó)雅培i2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀用于試驗(yàn)初篩，同時(shí)聯(lián)合高特異性和高敏感性的TPPA試驗(yàn)和用于療效觀察的TRUST試驗(yàn)，充分保證檢測(cè)的敏感性與特異性，能最大限度地檢出梅毒患者，避免梅毒的漏診和誤診[5]。

本研究結(jié)果顯示本院住院患者梅毒陽(yáng)性率呈逐年上升趨勢(shì)，陽(yáng)性檢出人數(shù)逐年增多，此趨勢(shì)應(yīng)得到廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者與全社會(huì)持續(xù)的關(guān)注與足夠的重視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少晚期梅毒和先天梅毒的發(fā)生，避免梅毒感染對(duì)人體健康的傷害和社會(huì)影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院男性住院患者梅毒感染率與陽(yáng)性檢出人數(shù)均高于女性住院患者，這可能主要與男性的生理特點(diǎn)、傳統(tǒng)思想觀念、社會(huì)影響因素多有關(guān)。 年齡結(jié)構(gòu)方面，本院住院患者20歲～39歲年齡段梅毒陽(yáng)性率最高，60歲～98歲年齡段梅毒陽(yáng)性檢出人數(shù)卻最多，主要原因可能是：(1)年輕人思想開(kāi)放，易受外部社會(huì)因素影響，自我約束或保護(hù)差，梅毒感染幾率大。另外年輕人普遍身體健康，住院機(jī)會(huì)偏少，且普遍文化程度高，對(duì)梅毒的傳播方式和危害以及及時(shí)就醫(yī)都高于其他年齡段人群，提高了梅毒感染的發(fā)現(xiàn)率[6]；(2)60歲～98歲年齡段患者都是中老年人，對(duì)梅毒、艾滋病等性病預(yù)防知識(shí)的了解程度不高，特別是低學(xué)歷或低收入人群，對(duì)兩性衛(wèi)生和性傳播疾病的安全防范缺乏足夠了解，不能及早發(fā)現(xiàn)與治療，造成治療的延誤；(3)由于梅毒的潛伏期較長(zhǎng)，老年人不易發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增大，住院幾率偏高，可能因一些慢性疾病或其他疾病需住院治療時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽(yáng)性[7]。

科室方面，婦產(chǎn)科梅毒陽(yáng)性率居于全院首位，陽(yáng)性率為0.78%；神經(jīng)內(nèi)科住院患者梅毒陽(yáng)性檢出人數(shù)最多。婦產(chǎn)科在防止新生兒罹患先天梅毒感染中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，通過(guò)對(duì)妊娠婦女梅毒等傳染病的篩檢和干預(yù)，可有效降低或預(yù)防胎傳梅毒的發(fā)生，避免給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)一系列的沉重負(fù)擔(dān)[8]。神經(jīng)內(nèi)科是接收中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的主要科室，老年人又往往是隱性梅毒感染的主要人群，缺乏典型的梅毒臨床癥狀，為臨床的診治帶來(lái)很大的困擾[9]。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生應(yīng)充分重視隱性梅毒在老年患者的隱匿性和廣泛性，持續(xù)加強(qiáng)本科住院患者梅毒常規(guī)檢查力度，預(yù)防和控制神經(jīng)性梅毒的出現(xiàn)。鑒于目前梅毒的流行趨勢(shì)和感染特點(diǎn)，每個(gè)高危臨床科室都應(yīng)強(qiáng)化梅毒的診斷與鑒別診斷業(yè)務(wù)能力，建立相應(yīng)規(guī)范化診療制度，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療[10]。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作人員的防護(hù)培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)，加大自身防護(hù)力度，減少或杜絕醫(yī)源性感染。

綜上所述，本次研究基本了解了近年來(lái)本院住院患者的梅毒感染狀況和流行特點(diǎn)，為臨床梅毒防治和診療提供了理論依據(jù)，也為本地區(qū)梅毒的預(yù)防控制、大眾宣傳、健康教育、統(tǒng)籌管理提供了指導(dǎo)參考。醫(yī)院作為梅毒篩查與診療的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)持續(xù)加大就診患者梅毒感染的常規(guī)篩檢和報(bào)告工作，正確引導(dǎo)梅毒患者積極治療，加強(qiáng)梅毒防治知識(shí)的宣傳教育，保護(hù)高危人群，減少艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)；強(qiáng)化高危科室醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露，降低醫(yī)源性感染，全面遏制梅毒的擴(kuò)散和蔓延。