趙海艷，孫冰華，王睿

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的腸道非特異性炎癥性疾病，病變部位在于大腸黏膜及黏膜下層，病因尚不明確[1-2]?；颊叱１憩F(xiàn)為血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急后重和嘔吐等。目前臨床對癥狀較輕者常采用藥物治療，部分病情危重者多采用手術(shù)治療[3-4]。既往研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，潰瘍性結(jié)腸炎患者治療過程中常由于治療效果不佳發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、腸出血和腸息肉等并發(fā)癥，其中中毒性結(jié)腸擴(kuò)張常發(fā)生于急性活動期，發(fā)病率約為2%，腸穿孔和腸出血為1.8%～4.0%，腸息肉的病發(fā)率為9.7%～39.0%，影響患者預(yù)后和恢復(fù)，故選擇有效的護(hù)理方法對降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)病率引起護(hù)理學(xué)界廣泛關(guān)注。相關(guān)研究報(bào)道[7-8]，營養(yǎng)管理的飲食干預(yù)護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中應(yīng)用廣泛，可有效改善患者營養(yǎng)失衡的狀態(tài)，有助于疾病轉(zhuǎn)歸?！耙虿≈我恕弊畛鯌?yīng)用于中醫(yī)治療中，指因時(shí)、因地和因人制宜，護(hù)理人員以此為基礎(chǔ)依據(jù)患者病情變化特點(diǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，旨在幫助患者建立良好的行為和生活方式，促進(jìn)患者健康恢復(fù)并提高生活質(zhì)量[9]。由于目前臨床對“因病治宜”護(hù)理方法的應(yīng)用報(bào)道相對較少，故本次研究旨在探討“因病治宜”聯(lián)合營養(yǎng)管理的飲食干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)整理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)樣本量公式N=[2pq(Za+Zβ)2]/(p1-p2)2，計(jì)算出總例數(shù)為60例，各組例數(shù)均為30例。選取2019年1月至2021年1月期間，在我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，隨機(jī)分組為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者和家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全；(2)合并免疫系統(tǒng)疾病；(3)合并嚴(yán)重感染；(4)有精神疾病史。對照組：(1)男性17例，女性13例；(2)年齡20歲～31歲，平均年齡(25.53±2.34)歲；(3)病程7～10月，平均病程(8.44±0.65)月。觀察組：(1)男性18例，女性12例；(2)年齡20歲～31歲，平均年齡(25.21±2.67)歲；(3)病程7個(gè)月～10個(gè)月，平均病程(8.53±0.57)月。比較兩組性別、年齡和病程無顯著差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以營養(yǎng)管理的飲食干預(yù)護(hù)理：(1)行入院宣教。評估患者疾病狀態(tài)和營養(yǎng)水平，進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識和安全用藥相關(guān)宣教；(2)營養(yǎng)護(hù)理。依據(jù)患者疾病和營養(yǎng)水平制定營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)高熱量、高蛋白、易消化和低脂原則；(3)功能鍛煉。病情許可下適當(dāng)鍛煉，合理安排休息與活動；(4)出院宣教。指導(dǎo)健康的生活方式，禁煙、禁酒。早睡早起，按時(shí)進(jìn)餐，定時(shí)鍛煉，合理休息，不適隨診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用“因病治宜”護(hù)理方法。(1)成立“因病治宜”營養(yǎng)管理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，2名護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)士和1名營養(yǎng)師共同組成。根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定個(gè)性化營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士每日落實(shí)，護(hù)師從旁指導(dǎo)，護(hù)士長不定時(shí)抽查。進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎治療、預(yù)防和護(hù)理知識宣教，采用口頭宣教和健康教育展板形式進(jìn)行開展并發(fā)放健康教育手冊；(2)心理護(hù)理。對心理狀態(tài)良好患者進(jìn)行潰瘍型結(jié)腸炎和護(hù)理相關(guān)宣教，列舉既往治療成功案例幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。對負(fù)性情緒嚴(yán)重患者動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，了解患者不良情緒的來源并進(jìn)行疏導(dǎo)，動員患者家庭關(guān)心和鼓勵(lì)患者，使其保持良好的心態(tài)。引導(dǎo)患者正確認(rèn)知，使其保持良好心態(tài)，主動配合治療和護(hù)理，提高醫(yī)師的治療效果和護(hù)理措施的執(zhí)行效果；(3)飲食護(hù)理：①采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法定量檢測患者血清中多種食物過敏原IgG抗體水平，評估患者對食物耐受水平，并以此為依據(jù)制定個(gè)體化膳食方案，正常進(jìn)食陰性食物，輪換進(jìn)食輕度不能耐受的食物，每次納入一種食物類型，密切觀察患者臨床診治，無不良反應(yīng)納入另一種飲食類型，輪換間隔4～5 d，避免食用中度和重度不能耐受的食物；②調(diào)查患者膳食史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并以此為依據(jù)制定個(gè)性化營養(yǎng)方案。必要時(shí)予以腸外營養(yǎng)支持，采用營養(yǎng)師制定個(gè)體化配比處方，總熱量750～1700 kJ；③飲食記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)食前查看食物營養(yǎng)成分表，避免食用不能耐受食物，多進(jìn)食柔軟、易消化、熱量高和維生素豐富食物，每日記錄進(jìn)食時(shí)間、次數(shù)、食物類型和進(jìn)食量，記錄有無不適癥狀；④個(gè)性化指導(dǎo)。急性發(fā)作期嚴(yán)格禁食，病情減輕后由流食適當(dāng)過度至普食。腹瀉嚴(yán)重者少食或不食用生冷食物，飲食中適量添加肉桂和干姜等。腹痛患者注意少食多餐，腹痛發(fā)作期應(yīng)禁食。對腹瀉、腹脹患者飲食宜清淡，進(jìn)食山藥、紅棗等熬制成粥；(4)功能鍛煉。腹瀉、便血期間指導(dǎo)患者臥床休息，限制活動。病情控制后在病情許可下指導(dǎo)適當(dāng)活動，如體操、散步和太極等，避免劇烈運(yùn)動；(5)出院護(hù)理。出院時(shí)建立微信群，定時(shí)發(fā)布潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識、居家護(hù)理和健康教育知識。出院1 w后進(jìn)行電話隨訪，關(guān)注患者出院后恢復(fù)狀況，提醒患者定時(shí)復(fù)診。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

分別于護(hù)理前、后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[11]評價(jià)患者內(nèi)心焦慮和抑郁不良心理狀態(tài)，該量表由Zung于1971年和1965年編制而成，兩個(gè)量表的結(jié)構(gòu)與評分方法相似，分別判斷患者焦慮和抑郁的主管感受，可在護(hù)理前、后重復(fù)評定，通過觀察總分的變化分析癥狀的變化。兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，采用1(沒有或很少時(shí)間)分，4(絕大部分或全部時(shí)間)分進(jìn)行評價(jià)，總分均為0～69分，評分越高，患者不良心理狀態(tài)越嚴(yán)重。本研究中SDS量表Cronbach α為0.82，SAS量表Cronbach α為0.87。

1.3.2 健康行為

分別于護(hù)理前、后采用健康行為量表(HPLP)[12]評價(jià)患者健康行為，該量表由Walker于1987年編制而成，是測量健康促進(jìn)行為的工具，內(nèi)容包括健康與營養(yǎng)、責(zé)任與壓力、心理與社會5個(gè)維度24個(gè)條目，單個(gè)條目分值1～4分，總分52～208分，Cronbach α為0.73。評分越高，患者健康行為越好。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)病率

比較并記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)病率，包括：中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、腸出血和腸息肉。

1.3.4 營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量

分別于護(hù)理前、后比較兩組營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量。采用主觀整體營養(yǎng)狀況評級量表(PG-SGA)[13]評價(jià)患者營養(yǎng)水平，內(nèi)容包括近期體質(zhì)量、進(jìn)食、臨床癥狀、功能與運(yùn)動等內(nèi)容，分為A級(營養(yǎng)良好)、B級(輕度、中度營養(yǎng)不良)和C級(重度營養(yǎng)不良)，評分為B級和C級認(rèn)為存在營養(yǎng)不良，總營養(yǎng)不良率=(B級+C級)/總例數(shù)×100%，Cronbach α為0.721。采用炎性腸病生存質(zhì)量問卷(IBDQ)[14]評價(jià)患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括患者腸道癥狀、情感水平和社會功能水平，共4個(gè)維度32個(gè)條目，評分越高，患者生活質(zhì)量越好，Cronbach α為0.734。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 SAS評分和SDS評分

護(hù)理后，兩組SAS評分和SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 HPLP評分

兩組健康與營養(yǎng)、責(zé)任與壓力、心理與社會健康行為評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量

護(hù)理后觀察組總營養(yǎng)不良率顯著低于對照組(P<0.05)，IBDQ評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)病率

觀察組治療期間中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、腸出血和腸息肉總并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表1 比較兩組SAS評分和SDS評分

表2 比較兩組HPLP評分

表3 比較營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量

表4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)病率(n，%)

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病原因尚不明確，研究報(bào)道可能與基因、免疫和外源物質(zhì)引起的宿主反應(yīng)有關(guān)，多發(fā)于青壯年，在我國具有較高的發(fā)病率[15-17]?！耙虿≈我恕钡臓I養(yǎng)管理護(hù)理是依據(jù)患者病情特征制定個(gè)性化的護(hù)理管理方法，可制定有針對性的營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，旨在改善患者營養(yǎng)水平，促進(jìn)康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組SAS評分和SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，提示“因病治宜”聯(lián)合營養(yǎng)管理可有效改善患者心理健康水平。分析原因，患者確診潰瘍性結(jié)腸炎后大多因疾病知識缺乏出現(xiàn)恐懼和緊張的心理，因擔(dān)心疾病預(yù)后而產(chǎn)生焦慮和抑郁的狀態(tài)，在護(hù)理期間護(hù)理人員通過對潰瘍性結(jié)腸炎治療、預(yù)防和護(hù)理知識宣教以提高患者的認(rèn)知能力，降低因知識缺乏出現(xiàn)的恐懼、焦慮和抑郁情緒，列舉既往成功治療案例增強(qiáng)患者配合治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員動態(tài)關(guān)注患者心理變化，及時(shí)對不良情緒進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，引導(dǎo)樂觀積極的心態(tài)，有利于患者健康恢復(fù)，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組健康與營養(yǎng)、責(zé)任與壓力、心理與社會健康行為評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，提示該護(hù)理方法應(yīng)用后可改善患者健康行為水平。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我情緒表達(dá)并參與營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃制定，提升患者對疾病管理的自我責(zé)任感和壓力感，在執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃過程中不斷總結(jié)與反饋，可改善患者不良的行為方式和生活方式，有利于促進(jìn)健康行為和健康恢復(fù)[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組總營養(yǎng)不良率顯著低于對照組，IBDQ評分高于對照組，說明該護(hù)理方法應(yīng)用后可提升患者營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量。這是因?yàn)榛颊叱鲈汉蠡颊哐永m(xù)在院期間良好的生活方式、飲食習(xí)慣和積極樂觀的心態(tài)，通過在微信群中定時(shí)分享潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識和居家護(hù)理知識，降低疾病復(fù)發(fā)誘因，促進(jìn)患者健康水平不斷提升。且該護(hù)理方法應(yīng)用后，患者肝腹水、感染、出血和肝腎綜合征總并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低，有利于患者健康恢復(fù)。既往研究報(bào)道[20]，營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查聯(lián)合微信平臺護(hù)理可降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)病率，并降低二次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這與本研究中結(jié)果部分類似，說明“因病治宜”聯(lián)合營養(yǎng)管理護(hù)理是一種有效的護(hù)理管理方法，可提高安全性，利于患者健康恢復(fù)和疾病轉(zhuǎn)歸。且該護(hù)理方法應(yīng)用后，患者中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、腸出血和腸息肉總并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低，對提高患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對潰瘍性結(jié)腸炎患者采用“因病治宜”聯(lián)合營養(yǎng)管理的飲食干預(yù)可改善患者心理健康水平、健康行為和營養(yǎng)水平，有利于促進(jìn)患者健康恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。但本研究尚存在一定局限性，樣本量納入相對較少與觀察時(shí)間相對較短，未來研究將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入探討，延長觀察時(shí)間探討長期療效。