周朝瓊，文學琴，吳風，王華麗，劉翔，黃英，孔麗蕊

(成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科,四川 成都，611730)

血鈣增高指血清中鈣離子水平增高，超過實驗室檢測參考值范圍。血鈣增高常見的臨床癥狀為神經(jīng)精神癥狀(乏力、昏迷、驚厥抑郁等)、心血管癥狀(心律不齊)、呼吸系統(tǒng)癥狀(呼吸困難)，消化系統(tǒng)癥狀(惡心、嘔吐、胰腺炎、腸梗阻等)及泌尿系統(tǒng)癥狀(泌尿系統(tǒng)感染)等。血鈣增高到一定程度可引發(fā)心、腎、呼吸功能衰竭，嚴重者可危及患者生命[1]。血鈣增高在臨床較常見，其主要原因有：1)鈣攝入增多；2)鈣生成過多；3)腎功能損傷導致鈣排出減少等[2]。因臨床工作中發(fā)現(xiàn)血鈣增高在康復科住院患者中較常見，故本文通過對康復科住院患者血鈣增高的疾病類型及原因進行分析，旨在為臨床住院患者治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2019年6月至2020年3月成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科血鈣檢測結果為2.61～2.8 mmol/L的住院患者(本實驗室參考范圍為2.08～2.60 mmol/L，>2.8 mmol/L則為危急值)共67 例，其中男性35例，女性32例，年齡為19～89(54.87±15.54)歲。

1.2 儀器與試劑

血鈣、血清胱抑素C(cystain C, CYS-C)測定用日立HITACHI7180全自動生化分析儀，甲狀旁腺激素(parahtyroid hoemone, PTH)測定用雅培I2000SR，試劑均為儀器配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 腎損傷判斷標準

診斷標準為《腎臟病學》中的標準，腎損傷≥3個月；腎小球濾過率為10～50 mL/min[3]。

1.3.2 項目檢測方法

血鈣檢測方法為比色法(偶氮砷Ⅲ法)，PTH檢測采用化學發(fā)光法，血清CYS-C為乳膠免疫比濁法，腎小球濾過率(glomerular filtration,eGFR)通過計算得到(eGFR=78.32/[CYS-C]0.43)。

1.3.3 數(shù)據(jù)收集方法

通過實驗室信息系統(tǒng)收集血鈣為2.61～2.80 mmol/L的康復科住院患者信息，包括患者的PTH，CYS-C，eGFR結果及臨床診斷、性別、年齡、治療方法等。

2 結果

2.1 血鈣增高患者疾病類型

在67例血鈣增高患者中，52例(77.61%)為腰椎間盤突出患者，11例(16.42%)為椎動脈頸椎病，2例(2.99%)為神經(jīng)根型頸椎病，甲狀旁腺功能亢進及多發(fā)性骨髓瘤患者各1例(1.49%),見圖1。

圖1 血鈣增高患者疾病類型

2.2 血鈣增高患者病因分析

在67例血鈣增高的患者中，血鈣增高原因中比例最高為藥物治療性補鈣(32例，占47.76%),其次為腎損傷患者(eGFR為10～50 mL/min)25例(占37.32%)，不明原因及補鈣且腎損傷患者各4例(5.97%)，甲狀旁腺功能亢進及多發(fā)性骨髓瘤患者各1例(各占1.49%)，見圖2。

圖2 血鈣增高患者病因分析

2.3 不同疾病類型患者血鈣增高原因分析

通過對不同疾病類型患者血鈣增高原因進行分析發(fā)現(xiàn)，腰椎肩盤突出患者血鈣增高原因：補鈣者27例(51.92%),腎損傷患者20例(38.47%)，既有腎損傷且補鈣患者4例(7.69%)，不明原因增高患者1例(1.92%)。椎動脈頸椎病患者血鈣增高原因：補鈣患者4例(36.37%)，腎損傷患者5例(45.45%)，不明原因患者2例(18.18%)。2例神經(jīng)根型頸椎病中補鈣及不明原因患者各1例。

3 討論

鈣是促進人體骨骼生長發(fā)育、增加骨骼營養(yǎng)、維持肌肉和神經(jīng)功能所必需的物質(zhì)[4]，在骨骼代謝中起關鍵作用[5-6]。人體中99%以上的鈣均存在于骨骼和牙齒，鈣在十二指腸主動吸收，通過腎臟及腸道排泄，正常人血鈣波動較小(本實驗室參考范圍為2.08～2.60 mmol/L)。引起血鈣增高的常見原因有：

1)鈣攝入增多?；颊呖诜罅库}劑、鈣片或過量維生素D等，導致血鈣增高。

2)鈣生成過多。骨質(zhì)破壞增多，如甲狀旁腺功能亢進(分為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進)及多發(fā)性骨髓瘤等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多由腺瘤、增生或癌引起，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多為低鈣血癥刺激甲狀腺引起甲狀旁腺素分泌過多，促進破骨活性，破骨過程超過成骨過程，鈣釋放入血，因而血鈣增高。多發(fā)性骨髓瘤為漿細胞惡性增殖性疾病，骨髓瘤細胞分泌大量M蛋白導致骨質(zhì)溶解，從而使血鈣增高。

3)腎功能損傷導致鈣排出減少，重吸收增加，故血中鈣濃度增加[2]。本研究通過對康復科血鈣增高患者進行分析發(fā)現(xiàn)：血鈣增高患者多為腰椎間盤突出及椎動脈頸椎病患者。鈣與骨代謝直接相關，ZHAO等[7]研究發(fā)現(xiàn)老年腰椎間盤突出患者中鈣與椎間盤退變程度呈負相關，這表明血鈣可以作為腰椎間盤突出預后的指標。同時研究表明，補鈣對腰椎間盤突出患者癥狀緩解起著重大作用[8-10],由此可解釋本研究康復科住院患者普遍出現(xiàn)血鈣增高的現(xiàn)象。

本文通過實驗室信息系統(tǒng)對血鈣增高患者進行病例資料分析發(fā)現(xiàn)，血鈣增高患者多為臨床治療過程中口服補鈣引起，占47.76%，該結果與王輝等[1]研究結果一致。鈣主要通過外界攝入，經(jīng)腸道消化吸收入血，當超過腎臟排泄功能時，血鈣濃度增高。除補鈣外，腎損傷患者比例也較高，占37.32%。鈣主要通過腎臟排泄，當腎功能損傷時，其排泄功能降低，故可致血鈣濃度增高。不明原因血鈣增高患者占5.97%，推測此類患者可能為飲食、外源性補鈣等引起。同時發(fā)現(xiàn)，有5.97%血鈣增高患者為腎損傷且補鈣治療者,該類病因提示對腎損傷患者血鈣檢測的重要性，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者腎損傷情況制定合理的補鈣治療方案，避免因過度治療造成患者不必要的痛苦或身體損傷，甚至死亡的風險。

甲狀旁腺激素常作為判定甲狀旁腺功能亢進的指標，在機體中通過增加腸道吸收、破骨細胞骨吸收及腎小管對鈣重吸收等達到升高血鈣的作用[11]。甲狀旁腺功能亢進分為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多由增生或癌引起，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多為低鈣血癥刺激甲狀旁腺引起甲狀旁腺激素分泌過多，促進破骨活性，破骨過程超過成骨過程，鈣釋放入血，因而血鈣增高。骨質(zhì)溶解為多發(fā)性骨髓瘤的常見臨床特征[12-13]，多為大量M蛋白所致。本研究結果表明，血鈣增高的甲狀旁腺功能亢進及多發(fā)性骨髓瘤患者占比僅為1.49%，與王輝等[1]的研究結果不一致，原因可能為本研究納入對象為血鈣為2.61～2.8 mmol/L的患者，而王輝等[1]研究中納入的患者血鈣水平>3.0 mmol/L。

對不同疾病類型患者血鈣增高原因進行分析發(fā)現(xiàn)，在腰椎肩盤突出患者中，外源性補鈣患者占比最高，椎動脈頸椎病患者中血鈣增高較多的是腎損傷患者，這可能是椎動脈頸椎病患者數(shù)量較少所致。

綜上所述，住院患者出現(xiàn)血鈣增高原因較多，本院康復科住院患者血鈣增高原因主要為藥物補鈣性治療及腎功能損傷，故對患者進行治療時應結合血鈣濃度、飲食及腎功能等方面進行評估[14]。對于需補鈣治療患者應密切監(jiān)測其血鈣濃度，避免因不恰當補鈣或不合理治療引起醫(yī)療資源浪費及患者死亡風險。