張 浩，何 松，趙紅雲(yún)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010))

消化內(nèi)科疾病種類較多，包括胃腸道、肝膽、胰腺和腹膜等疾病，涉及面較廣、發(fā)病機(jī)制繁雜，本科生在理論學(xué)習(xí)過程中存在一定的困難。長期以來，傳統(tǒng)的本科教學(xué)模式較機(jī)械，往往以教師為主體，采用“填鴨式”教學(xué)模式，學(xué)生被動地接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過“死記硬背”的方式記住各個(gè)繁雜的知識點(diǎn)和枯燥難懂的學(xué)習(xí)內(nèi)容，缺乏學(xué)習(xí)主動性和獨(dú)立思考問題的能力，學(xué)生的臨床思維無法得到培養(yǎng)和訓(xùn)練，以往的教學(xué)方式已經(jīng)呈現(xiàn)出一定的落后性，教學(xué)效果不甚理想。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)及多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式日漸受到重視，在本科教學(xué)過程中將微課和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，使學(xué)生成為教學(xué)的主體，可以增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)教師與學(xué)生之間的互動，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有助于提高本科教學(xué)質(zhì)量。

1 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的翻轉(zhuǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以書本為主，教師課上講解教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生課上聽講、課下復(fù)習(xí)，師生之間互動較少，學(xué)生學(xué)習(xí)較被動。而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式則是重新分配了課堂內(nèi)外的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生在課外自主進(jìn)行學(xué)習(xí)需要掌握的知識點(diǎn)，在課堂上教師不再以講授學(xué)習(xí)內(nèi)容為主，而是以典型病例引導(dǎo)學(xué)生探討，從實(shí)際臨床病例著手，通過與學(xué)生互動，引導(dǎo)學(xué)生自主思考并答疑解惑，從而提高學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力[1]。微課是教師以視頻為媒介，圍繞某個(gè)知識點(diǎn)所進(jìn)行的簡短而完整的教學(xué)活動[2]，具有教學(xué)內(nèi)容明確、重點(diǎn)難點(diǎn)突出及便捷高效、節(jié)約時(shí)間的特點(diǎn)，符合教育現(xiàn)代化的要求和發(fā)展。消化內(nèi)科疾病通常涉及許多消化內(nèi)鏡圖片和視頻及肝膽胰相關(guān)的放射影像學(xué)[X射線、CT或磁共振成像(MRI)]，可以為微課的制作提供大量視頻、圖像素材，因此，以微課的方式講解消化內(nèi)科疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已經(jīng)在教學(xué)過程中發(fā)揮了重要作用[3]，因此，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)成為新興的教學(xué)模式。

1.1課前學(xué)生自主學(xué)習(xí) 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式就是教師先針對知識點(diǎn)制作微課，以視頻、圖片或動畫等形式使學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動易懂，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過校園網(wǎng)讓學(xué)生在課前提前學(xué)習(xí)。以消化性潰瘍這一章節(jié)為例。本章重點(diǎn)在于消化性潰瘍的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、并發(fā)癥，難點(diǎn)在于藥物治療機(jī)制、選藥原則。根據(jù)這些重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行微課的制作。微課的制作內(nèi)容分為以下幾個(gè)部分：首先是幽門螺桿菌的致病作用，讓學(xué)生對幽門螺桿菌的危害認(rèn)識深刻，有助于理解治療原則中抗幽門螺桿菌的重要性；然后是通過圖片和視頻，向?qū)W生展示真實(shí)的消化性潰瘍病例，讓學(xué)生對消化性潰瘍及相關(guān)并發(fā)癥(包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變)的胃鏡表現(xiàn)有直觀印象和感受，有助于學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；最后對微課進(jìn)行小結(jié)，同時(shí)提出一些開放性問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，以便在課上進(jìn)行討論。

1.2課上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué) 在課堂上，教師先提供一個(gè)臨床病例，讓學(xué)生根據(jù)微課內(nèi)容對病例歸納總結(jié)臨床表現(xiàn)，做出基本診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則，請學(xué)生以小組為單位進(jìn)行回答，針對學(xué)生的回答情況，教師組織學(xué)生進(jìn)行討論，讓學(xué)生互相問答，最后教師對教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行答疑、講解和總結(jié)，讓學(xué)生掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則。

1.3課后答疑拓展 在課后，教師通過網(wǎng)絡(luò)布置拓展作業(yè)，在線答疑，與學(xué)生進(jìn)一步溝通交流，根據(jù)學(xué)生的反饋，改進(jìn)教學(xué)方法。

2 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

微課具有“短小精悍”的特點(diǎn)，教師把授課中重點(diǎn)、難點(diǎn)部分制作成微課，要求學(xué)生在課前學(xué)習(xí)，突出了學(xué)習(xí)目的，促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)。另外，學(xué)生還能夠反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固微課，提高學(xué)習(xí)效果，但是微課的不足之處是知識點(diǎn)相對單一，缺乏連貫性，容易造成知識碎片化，缺乏系統(tǒng)性[4-5]，而翻轉(zhuǎn)課堂是一種較新的教學(xué)模式，在基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，教師不僅僅是傳統(tǒng)的“填鴨式”講課，而是讓學(xué)生在課前學(xué)習(xí)新知識，課堂內(nèi)結(jié)合課前提出的問題和臨床典型病例消化學(xué)習(xí)內(nèi)容，在課堂上師生一起討論，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的主動參與者，以引導(dǎo)為主，能夠更好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生在課前主動去查閱相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，帶著問題去學(xué)習(xí)，主動獲取知識，而不是傳統(tǒng)教學(xué)那樣被動地接受知識，課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生之間充分討論，可以促進(jìn)學(xué)生加深對知識的理解和掌握，通過提問和討論引導(dǎo)學(xué)生把之前微課中的碎片化知識串聯(lián)起來，增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力。微課和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的模式使傳統(tǒng)的教學(xué)方式和內(nèi)容發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，不僅提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[6]，活躍了課堂氛圍，還增強(qiáng)了師生間互動與交流，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長，是一種真正體現(xiàn)以培養(yǎng)“應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”為主要目標(biāo)的教學(xué)實(shí)踐模式。

3 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對教師和學(xué)生的能力都提出了新挑戰(zhàn)

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對教師的要求提高了，教師不但要在教學(xué)中起引導(dǎo)作用，而且還要熟練掌握網(wǎng)絡(luò)知識、懂得設(shè)計(jì)問題、制作微課，而微課制作是一項(xiàng)較為煩瑣的系統(tǒng)工程，為了能在課前通過微課進(jìn)行一定量的知識傳授，教師要在課前做好充分準(zhǔn)備。首先根據(jù)教學(xué)大綱將重點(diǎn)內(nèi)容抽取出來，設(shè)計(jì)微課內(nèi)容，還要在平時(shí)收集包括視頻、圖片在內(nèi)的大量臨床病例資源，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行編輯制作微課視頻，以保證微課教學(xué)精準(zhǔn)、生動、直觀，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，還要通過校園網(wǎng)、微信群、QQ群等網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行發(fā)布，督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)打卡來保證學(xué)生有課前完成學(xué)習(xí)任務(wù)[7]；而在課堂上，教師要有意識地讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，教師擔(dān)當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)的管理者，通過師生之間互動及學(xué)生之間小組討論等方式讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考，引導(dǎo)學(xué)生解決問題，鍛煉學(xué)生思考問題和解決臨床實(shí)際問題的能力，使學(xué)生的主觀能動性得到充分調(diào)動，作為教學(xué)中的掌控者，還要針對學(xué)生的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案；在課后，教師還要將課上的學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，并通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給學(xué)生，以便學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí)，同時(shí)，教師還要根據(jù)學(xué)生的意見不斷修正和優(yōu)化教學(xué)方案。

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)生而言，學(xué)習(xí)方式發(fā)生了根本性的變化，學(xué)生必須要具備較高的自主學(xué)習(xí)能力，在課前自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，要能夠積極、主動地學(xué)習(xí)，不僅要在課前進(jìn)行自學(xué)和預(yù)習(xí)，對將要學(xué)習(xí)的知識做到初步了解，還要在學(xué)習(xí)過程中自主思考、提出問題，并且嘗試自己來解決問題，形成獨(dú)立思考的能力和正確的臨床思維，這就要求學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容去主動搜索相關(guān)的知識，多渠道、多角度地獲取知識，這樣才能在隨后的課堂上實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間積極有效的互動交流，才能完全的消化所學(xué)的知識，達(dá)到更好的教學(xué)效果，讓學(xué)生主動參與進(jìn)教學(xué)活動中，可以使學(xué)生對所學(xué)知識理解更加深刻[8]，課后再通過網(wǎng)絡(luò)上的拓展作業(yè)，進(jìn)一步掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

盡管基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對教師和學(xué)生的要求提高了，但是本模式依然具有很好的可操作性。有研究表明，本模式已經(jīng)在內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、診斷學(xué)等多項(xiàng)教學(xué)中成功采用，通過對比研究發(fā)現(xiàn)，采用本模式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生期末理論考試成績、臨床案例分析成績均明顯高于對照班，通過問卷調(diào)查結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生普遍認(rèn)為基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能充分調(diào)動自己的學(xué)習(xí)積極性，自主學(xué)習(xí)能力普遍提高[8,10-11]。

總之，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中完全通過課堂講解進(jìn)行知識傳授的方法[9]，不僅僅是課堂教學(xué)模式的翻轉(zhuǎn)，還是一種教育理念的翻轉(zhuǎn)，通過多樣化的學(xué)習(xí)方式，不僅可以很好地解決以往學(xué)習(xí)中的枯燥乏味，激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生自主學(xué)習(xí)，還能夠提高消化內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率，能夠提升教師的教學(xué)水平和學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，使學(xué)生提前接觸臨床病例，對臨床有感性認(rèn)識，提高學(xué)生的臨床思維能力，能更好掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)，是對傳統(tǒng)統(tǒng)教學(xué)方法有意義的改革與補(bǔ)充，是一種值得繼續(xù)深入探索的教學(xué)方法，也是值得推廣的新型教學(xué)模式[12-14]。