徐紀(jì)偉，程 琦，馬永超，徐 琳，王 寧，趙志軍

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

目前中國人的健康大數(shù)據(jù)不容樂觀，70%的國人存在過勞死危險(xiǎn)，76%的白領(lǐng)處于亞健康狀態(tài)，20%的國人患有慢性病，慢性病死亡率占86%，由于生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，大部分人處于亞健康狀態(tài)，甚至存在過勞死危險(xiǎn)。這些健康問題與不科學(xué)的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活狀態(tài)、工作方式及保健知識(shí)匱乏有關(guān)，因此我們培養(yǎng)只能單純針對(duì)疾病治療的醫(yī)學(xué)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

醫(yī)學(xué)高等教育要改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系，推動(dòng)以治病為中心向以人民健康為中心理念轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)學(xué)生不僅能開藥物處方，也能開運(yùn)動(dòng)處方和膳食處方，通過改變不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣和不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣促進(jìn)人民群眾身心健康。因此我們首先通過修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，重構(gòu)專業(yè)課程及教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，開展“三張?zhí)幏健睂?shí)踐教學(xué)活動(dòng)，改革專業(yè)課程考核方案，建立健全管理監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，培養(yǎng)符合大健康時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)的醫(yī)學(xué)高等人才。

1 “三張?zhí)幏健睂?shí)施背景

黨中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要積極推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，要求衛(wèi)生、計(jì)生、體育等行業(yè)要主動(dòng)適應(yīng)人民健康需求，引導(dǎo)群眾形成自主自律、符合自身特點(diǎn)的健康生活方式，有效控制影響人民健康的生活行為因素。國家衛(wèi)健委制定的《健康中國行動(dòng)》提出，把提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提，根據(jù)不同人群特點(diǎn)有針對(duì)性地加強(qiáng)與促進(jìn)健康教育，倡導(dǎo)每個(gè)人都是自己健康第一責(zé)任人的理念，養(yǎng)成符合自身和家庭特點(diǎn)的健康生活方式，推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提供系統(tǒng)、連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康一體化服務(wù)。

因此臨床醫(yī)生不僅僅只依靠藥物、刀片、儀器來治療疾病，還要指導(dǎo)患者通過改變不良生活習(xí)慣、塑造自主自律的健康行為，建立針對(duì)不同疾病、不同人群的膳食治療方案庫，提出合理膳食、科學(xué)搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡的治療方案；還要建立針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)治療方案庫，形成體醫(yī)結(jié)合的健康管理與服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和康復(fù)保健等方面的積極作用[1-2]。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是具備良好人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和創(chuàng)新意識(shí)，具有較強(qiáng)的就業(yè)能力、終身學(xué)習(xí)能力和可持續(xù)發(fā)展的能力，掌握本專業(yè)知識(shí)和技術(shù)技能，能夠?yàn)榫用裉峁┗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。課程主要包括公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程。公共基礎(chǔ)課程包括公共基礎(chǔ)必修課程和公共基礎(chǔ)選修課程。專業(yè)課程包括專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程與專業(yè)拓展課程，并涵蓋有關(guān)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，核心課程包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、基本技能和職業(yè)素養(yǎng)，采用筆試、口試、操作、模擬臨床考核等多種形式。

三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的定位是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理全科醫(yī)師，畢業(yè)時(shí)具備疾病診療、健康指導(dǎo)及預(yù)防保健的基本素養(yǎng)，成為“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，滿足人民群眾多層次、多元化的健康服務(wù)需求。目前大多數(shù)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃匀徊扇　?+1”模式，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)2年，醫(yī)院實(shí)習(xí)1年，教學(xué)安排基本上是基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、臨床實(shí)習(xí)“老三段”模式，課程主要是與臨床崗位緊密結(jié)合的專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，教學(xué)內(nèi)容主要為怎樣診治疾病，同時(shí)加入人文素養(yǎng)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、思政等教育元素。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活方式的改變、工作節(jié)奏的加快、人民群眾自我保健意識(shí)的提高，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式也需向“防、治、養(yǎng)”模式轉(zhuǎn)變，但是目前醫(yī)學(xué)教育還沒有清晰的治未病的大健康理念，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生還未形成預(yù)防為主、防治結(jié)合、健康保健、改善習(xí)慣的大健康思想，相應(yīng)的人才培養(yǎng)方案、課程內(nèi)容及教學(xué)模式也不完全適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，人才培養(yǎng)模式也未能很好地體現(xiàn)大健康時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3 “三張?zhí)幏健迸囵B(yǎng)理念下專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革意義

這里我們提出要培養(yǎng)具備能開出“三張?zhí)幏健蹦芰Φ呐R床醫(yī)學(xué)生，其中“三張?zhí)幏健笔侵杆幬锾幏?、運(yùn)動(dòng)處方、膳食處方。藥物處方是指由醫(yī)生根據(jù)患者的病情所需開出的包括用藥名稱、用量、用法并由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。運(yùn)動(dòng)處方是指對(duì)從事體育鍛煉者或患者，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料，按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率，提出運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃、科學(xué)地鍛煉的一種方法[3]。膳食處方是指對(duì)患者的年齡、病情、胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)等情況進(jìn)行綜合評(píng)估與診斷，計(jì)算每人每天所吃的食物總量與食物結(jié)構(gòu)的配比[4-5]。

我們結(jié)合基層居民健康生活需要和基層醫(yī)療人員工作崗位需求，以培養(yǎng)能開藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、膳食處方的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，重構(gòu)專業(yè)課程及教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，建立“三張?zhí)幏健睂?shí)踐教學(xué)基地，改革專業(yè)課程考核方案，建立健全管理監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，構(gòu)建?？茖哟吾t(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不僅能對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行初步診治，同時(shí)能給予患者健康指導(dǎo)，通過改變不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣和不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣促進(jìn)人民群眾身心健康，為其健康保駕護(hù)航。

4 “三張?zhí)幏健迸囵B(yǎng)理念下專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革措施

（1）課程體系增設(shè)健康素養(yǎng)模塊。專業(yè)課程除開設(shè)有診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、臨床實(shí)踐技能等核心課程外，圍繞專業(yè)培養(yǎng)定位和三個(gè)習(xí)慣、開好“三張?zhí)幏健比瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)，開設(shè)急診醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等課程。增設(shè)專業(yè)拓展方向，開設(shè)社區(qū)常見健康問題、社區(qū)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)與健康、飲食與健康、中醫(yī)膳食等相關(guān)課程，建立健康課程群。公共選修課開設(shè)有優(yōu)秀傳統(tǒng)文化模塊、健康與保健模塊、職業(yè)素養(yǎng)提升模塊、人文與藝術(shù)模塊、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)模塊五大模塊，其中優(yōu)秀傳統(tǒng)文化模塊和健康與保健模塊為限選模塊。

（2）“三張?zhí)幏健崩砟钊谌虢虒W(xué)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合大健康理念改革人才培養(yǎng)模式，課程教學(xué)內(nèi)容融入運(yùn)動(dòng)和膳食知識(shí)，完善課程標(biāo)準(zhǔn)。體育課程加入運(yùn)動(dòng)健身知識(shí)，開展導(dǎo)引術(shù)、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦、太極拳、太極劍、氣功等多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，達(dá)到防治疾病、強(qiáng)身健體、延年益壽的效果，讓醫(yī)學(xué)生形成自主自律、熱愛運(yùn)動(dòng)、追求健康的良好習(xí)慣。整合專業(yè)知識(shí)，在內(nèi)外科等專業(yè)課程教學(xué)中融入體育健身、科學(xué)膳食等有關(guān)知識(shí)，讓醫(yī)學(xué)生不僅能夠掌握臨床專業(yè)知識(shí)及基本技能，還能學(xué)會(huì)運(yùn)用臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)健身知識(shí)對(duì)不同人群開展健康指導(dǎo)[6-7]。

（3）建設(shè)“三張?zhí)幏健被?，打造健康教育團(tuán)隊(duì)。學(xué)校從附屬醫(yī)院及預(yù)防、康復(fù)、中醫(yī)、食品、體育等部門遴選健康教育師資，打造一支高水平復(fù)合型“臨床醫(yī)生+營(yíng)養(yǎng)專家+運(yùn)動(dòng)專家”健康教育師資團(tuán)隊(duì)。依托體育實(shí)驗(yàn)室、附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科及康復(fù)科，共同建立健康體能實(shí)訓(xùn)基地，配置運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等專業(yè)儀器設(shè)備，開展運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)。依托預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、食品營(yíng)養(yǎng)與檢測(cè)專業(yè)、附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診，建立健康營(yíng)養(yǎng)實(shí)訓(xùn)基地，開展人體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備、營(yíng)養(yǎng)攝入及血液營(yíng)養(yǎng)等指標(biāo)評(píng)價(jià)，開展常見病及各類人群膳食指導(dǎo)。依托社區(qū)醫(yī)院建成具有全科醫(yī)學(xué)特色的健康教育實(shí)踐基地，開展社區(qū)服務(wù)大講堂、營(yíng)養(yǎng)治療門診、健康沙龍、健康教育培訓(xùn)等社會(huì)服務(wù)。

（4）開展“三張?zhí)幏健睂?shí)踐教學(xué)活動(dòng)。校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室主要開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和內(nèi)、外、婦、兒科常見診療技術(shù)訓(xùn)練，臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)在二級(jí)甲等及以上合作醫(yī)院及附屬醫(yī)院完成，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)、見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中加入對(duì)運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的綜合實(shí)踐，讓學(xué)生能夠掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)驗(yàn)考核、出科考試中加入運(yùn)動(dòng)處方、膳食處方試題，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)不同人群開展運(yùn)動(dòng)及膳食指導(dǎo)的能力。社會(huì)實(shí)踐教育環(huán)節(jié)緊密結(jié)合“三張?zhí)幏健敝黝}教育活動(dòng)，帶領(lǐng)學(xué)生深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳健康生活、營(yíng)養(yǎng)與健康、運(yùn)動(dòng)與健康等知識(shí)并開展義務(wù)診治活動(dòng)，將相關(guān)活動(dòng)列為學(xué)生第二課堂活動(dòng)。學(xué)生在校期間，每學(xué)期安排一定時(shí)間到社區(qū)醫(yī)院見習(xí)。

（5）規(guī)范教學(xué)過程，提升教學(xué)質(zhì)量。成立有行業(yè)專家參與的專業(yè)建設(shè)委員會(huì)和校、系兩級(jí)督導(dǎo)組織，制定二級(jí)督導(dǎo)制度、聽課制度、師資培訓(xùn)制度、教學(xué)質(zhì)量檢查制度及教師教學(xué)評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)教、課程考核辦法等規(guī)章制度，完善專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)、課堂教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)訓(xùn)操作標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、考試工作標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持教考分離、嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出基本原則，嚴(yán)格考試過程管理，積極推行課程考核改革，采用“1+2+N”考試形式，強(qiáng)化過程考核，嚴(yán)格出科考核并定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)生理論和操作考核評(píng)價(jià)，制定完善的教師教學(xué)評(píng)價(jià)及學(xué)生評(píng)價(jià)辦法，利用信息平臺(tái)開展網(wǎng)上評(píng)教和評(píng)學(xué)，規(guī)范人才培養(yǎng)過程，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

通過修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，重構(gòu)專業(yè)課程及教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)“三張?zhí)幏健睂?shí)踐教學(xué)基地，打造健康教育師資團(tuán)隊(duì)，開展“三張?zhí)幏健睂?shí)踐教學(xué)活動(dòng)，改革專業(yè)課程考核方案，建立健全管理監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，培養(yǎng)出一批具有良好思想品德和健康素養(yǎng)，系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，能夠從事醫(yī)療、保健及公共衛(wèi)生管理工作，能開醫(yī)療處方、運(yùn)動(dòng)處方、飲食處方“三張?zhí)幏健?，滿足全面建設(shè)小康社會(huì)、健康中國所急需的新型實(shí)用型醫(yī)療人才。