蘇緒林，楊 勤，李勇華，張訓(xùn)浩，冉 茜，易志龍

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404020）

高職中醫(yī)類專業(yè)包括中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后從事中醫(yī)臨床工作，須參加全國行業(yè)準(zhǔn)入性考試——中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試（簡稱執(zhí)考）。當(dāng)前，高職中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生執(zhí)考通過率較低，多數(shù)院校未達(dá)到教育部要求。我們分析存在的問題，研究相關(guān)措施，完善內(nèi)部質(zhì)量保證體系，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 面臨的挑戰(zhàn)

2019年7月，教育部職成司印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高職臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)設(shè)置管理的通知》，對2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率低于50%的院校進(jìn)行通報(bào)，要求“應(yīng)屆畢業(yè)生參加準(zhǔn)入類職業(yè)資格考試通過率連續(xù)3年低于全國平均水平的，應(yīng)調(diào)減該專業(yè)招生計(jì)劃或停止招生，并對專業(yè)點(diǎn)進(jìn)行整改”，這就對臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)提出了新的質(zhì)量要求。

據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心報(bào)告，高職中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生參加全國行業(yè)性準(zhǔn)入考試——中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試（以下簡稱執(zhí)考），應(yīng)屆畢業(yè)生首次參考綜合通過率，2016—2018年全國平均水平為24.33%、25.22%、30.85%。2018年，通過率最高的高職院校僅為53.22%，多數(shù)高職院校通過率低于50%。我國高職中醫(yī)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量令人擔(dān)憂，與國家提出的質(zhì)量要求尚有較大差距。高職中醫(yī)類專業(yè)急需對接行業(yè)準(zhǔn)入要求，深化教育教學(xué)改革，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 問題分析

從全員、全過程、全方位“三全”育人角度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前高職中醫(yī)類專業(yè)對接行業(yè)準(zhǔn)入要求主要存在不夠重視、未貫穿人才培養(yǎng)全程、未充分利用各種教育載體等問題。

2.1 不夠重視

學(xué)校管理人員、教師、學(xué)生不夠重視，對中醫(yī)執(zhí)考缺乏全面認(rèn)識。筆者所在學(xué)校就中醫(yī)執(zhí)考的50個(gè)常識性問題進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的人正答率低于50%，其中管理人員正答率最低，學(xué)生正答率較低，教師正答率略高，大部分人對考試大綱的版本、考試題型、各科目分值占比等均不清楚。

分析其原因，首先是認(rèn)識問題。有的院校將對接執(zhí)考與應(yīng)試教育畫等號，認(rèn)為沒必要。殊不知中醫(yī)類專業(yè)對接執(zhí)考實(shí)施教學(xué)是人才培養(yǎng)的基本要求[1]，學(xué)生畢業(yè)后不能通過執(zhí)考，就不能合法執(zhí)業(yè)，必然嚴(yán)重影響就業(yè)，也不符合國家的政策導(dǎo)向。

其次是外部壓力問題。以前，教育主管部門要求不明確，這在一定程度上影響了高職院校對待執(zhí)考的態(tài)度。由于以前對執(zhí)考通過率沒有要求，未對高職院校采取限制性措施，高職院校也就沒有壓力?，F(xiàn)在，教育主管部門明確了要求，相信會引起高職院校重視，也會推動(dòng)高職院校采取一系列措施對接中醫(yī)行業(yè)準(zhǔn)入要求，進(jìn)一步提高執(zhí)考通過率。

2.2 未貫穿人才培養(yǎng)全程

高職中醫(yī)類專業(yè)學(xué)制三年，現(xiàn)行執(zhí)考規(guī)定畢業(yè)后一年可報(bào)考，故從入學(xué)至首次參加執(zhí)考的時(shí)間最短是4年。據(jù)了解，多數(shù)院校未系統(tǒng)地將中醫(yī)行業(yè)準(zhǔn)入要求貫穿人才培養(yǎng)全程。

一是在入學(xué)階段，沒有向?qū)W生介紹中醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展路徑和必須參加的執(zhí)考要求，沒有從一開始就讓學(xué)生認(rèn)識到中醫(yī)執(zhí)考的重要性。二是教學(xué)過程中未將中醫(yī)執(zhí)考要求融入14門執(zhí)考課程內(nèi)容，沒有將執(zhí)考知識點(diǎn)和技能點(diǎn)作為教學(xué)重點(diǎn)，沒有執(zhí)考知識點(diǎn)達(dá)標(biāo)考試。三是在臨床實(shí)習(xí)期間，沒有采取必要措施督促學(xué)生復(fù)習(xí)，沒有開展綜合性的執(zhí)考內(nèi)容測試。四是沒有在學(xué)生畢業(yè)一年后，為其提供執(zhí)考指導(dǎo)服務(wù)。

2.3 未充分利用各種教育載體

高職中醫(yī)類專業(yè)學(xué)制短，學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣不好。要想提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，就要充分利用各種學(xué)習(xí)平臺、綜合測評、激勵(lì)機(jī)制等。這方面，各院校均存在或多或少的問題。一是未建立對接執(zhí)考的綜合學(xué)習(xí)平臺，缺乏全面系統(tǒng)的執(zhí)考學(xué)習(xí)資源。二是督促、激勵(lì)不夠，主要是過程性評價(jià)不及時(shí)、不準(zhǔn)確，未開展學(xué)期、年度、畢業(yè)后綜合評價(jià)，未督促學(xué)生開展階段性復(fù)習(xí)。三是未形成師生關(guān)注、研究執(zhí)考的學(xué)習(xí)氛圍，缺乏緊張感和責(zé)任感。四是激勵(lì)機(jī)制不完善，做多做少、做好做差一個(gè)樣，師生缺乏壓力和動(dòng)力。

3 改革措施

按照相關(guān)質(zhì)量要求，針對存在的問題，對接高職中醫(yī)類專業(yè)行業(yè)準(zhǔn)入要求，融入專業(yè)診改理念，圍繞學(xué)院、專業(yè)、課程、學(xué)生、教師等要素，從研究、建設(shè)、實(shí)施、激勵(lì)4個(gè)方面，完善從入學(xué)到畢業(yè)后一年的質(zhì)量保證體系，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。通過實(shí)踐，筆者所在學(xué)校2019年中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生執(zhí)考技能考核通過率在全國高職院校中排名第一、綜合通過率排名第二。

3.1 加強(qiáng)研究，完善激勵(lì)機(jī)制

3.1.1 加強(qiáng)研究 一是研究外部因素，對接執(zhí)考要求，追蹤考試政策、考試大綱、考試方式、考試分?jǐn)?shù)線變動(dòng)信息，召開研討會，及時(shí)研判，提出改進(jìn)措施。二是分析學(xué)校自身情況，結(jié)合本校執(zhí)考現(xiàn)狀，收集中醫(yī)師認(rèn)證中心報(bào)告的數(shù)據(jù)，對每門課程、每個(gè)班級進(jìn)行分析，提出改革措施。三是加強(qiáng)執(zhí)考研究隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)執(zhí)考培訓(xùn)專家，鼓勵(lì)教師開展相關(guān)研究，設(shè)立專項(xiàng)課題，給予經(jīng)費(fèi)資助。

3.1.2 制定激勵(lì)制度 一是建立執(zhí)考獎(jiǎng)懲制度，將執(zhí)考成績納入績效分配、表彰獎(jiǎng)勵(lì)、晉級晉職指標(biāo)。二是各系部加大專項(xiàng)投入力度，營造抓執(zhí)考、抓質(zhì)量的良好氛圍。三是將執(zhí)考相關(guān)工作列入管理人員、專業(yè)帶頭人、教研室主任、專任教師、輔導(dǎo)員年度目標(biāo)任務(wù)，實(shí)施專項(xiàng)考核。四是嚴(yán)格執(zhí)行留級制度，開展學(xué)期留級預(yù)警，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

3.2 優(yōu)化方案，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)

3.2.1 優(yōu)化人才培養(yǎng)方案 將執(zhí)考有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容貫穿人才培養(yǎng)全程，對接執(zhí)考要求，及時(shí)調(diào)整課程設(shè)置，提高執(zhí)考課程的學(xué)時(shí)比重，完善人才培養(yǎng)方案。

3.2.2 加強(qiáng)課程建設(shè) 建設(shè)14門執(zhí)考金課，課程標(biāo)準(zhǔn)對接執(zhí)考知識點(diǎn)和技能點(diǎn)；教學(xué)設(shè)計(jì)和課件中增加執(zhí)考知識點(diǎn)和習(xí)題練習(xí)；每學(xué)期的教研活動(dòng)安排執(zhí)考專題教學(xué)研討；建立執(zhí)考在線開放課程；采購市場上較熱門的執(zhí)考復(fù)習(xí)資料，供教師參考。

3.2.3 加強(qiáng)執(zhí)考基地建設(shè) 結(jié)合執(zhí)考要求加強(qiáng)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，完善配套設(shè)施，規(guī)范實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。有條件的院校爭取建成國家中醫(yī)類醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試基地和綜合筆試基地。學(xué)生實(shí)習(xí)前，在基地進(jìn)行實(shí)踐技能項(xiàng)目練習(xí)和考核。

3.2.4 加強(qiáng)教風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè) 教學(xué)管理人員、輔導(dǎo)員必須知道中醫(yī)執(zhí)考常識，每年進(jìn)行專題測試。執(zhí)考課程教師必須知道執(zhí)考知識點(diǎn)，每學(xué)期上課前須完成該門課程執(zhí)考試題測試。支持教師自編或選用有針對性的習(xí)題集、指導(dǎo)用書，鼓勵(lì)教師開設(shè)學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)選修課。入學(xué)教育時(shí)介紹執(zhí)考要求和升留級規(guī)定等，強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向。加強(qiáng)學(xué)風(fēng)考風(fēng)建設(shè)，每學(xué)期每個(gè)班級開展專題班會活動(dòng)，學(xué)校組織學(xué)習(xí)競賽、執(zhí)考專題講座?？茖W(xué)、有效地做好學(xué)生晚自習(xí)指導(dǎo)工作，開展差異化和多樣性的晚自習(xí)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

3.3 抓好落實(shí)，保證教學(xué)質(zhì)量

3.3.1 管好入口，提高生源質(zhì)量 穩(wěn)定高職中醫(yī)類專業(yè)招生規(guī)模，不盲目擴(kuò)招，嘗試在高職?？婆翁崆颁浫　?/p>

3.3.2 抓好教學(xué)，貫徹到課程教學(xué)之中 找準(zhǔn)執(zhí)考課程的難點(diǎn)、痛點(diǎn)和樂點(diǎn)，深化執(zhí)考課程教學(xué)改革。教學(xué)中融入執(zhí)考知識點(diǎn)和技能點(diǎn)，布置執(zhí)考測試題。應(yīng)用現(xiàn)代化手段開展單元測試，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法和手段。明晰技能項(xiàng)目，強(qiáng)化訓(xùn)練[2]，實(shí)施技能過關(guān)制。建立課程試題庫，每學(xué)時(shí)試題不少于30題。用好試題庫，教學(xué)時(shí)學(xué)生練習(xí)題庫完成率不低于70%，期末考試實(shí)施教考分離。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，建立多層次臨床實(shí)踐教學(xué)體系[3]，臨床課程用案例導(dǎo)入，任務(wù)驅(qū)動(dòng)，加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)。

3.3.3 嚴(yán)把出口關(guān)，增加學(xué)期和學(xué)年綜合考試 開展學(xué)期、學(xué)年綜合考試，加強(qiáng)畢業(yè)綜合考核[4]，以執(zhí)考課程為主，引導(dǎo)學(xué)生在假期復(fù)習(xí)，及時(shí)鞏固所學(xué)內(nèi)容。建立實(shí)習(xí)生執(zhí)考試題庫，學(xué)生必須做完練習(xí)題，開展在線模擬測試。規(guī)范、嚴(yán)格技能考試，列出執(zhí)考技能清單，鞏固學(xué)生操作技能。實(shí)行小組間互考過關(guān)制，實(shí)習(xí)巡查時(shí)抽考。

3.3.4 拓展服務(wù)，開展畢業(yè)后執(zhí)考指導(dǎo) 向畢業(yè)生提供執(zhí)考應(yīng)試指導(dǎo)，引入社會培訓(xùn)資源，推送執(zhí)考練習(xí)題庫和模擬試卷，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)執(zhí)考在線課程。每年暑假針對應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行綜合筆試考前培訓(xùn)，學(xué)生自愿回校參加。