馬 冰，王 璇，那日蘇，吳蘊棠，張緒梅，劉 歡，賽 娜，李 文，陳 雯

（1.天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津 300070）

隨著信息化時代到來，知識更新換代速度明顯加快。與其他領域相比，醫(yī)學領域的信息量更大，更替率更高。我國高等教育發(fā)展規(guī)劃已將醫(yī)學教育的目標定位于學生終身學習能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學生必須培養(yǎng)自主學習能力以適應醫(yī)學知識量大、更替率高、服務技術精準等高標準要求[1]。盡管自主學習在當前的大學教育中得到了重視，但大學生的自主學習仍然無法科學、有效地進行，這直接影響了學生的學習效果和能力，從而影響到教學質量[2]。有研究顯示，我國大學生普遍存在自主學習能力不足的問題，既缺乏學習動力，又不能掌握高效的學習方法[3]。因此，明確醫(yī)學生自主學習現狀，有助于發(fā)現問題，對提高醫(yī)學生自主學習能力，改善人才培養(yǎng)質量，提高高校教學質量，具有重要的理論和現實意義。為此，本研究對天津醫(yī)科大學在校醫(yī)學本科生自主學習能力現狀進行了調查，為進一步有效落實高校教學改革、提高教學質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

天津醫(yī)科大學2014級至2018級預防醫(yī)學、公共管理、護理、臨床、助產專業(yè)的部分醫(yī)學本科生，共計454人填寫問卷，回收有效問卷430份，有效回收率為94.71%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 查閱相關文獻，采用“醫(yī)學生自主學習能力調查問卷”，經預調查和反復論證后正式應用，能較為準確地反映學生實際情況。主要內容包括醫(yī)學生基本信息和自主學習能力測評兩個方面。題目均為單選題。調查問卷采用不記名形式填寫，現場發(fā)放問卷，并由任課教師說明調查目的及填寫要求，學生現場進行填寫并回收問卷。

1.2.2 自主學習能力測量 自主學習能力測量采用張東強編制的“醫(yī)學生自主學習能力測量量表”[4]。該量表是在朱祖德等研制的“大學生自主學習量表”的基礎上改編的，更適用于醫(yī)學生自主學習能力測評，量表主要分為動機和策略兩部分，共計51道題目。動機量表包括自我效能、內在目標、學習控制、外在目標、學習意義、學習焦慮6個維度，策略量表包括一般方法、學習求助、學習管理、學習計劃、學習反饋、情緒管理6個維度。每個維度均對應不同數量的題目。

1.2.3 自主學習能力得分 量表以六分法進行評分，每題包括6個選項，1～6分別表示題目陳述與被試者實際情況的符合程度，分別為非常不符合、不符合、比較不符合、比較符合、符合、非常符合。同一維度對應題目得分相加即為該維度總得分。動機和策略分量表各有6個維度，分別相加即為動機和策略兩部分各自的總得分；將動機和策略兩部分總得分相加即為自主學習能力總得分。

1.3 統計分析方法

利用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。用χ2檢驗分析該醫(yī)學生群體各種情況現狀分布差異，用t檢驗和方差檢驗分析自主學習能力得分在性別、專業(yè)、年級以及父母文化程度等方面的差異。

2 結果

2.1 一般情況

醫(yī)學院校男女生人數相差較大，男女比為1∶2.8；有、無學生干部經歷的學生比為1∶2.9（見表1）。男女生在年級、民族、有無學生干部經歷、父母文化程度及家庭月收入水平上分布較均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 研究人群一般情況[n（%）]

2.2 被調查醫(yī)學生自主學習能力現狀

自主學習能力人均總得分為（199.0±26.3）分，動機部分得分為（104.5±14.5）分，策略部分得分為（94.6±14.3）分，動機和策略各維度均分之間有差別（P＜0.05），說明學生自主學習能力不同維度是有差別的（見表2）。研究人群在動機方面體現出的內在目標較強，學習控制和學習意義次之，外在目標不明顯；在策略方面，學習計劃能力較強，情緒管理、一般方法和學習管理次之，學習求助較弱（見圖1）。

表2 動機、策略分量表各維度水平（±s，分）

表2 動機、策略分量表各維度水平（±s，分）

注：avs自我效能；bvs內在目標；cvs學習控制；dvs外在目標；evs學習意義；fvs學習焦慮；gvs一般辦法；hvs學習求助；ivs學習管理；jvs學習計劃；kvs學習反饋；lvs情緒管理，P＜0.05

題目數量F值動機6 5 5 3 3 4 2 3.7±0.7b，c，d，e，f 4.6±0.3a，c，d，e，f 4.2±0.2a，b，d，f 3.4±0.2a，b，c，e，f 4.2±0.5a，b，d，f 3.9±0.7a，b，c，d，e 4.0±0.6 3.8±0.2h，j，k，l 2.8±0.1g，i，j，k，l 3.7±0.4h，j，k，l 4.6±0.5g，h，i，k，l 3.3±0.1g，h，i，j，l 3.9±0.3g，h，i，j，k 3.8±0.6 3.9±0.5維度自我效能內在目標學習控制外在目標學習意義學習焦慮合計一般方法學習求助學習管理學習計劃學習反饋情緒管理合計維度得分22.2±3.7 22.9±4.0 20.7±3.4 10.3±2.7 12.5±2.4 15.9±5.0 104.5±14.5 18.8±3.9 8.5±3.0 14.6±3.6 22.7±3.9 6.6±3.0 23.4±4.6 94.6±14.3 199.0±26.3題目均分 P值0.00 93.31策略6 5 3 4 5 2 6 2 5 147.160.00合計51

圖1 自主學習能力各維度題目均分

2.3 不同性別醫(yī)學生自主學習能力現狀

不同性別醫(yī)學生動機和策略總得分差別不明顯（P＞0.05），但進一步分析各維度發(fā)現，男生學習計劃能力明顯高于女生（P＜0.05），而女生學習求助能力高于男生（P＜0.05，見表3）。

表3 不同性別醫(yī)學生自主學習能力得分（±s，分）

表3 不同性別醫(yī)學生自主學習能力得分（±s，分）

男（n=1 1 2)t值P值動機總分策略總分學習求助學習計劃1 0 4.7±1 3.3 9 4.5±9.4 8.0±2.7 2 3.4±3.5女（n=3 1 8）1 0 4.4±1 4.9 9 4.6±1 5.7 8.7±3.1 2 2.5±4.0-0.1 2 0.0 3 2.1 4-2.2 9 0.8 2 0.9 8 0.0 3 0.0 2

2.4 不同專業(yè)醫(yī)學生自主學習能力現狀

不同專業(yè)醫(yī)學生學習動機和策略總分無顯著差別（P＞0.05）。進一步分析發(fā)現，在動機方面，預防醫(yī)學和公共管理專業(yè)學生外在目標得分低于臨床專業(yè)和其他專業(yè)學生，護理專業(yè)學生在學習意義方面得分最高（P＜0.05，見表4）。

表4 不同專業(yè)醫(yī)學生自主學習能力得分（±s，分）

表4 不同專業(yè)醫(yī)學生自主學習能力得分（±s，分）

注：avs預防醫(yī)學；bvs公共管理；cvs臨床；dvs護理；evs其他，P＜0.05

預防醫(yī)學（n=1 5 0）公共管理（n=7 7）F值P值動機總分策略總分外在目標學習意義1 0 3.8±1 4.6 9 3.3±1 1.5 9.9±2.8c，e 1 2.2±2.5d 1 0 3.6±1 5.7 9 6.4±1 6.6 9.9±2.9c 1 2.3±2.3d臨床（n=8 9）1 0 5.5±1 3.6 9 4.5±1 4.7 1 0.8±2.5a，b 1 2.7±2.3護理（n=6 1）1 0 6.6±1 5.0 9 5.6±1 8.7 1 0.4±2.8 1 3.3±2.4a，b，e其他（n=5 3）1 0 3.9±1 4.1 9 4.9±1 1.9 1 0.8±2.6a 1 2.2±2.1d 0.5 8 0.7 1 2.5 5 2.7 0 0.6 8 0.5 8 0.0 4 0.0 2

2.5 不同年級醫(yī)學生自主學習能力現狀

不同年級醫(yī)學生自主學習能力在策略和動機方面未見明顯不同（P＞0.05）。進一步分析各維度發(fā)現，2015級（本研究人群中的大四年級）自我效能最高，且高年級學生優(yōu)于低年級學生；2018級（本研究人群中的大一年級）學生一般方法和學習計劃得分均最高，2017級最低（P＜0.05，見表5）。

表5 不同年級醫(yī)學生自主學習能力得分（±s，分）

表5 不同年級醫(yī)學生自主學習能力得分（±s，分）

注：avs2014級；bvs2015級；cvs2016級；dvs2017級；evs2018級，P＜0.05

2 0 1 4級（n=6 0）2 0 1 5級（n=6 7）F值P值策略總分動機總分自我效能一般方法學習計劃9 3.9±9.9 1 0 4.4±1 3.7 2 2.6±3.3 1 8.5±3.6b，c，d，e 2 3.4±3.8b 9 5.7±1 7.9 1 0 5.9±1 9.1 2 3.3±4.3c，d 1 9.4±4.1a 2 2.6±4.4a，c 2 0 1 6級（n=1 0 5）9 5.4±1 5.3 1 0 5.8±1 3.5 2 2.2±3.6b 1 8.9±3.7a，e 2 3.4±4.0b 2 0 1 7級（n=1 8 5）9 3.6±1 3.3 1 0 3.0±1 3.3 2 1.8±3.5b 1 8.4±3.8a，e 2 2.1±3.7 2 0 1 8級（n=1 3）9 8.5±1 6.7 1 0 7.7±1 5.4 2 1.9±4.0 2 1.5±3.8a，c，d 2 3.7±3.4 0.6 7 1.0 3 2.4 6 2.7 0 2.7 8 0.6 1 0.4 0 0.0 4 0.0 3 0.0 3

2.6 不同文化程度父母醫(yī)學生自主學習能力現狀

父母文化程度不同，醫(yī)學生自主學習能力差別較大。尤其是父母未接受過教育的醫(yī)學生，自主學習能力明顯強于其他父母受過教育的學生（P＜0.05）。父親文化程度的差異帶來學生在學習策略上的差異，主要體現在學習求助、學習管理和情緒管理的不同（見表6）；母親文化程度的差異帶來學生學習動機和策略等自主學習能力整體的差異，尤其是學習管理能力（見表7）。

表6 父親文化程度不同的醫(yī)學生自主學習能力策略得分比較（±s，分）

表6 父親文化程度不同的醫(yī)學生自主學習能力策略得分比較（±s，分）

注：avs本科及以上；bvs大學?？?；cvs高中及相應程度；dvs初中或中專；evs小學；fvs未接收教育，P＜0.05

文化程度 策略總分 動機總分 自主學習能力總分本科及以上?？聘咧谢蛳鄳潭瘸踔谢蛑袑ＰW未接受教育F值P值98.0±13.4b，c 93.3±12.0a，f 92.2±18.4a，f 94.6±11.8f 93.5±9.8f 107.8±24.8b，c，d，e 2.71 0.02 106.6±12.8 103.9±14.2 102.7±16.1 104.2±14.2 106.0±11.9 104.8±32.9 0.82 0.54 204.6±22.9 197.3±23.9 194.9±32.8 198.8±23.4 199.5±18.9 212.6±55.6 1.68 0.14學習求助維度9.1±2.7b，e，f 8.1±2.8a，f 8.5±3.5f 8.4±2.7f 7.5±2.8a，f 12.4±5.9a，b，c，d，e 3.75 0.00學習管理維度14.9±3.5c，f 14.3±2.9f 13.9±3.9a，d，f 15.1±3.5c，f 14.1±3.3f 18.2±4.0a，b，c，d，e 2.66 0.02情緒管理維度24.7±5.0b，c，d 22.4±4.5a 23.2±5.3a 23.2±3.8a 23.4±3.5 26.2±6.4 2.62 0.03

表7 母親文化程度不同的醫(yī)學生自主學習能力策略部分得分

3 討論

本次研究發(fā)現，性別、年級、專業(yè)及父母文化程度不同的醫(yī)學生自主學習能力有所不同，本研究的研究人群自主學習能力總體較強，但各維度能力略有差別。學習動機中的內在目標較明確，學習控制和學習意義次之，而外在目標最不明顯?？赡苡捎诮陙磲t(yī)學生越來越認識到，新時期需要不斷提升自己的自主學習能力，在專業(yè)范圍內要與時俱進。醫(yī)學生對自主學習的內在價值理解越深刻，越能激勵自身進行自主學習。學習策略中，學習計劃能力較強，情緒管理、一般方法和學習管理次之；學習求助能力最不明顯。進入大學后，醫(yī)學生學習任務量增加，學習時間和要求彈性較大，生活娛樂更加豐富，學習計劃做得越詳細，執(zhí)行計劃越堅定，策略能力越強，越能更好地完成自主學習[5]。

3.1 性別、專業(yè)、年級與醫(yī)學生自主學習動機的關系

本研究中，男生學習計劃能力強于女生，而女生學習求助能力強于男生。男生在自主學習過程中更容易感知到負面情緒，需要有很強的學習計劃能力才能穩(wěn)定情緒，順利完成自主學習；而女生在自主學習過程中更愿意進行交流，所以學習求助能力強于男生。同時，本研究中的臨床專業(yè)醫(yī)學生外在目標最明確，護理專業(yè)學生能更好地理解自主學習的意義，而預防醫(yī)學和公共管理專業(yè)學生學習目標、學習意義不明確。這可能與學生對專業(yè)的認同度有關[4]，專業(yè)認同度越高，自主學習動機越強，會自覺選擇更好的自主學習策略[6]。一些學生上大學前習慣被動學習，上大學后可能對專業(yè)不了解、不認同，進而對自主學習產生不利影響[7]。研究顯示，專業(yè)對自主學習能力的影響主要體現在學習動機與學習興趣，學生對專業(yè)越感興趣，學習動機越強，自主學習效果越好[8]。因調劑造成學生對專業(yè)不感興趣或者因專業(yè)難度過大而喪失興趣，都會使學生自主學習能力下降[9]。本研究中，高年級醫(yī)學生自我效能普遍高于低年級醫(yī)學生，且大四學生能力分值最高。這可能是隨著年級升高，學生對知識的掌握更為全面、學習能力有所增強，對自主學習更有信心[10]。而大五學生可能受到畢業(yè)及實習的影響，自我效能有所下降。大一學生一般方法和學習計劃能力最強，且低年級學生學習策略方面能力普遍較高年級學生強，這可能由于新生入學學習動力較充足，具有良好學習習慣，但隨著年級升高，部分學生未能堅持下來[11]。

3.2 父母文化程度與醫(yī)學生自主學習能力的關系

本研究顯示，父母受教育程度不同，醫(yī)學生自主學習能力不同維度具有差異，該結論與一些研究結果一致[12]。研究顯示，父母文化程度對孩子自主學習的動機、態(tài)度和習慣有影響，父母文化程度為大學及以上的學生學習目標最明確、學習習慣最好。但本研究發(fā)現父母未接受過教育的醫(yī)學生自主學習能力最強，且在學習策略、學習求助、學習管理和情緒管理上更為突出，這與一些研究結果不同[13]。分析其原因可能與調查人群和選擇的調查量表不同有關。推測父母受教育程度低的醫(yī)學生自主學習能力反而強的原因可能是，這些學生自幼從父母那里獲得的學習上的幫助較少，使他們的自學能力以及求助教師或他人的能力得到了鍛煉，進而培養(yǎng)了較強的自主解決問題能力，使學習更有計劃性和積極性。父母本科及以上文化程度的醫(yī)學生能力次之，說明父母對教育的重視程度以及良好的家庭教育也能培養(yǎng)孩子自主學習能力，使其更好地管理自己。同時，我們發(fā)現，母親文化程度不同，學生在學習動機和總能力方面也顯示出較強差別。這可能是由于母親在學生自主學習進程中的影響要大于父親。

3.3 有效提高醫(yī)學生自主學習能力的措施

本研究提示高校應提高醫(yī)學生對本專業(yè)的認同度，明確專業(yè)內容與前景，進行專業(yè)就職規(guī)劃，對不同專業(yè)的學生進行針對性教學，增加課程與現實生活的聯系。對低年級學生多鼓勵，增強其自我效能，使其隨著年級的增加，對自主學習內在價值的理解不斷加深，變被動為主動。另外，針對特定群體采取特定措施，例如男生可給予更多正面鼓勵，使其養(yǎng)成良好的自主學習習慣，教師也應采用更豐富的自主學習方式，提高學生學習興趣。