蔡穎菁，吳卓潔，陳梓珊，陳煒彬

（汕頭市衛(wèi)生學校，廣東 汕頭 515073）

職業(yè)傷害是護士在工作中面臨的重要傷害之一。相比臨床護士，護理實習生在臨床實習階段更容易遭受職業(yè)傷害[1]。有關研究表明，銳器傷害是護理實習生的主要職業(yè)危害[2]。由于職業(yè)暴露的存在，護理實習生往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，威脅到身心健康[3]。因此，本研究對護理專業(yè)學生進行了前期實習職業(yè)傷害調(diào)查及相關因素分析后，擬定綜合干預方案并有效實施，進而評價干預效果，為減少護理專業(yè)學生實習職業(yè)傷害的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇汕頭某衛(wèi)生學校2017級護理專業(yè)在汕頭三級、二級醫(yī)院實習的402名實習生為調(diào)查對象，用整群抽樣方法選擇其中的241人進行干預，排除男生（人數(shù)較少）。

1.2 樣本量

根據(jù)Logistic回歸樣本量確定標準EPV原則，每個變量至少要有5個結(jié)局事件。10個自變量至少要有5×10=50例傷害發(fā)生，如果實習生傷害發(fā)生率按15%估算，則需要50÷15%=333例。30個自變量分3批篩選，所以以某衛(wèi)生學校2017級護理專業(yè)實習生中的402人為研究樣本。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查 查閱國內(nèi)外參考文獻，設計實習傷害及職業(yè)暴露調(diào)查問卷。內(nèi)容分兩部分：第一部分為實習傷害現(xiàn)狀調(diào)查，采用上海復旦大學中山醫(yī)院醫(yī)護人員銳器傷通用量表，共13個條目；第二部分為艾滋病及其他職業(yè)暴露相關行為問卷，采用吳美丹[4]設計的臨床護士艾滋病職業(yè)暴露和職業(yè)防護調(diào)查表，Cronbach′s α系數(shù)為0.74，內(nèi)容為普遍性防護原則，共6個條目。采用匿名問卷調(diào)查方式，當場發(fā)放當場回收。干預前（實行第1～3個月）共發(fā)出問卷402份，回收有效問卷402份，有效回收率為100.0%；干預后（實行第6～9個月）共發(fā)放問卷241份，回收有效問卷241份，有效回收率為100.0%。調(diào)查問卷由研究者及課題組其他成員雙人錄入，建立數(shù)據(jù)庫后專人進行核對。

1.3.2 綜合干預措施 結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，參考國內(nèi)外文獻[5-8]制訂干預方案，結(jié)合知信行教育理念進行干預，包括集中培訓、定期宣傳、現(xiàn)場指導，具體如下。

（1）集中培訓：筆者對8個實習點參與調(diào)查的實習生進行集體授課，授課具體時間為2019年5—6月，分批進行，授課時長為45分鐘。授課內(nèi)容包括艾滋病基本知識、護理實習生常見職業(yè)傷害、護理實習生常見職業(yè)暴露、護理實習生職業(yè)防護等內(nèi)容。

（2）定期宣傳：筆者編寫《護理專業(yè)學生實習職業(yè)傷害及艾滋病預防》手冊，由實習指導教師分發(fā)到受干預學生手中，并監(jiān)督學生學習情況。建立微信討論群，每周向受干預學生分享有關護理實習生職業(yè)傷害及艾滋病預防等內(nèi)容。筆者為話題發(fā)起者，提出問題讓學生討論，在線解答學生提出的問題。

（3）現(xiàn)場指導：由各實習點實習指導教師擔任督察員，對受干預學生進行日常監(jiān)督。筆者和各實習點指導教師每月深入臨床科室了解學生實習傷害具體情況及防護現(xiàn)狀，對于防護到位的實習生給予表揚并贈送小禮品，對防護不足的學生提出建議和整改措施。

1.4 統(tǒng)計分析

問卷回收統(tǒng)一編碼，錄入數(shù)據(jù)，所有統(tǒng)計學處理均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析。本研究采用均數(shù)±標準差（±s）對定量資料進行統(tǒng)計描述，不同組間的差異性分析采用兩獨立樣本t檢驗；定性資料通過例數(shù)（構(gòu)成比或率）來描述，不同組間差異采用卡方檢驗。采用多因素Logistic回歸分析探討學生實習傷害發(fā)生的影響因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

用整群抽樣方法抽取402名護理專業(yè)實習生，均為女生，對照組161人，干預組241人，基本情況見表1。

表1 兩組基本情況[n（%）]

2.2 干預前兩組銳器傷發(fā)生率比較

研究結(jié)果顯示，干預前（實習第1～3個月）學生總體銳器傷發(fā)生率為69.2%，干預組和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組條件均衡，具有可比性（見表2）。

表2 干預前兩組銳器傷發(fā)生率比較[n（%）]

研究結(jié)果還顯示，實習第3個月學生銳器傷發(fā)生率為29.6%，銳器傷發(fā)生次數(shù)≥6次者占1.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組條件均衡，具有可比性（見表3）。

表3 實習第3個月兩組銳器傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 干預組學生干預前后銳器傷發(fā)生率比較

與干預前（實習第1～3個月）比較，干預后（實習第6～9個月）干預組學生銳器傷發(fā)生率下降了2.5%（見表4）。

表4 干預組學生干預前后銳器傷發(fā)生率比較[n（%）]

與實習第3個月相比，實習第9個月干預組學生發(fā)生1～2次、3～5次銳器傷的比例分別下降了3.7%、1.2%（見表5）。

表5 實習第3個月和實習第9個月干預組銳器傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 干預前后學生職業(yè)暴露態(tài)度分析

采用配對t檢驗，對干預組學生干預前后職業(yè)暴露相關行為進行比較。結(jié)果顯示，干預前得分為（16.78±3.69）分，干預后為（17.59±3.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.378，P＜0.001）。

3 討論

3.1 干預后學生銳器傷發(fā)生率有所下降

干預后，干預組學生銳器傷發(fā)生率下降了2.5%，與實習第3個月相比，實習第9個月發(fā)生1～2次、3～5次銳器傷的比例分別下降了3.7%、1.2%，與其他研究結(jié)果一致[9-11]。由此可見，知信行教育理念在預防職業(yè)傷害教育中具有重要作用[12]。知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P行為的模式之一，也是一種行為干預理論。它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個連續(xù)的過程，認為知識是基礎，信念是動力，行為的產(chǎn)生和改變是目標。學生通過學習獲得相關健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生。在本調(diào)查中實施連續(xù)的長時間的認知教育，在監(jiān)督員的督促、獎勵措施的推動下，學生認識到職業(yè)防護的重要性、職業(yè)暴露的危害性，有意識地去減少職業(yè)暴露和職業(yè)傷害行為。

3.2 干預后學生職業(yè)暴露相關行為有所減少

干預后干預組學生職業(yè)暴露相關行為得分高于干預前，與其他研究結(jié)果一致[13]。與干預前相比，干預后“在給病人抽血或靜脈輸液時，您是否戴手套”條目選擇“總是”的學生比例提高了3.7%；“若手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液操作時，是否戴雙層手套”條目選擇“總是”的學生比例提高了2.5%；“每次操作后，您是否都清洗或使用消毒液消毒雙手”條目選擇“總是”的學生比例提高了3.2%；“針頭在使用后，您是否套上針帽”條目選擇“從不”的學生比例提高了1.9%。知識水平的提高可能會引起行為的改變，學生通過學習認識到職業(yè)暴露的危險性，并轉(zhuǎn)化為防護行為[14-19]，說明集中培訓、定期宣傳、現(xiàn)場指導等方式干預效果較為理想。