劉艷龍，李曉艷

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

傳統(tǒng)醫(yī)學影像學教學采用以PPT 講授為主的LBL 模式，教師系統(tǒng)講解各個系統(tǒng)的檢查技術、正常和病變的影像表現(xiàn)。該教學模式仍以教師為中心，學習醫(yī)學影像學知識仍然以記憶性學習為主，難以激發(fā)學生學習興趣和學習熱情。Eli Tumba Tshibwabwa 等研究發(fā)現(xiàn)學生親自動手操作時對超聲基礎知識的認知水平較傳統(tǒng)教學模式下有顯著提高[1]。由于影像設備價格昂貴并具有輻射性，國內(nèi)醫(yī)學院校學生很難親自動手進行實體操作，導致傳統(tǒng)醫(yī)學影像學教學只注重理論教學，而忽視臨床實踐教學。現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+教育”強調以學生為中心，醫(yī)學影像學教學急需探索“互聯(lián)網(wǎng)+影像學教學”新模式，培養(yǎng)理論知識扎實、實踐能力強、綜合素質高的應用型人才[2]。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術、大數(shù)據(jù)挖掘技術、計算機圖像技術、圖像識別技術和虛擬仿真技術的不斷發(fā)展，大量醫(yī)學院校探索并嘗試使用PACS（Picture Archiving and Communication System，PACS）系統(tǒng)和虛擬仿真實驗輔助進行醫(yī)學影像學實踐教學。

1 虛擬仿真實驗在醫(yī)學影像學實踐教學的應用價值分析

醫(yī)學影像學是醫(yī)學、計算機圖像學、物理學等的交叉學科，由于影像學設備結構、成像原理、圖像數(shù)據(jù)采集和處理等知識較為抽象、復雜，需要學生具備較高的工科邏輯思維能力和抽象能力，對于醫(yī)學生來說理解較為困難[3]。虛擬仿真技術通過三維動畫真實呈現(xiàn)臨床場景，模擬影像學設備，學生可以通過鼠標、VR 眼鏡和手柄等模擬操作影像學設備，掌握影像學設備的操作流程、檢測技術和圖像處理技術等。實驗內(nèi)容更加貼近真實環(huán)境，有助于激發(fā)學生興趣，彌補傳統(tǒng)教學中學生對影像學設備及原理認識的不足，提高學生動手能力。

此外，國內(nèi)大量教師將以問題為導向的PBL 教學模式和以臨床案例為導向的CBL 教學模式融入醫(yī)學影像學教學過程[4-5]?；赑BL 和CBL 教學模式，學生的醫(yī)學影像學理論成績和實踐成績均高于傳統(tǒng)教學模式下的學生成績。虛擬仿真技術可以真實模擬和呈現(xiàn)整個案例場景，更好地實現(xiàn)CBL 教學將學習者置身于臨床案例以及PBL 教學將學習者置身于問題情景的教學目的。教師選取合適的臨床案例，在虛擬仿真實驗過程中融入解剖學、病理學、診斷學等內(nèi)容，讓學生將醫(yī)學影像學理論知識與其他學科緊密聯(lián)系，幫助學生切身感受疾病的發(fā)展和診斷過程，逐步培養(yǎng)學生的臨床思維，加深學生對醫(yī)學影像學理論知識的理解和認識，提高學生的自主學習能力和臨床思維能力。

2 PACS 系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學的應用價值分析

傳統(tǒng)醫(yī)學影像學教學和虛擬仿真實驗均是按病例、常規(guī)檢查、影像檢查和診斷等順序，從縱向角度、臨床診斷思維角度進行教學。但是醫(yī)學影像學具有不同疾病呈現(xiàn)相同影像圖像、相同疾病呈現(xiàn)不同影像圖像的特點。對于基礎較為薄弱的學生來說，縱向教學模式不利于學生對臨床影像資料的歸納和總結，也不利于提升學生的讀片診斷能力[6]。PACS 系統(tǒng)可以將海量的影像圖像及病例報告信息以數(shù)字化的形式分類存儲于服務器中，教師可以根據(jù)不同的教學任務，每次從PACS 系統(tǒng)中選取適量的影像學資料供學生學習。學生通過系統(tǒng)查看影像圖像資料、病例信息和臨床診斷結果，還可以通過系統(tǒng)對病變部位進行測量和分析，有助于學生對不同病例的影像表現(xiàn)進行歸納總結，提高學生的讀片診斷能力[7]。學生還可以利用PACS 系統(tǒng)對一些患者的影像學變化進行追蹤學習，以激發(fā)自身的求知欲。

3 虛擬仿真實驗聯(lián)合PACS 系統(tǒng)的醫(yī)學影像學實踐教學設計

充分研究分析PACS 系統(tǒng)和虛擬仿真實驗的實踐教學特點，我校嘗試構建基于虛擬仿真實驗聯(lián)合PACS 系統(tǒng)的醫(yī)學影像學實踐教學模式，在傳統(tǒng)理論課教學的基礎上，增加線上虛擬仿真實驗和PACS 系統(tǒng)實驗教學，以提高學生的實踐能力、閱片能力，建立臨床思維。

教學設計步驟：（1）教師按照教學大綱內(nèi)容講授每個章節(jié)的理論知識要點，使學生對系統(tǒng)疾病的影像學特征及診斷形成初步概念。（2）教師挑選與理論內(nèi)容相對應的典型病例供學生進行線下學習，學生通過實驗了解真實的臨床操作過程，通過實際操作使學生逐漸將醫(yī)學影像學理論知識和實踐相融合。（3）教師根據(jù)學生虛擬仿真實驗的操作情況和課上學習情況，從PACS 系統(tǒng)中挑選相關的影像資料供學生進行深入對比學習。（4）通過PACS 系統(tǒng)進行考試，學生填寫實驗報告并反饋給帶教教師。（5）教師根據(jù)實驗報告情況對影像資料的重點和細節(jié)進行講解。

講述CT 成像原理、設備性能、檢測方法、檢查安全性和圖像特點等內(nèi)容時，學生要首先學習理論知識，再通過我校國家級虛擬仿真平臺，完成教師布置的相應的CT 成像原理虛擬仿真實驗教學軟件學習，完成對虛擬患者的CT 檢查操作，全面了解臨床影像工作的各個環(huán)節(jié)內(nèi)容，引導學生深入思考CT 成像原理和檢測技術，進而將CT 成像原理等理論知識與實踐相結合。

當教師講述完某一系統(tǒng)疾病的檢查技術、正常影像表現(xiàn)、病變表現(xiàn)等理論知識后，學生需在課下完成教師挑選的對應疾病案例的虛擬仿真實驗。每個虛擬仿真實驗都以真實的病例為驅動，把醫(yī)學影像學內(nèi)容融入有意義的問題情景當中，學生可在問診、一般檢查、病理檢查、影像檢查和診斷等整個臨床操作過程中逐步形成臨床思維。

為讓學生對某一系統(tǒng)疾病有全面理解，教師通過PACS 系統(tǒng)挑選多個疾病案例以供學生進一步學習，學生在學習案例的過程中對相同的疾病案例影像圖像進行歸納總結，快速、扎實地掌握各個系統(tǒng)疾病的影像學表現(xiàn)，更加系統(tǒng)、全面地認識疾病的影像學特征、臨床表現(xiàn)以及臨床診斷。

學習結束后，教師還可以挑選一些病例通過PACS 系統(tǒng)進行考試，學生根據(jù)患者影像資料和臨床病例信息填寫實驗病例報告。教師總結學生的虛擬仿真實驗操作情況和考試結果，及時掌握學生學習情況，對重點、難點內(nèi)容進行詳細指導。

4 結語

在傳統(tǒng)理論課教學的基礎上，增加線上虛擬仿真實驗和PACS 系統(tǒng)實驗教學，通過縱向+橫向的教學模式全面提高學生的實踐能力。今后還需要教師做好大量前期教學準備工作，包括選擇或研發(fā)針對醫(yī)學影像學實踐教學的虛擬仿真軟件，以及通過PACS 系統(tǒng)篩選合適的醫(yī)學影像學案例輔助理論教學，進一步提升醫(yī)學影像學教學質量，提升學生的實踐能力和綜合素質。