李康榮

(化州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 化州 525100 )

冠狀動脈慢血流是患者因為心肌缺血癥狀行冠脈造影診斷后，未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈器質(zhì)性病變，但冠狀動脈遠(yuǎn)端形成血流灌注延遲的癥狀[1]。胸痛、胸悶等典型的心絞痛癥狀是該疾病患者在臨床上常有的表現(xiàn)，嚴(yán)重患者甚至?xí)l(fā)生心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[2]。目前，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，中藥制劑麝香通心滴丸可提高機體血漿中NO含量，保護細(xì)胞，減少對血管內(nèi)皮內(nèi)炎性因子的一些損害，尤其對冠脈慢血流改善效果顯著[3]。本研究對我院診治的72例冠狀動脈慢血流患者實施麝香通心滴丸治療，進(jìn)一步探討麝香通心滴丸對冠狀動脈慢血流的改善作用。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年9月-2020年10月我院診治的72例冠狀動脈慢血流患者進(jìn)行研究，按隨機平均分為觀察和對照兩組。對照組36例患者實施常規(guī)治療，觀察組36例患者實施麝香通心滴丸。觀察組中男18例，女18例，年齡35～65歲，平均年齡(61.23±6.37)歲；其中，吸煙史13例，高血壓史14例，糖尿病史9例。對照組，男19例，女17例，年齡36～67歲，平均年齡(60.92±6.14)歲；其中，吸煙史14例，高血壓史15例，糖尿病史7例。兩組患者一般資料進(jìn)行組間對比，無差異(P>0.05)。所有患者對本研究知情并同意，且均通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合冠狀動脈慢血流臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②不具有急性心肌梗塞死、心肌病、心力衰竭等疾病。③意識清楚，無精神疾病及交流障礙。④依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有貧血、腫瘤、感染等全身性或重要臟器疾病。②近期做過對本研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響的外科手術(shù)患者。③意識模糊，精神異常及語言溝通困難。

1.2 方法

對照組(常規(guī)治療)：在對患者進(jìn)行首次冠狀動脈造影時，檢測患者的IMR，然后含服5毫升常溫生理鹽水，5min后再一次檢測IMR值。術(shù)后給予患者瑞舒伐他汀鈣片(廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：5 mg×28片)、阿司匹林(廠家：河北瑞森藥業(yè)有限公司；規(guī)格：100 mg)、氯吡格雷(廠家：賽諾菲公司；規(guī)格：75 mg)日常基礎(chǔ)治療，合并高脂血癥、糖尿病、高血壓的患者給予降脂、降糖、降壓治療。

觀察組(麝香通心滴丸治療)：在首次對患者進(jìn)行冠狀動脈造影時，檢測患者的IMR，然后馬上將麝香通心滴丸(廠家：內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20080018)舌下含服175 mg/次，5min后再一次檢測IMR值。術(shù)后給予患者等同于對照組的常規(guī)治療及連續(xù)6個月麝香通心滴丸70mg/次，3次/日的口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用雅培動脈生理檢測儀對治療前后兩組患者的IMR進(jìn)行檢測并對比。②心絞痛情況評估：治療前后采用西雅圖心絞痛評分量表(SAQ 評分) 及加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級 ( CCS分級) 對患者的心絞痛情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的IMP對比

治療前，兩組患者的IMP差異不明顯，P>0.05。治療后對照組患者的IMP差異不明顯，P>0.05；觀察組明顯降低，P<0.05。治療后觀察組的IMP低于對照組，組間比對，P<0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者的IMP對比

2.2 兩組患者治療前后的心絞痛程度對比

治療前，兩組患者的SAQ評分及CCS分級差異不明顯，P>0.05。治療后兩組患者的SAQ評分均升高，CCS分級均降低，P<0.05，且觀察組患者的SAQ評分高于對照組，CCS分級低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心絞痛程度對比

3 討論

冠狀動脈慢血流是由心臟功能減弱、動脈粥樣硬化，胸腔壓力、外界壓迫過大等引起的。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈慢血流在冠狀動脈造影中有1%～7%的檢出率，通常情況下該疾病患者在臨床上可無癥狀，也可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、惡性心律失常，甚至猝死[4]。冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的產(chǎn)生是排除冠狀動脈擴張、痙攣及成型術(shù)后、冠狀動脈造影術(shù)中冠狀動脈內(nèi)結(jié)締組織病、心臟瓣膜病、氣體栓塞等因素外，冠狀動脈在冠狀動脈造影檢查中無明顯病變，但遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象[5]。肥胖、吸煙、情緒激動、糖尿病、高血脂、高血壓、尿酸水平增高及高同型半胱氨酸血癥等均為導(dǎo)致冠狀動脈慢血流的高危因素。

目前關(guān)于冠狀動脈慢血流的具體發(fā)病機制尚不明確，但有研究資料顯示，微血管血流阻力的增加或微血管痙攣等微血管病變；血管內(nèi)皮功能受損導(dǎo)致的血管內(nèi)皮釋放的NO減少；早期彌漫性冠狀動脈粥樣硬化形成的斑塊造成血管彈性減低、血管壁增厚、血管阻力上升；血小板的增多及血管的炎性反應(yīng)等均可能導(dǎo)致慢血流的形成[6]。

采用中醫(yī)藥在對該疾病的治療中，麝香通心滴丸可作為其代表藥物。該制劑的組成中主要有人工麝香、人工牛黃、丹參、熊膽粉、人參總皂苷等，經(jīng)各藥藥理研究表明，其中的麝香可有促進(jìn)心輸出量、擴張血管及抗炎等，其有效成分麝香酮可保護由于缺氧、缺血等原因造成的細(xì)胞損傷，且效果顯著。牛黃在改善心功能，收縮冠狀動脈，擴張外周血管，降低血壓等方面效果顯著。丹參具有、抗血栓形成、增加心肌局部血流量、抗炎、抗動脈粥樣硬化等作用。熊膽粉除抗炎、抗動脈粥樣硬化外，還具有抗氧化應(yīng)激等療效。人參總皂苷具有降壓、抗氧化應(yīng)激、使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得到改善等作用，從而進(jìn)一步防止機體產(chǎn)生心血管系統(tǒng)疾病[7]。以上藥物聯(lián)合制成的麝香通心滴丸可通過提高機體內(nèi)源性一氧化氮合酶基因的表達(dá)，產(chǎn)生抑制血小板聚集、舒張血管及清除氧自由基的作用，利于保護機體細(xì)胞。同時還可降低機體內(nèi)的炎癥因子含量，減輕內(nèi)皮的損傷，從而達(dá)到改善冠狀動脈慢血流的效果。另外有研究報道表明，麝香通心滴丸還可以很好地緩解患者氣短、胸痛及胸悶等癥狀，并利于心絞痛發(fā)作的頻率及程度的降低，是目前首個能夠直觀冠狀動脈慢血流速度得到有效改善的具有冠狀動脈影像學(xué)證據(jù)的中藥制劑[8]。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的IMP明顯低于對照組；在心絞痛程度方面，觀察組患者的SAQ評分高于對照組，CCS分級低于對照組；內(nèi)皮各指標(biāo)方面，觀察組患者的ET-1、低密度脂蛋白、尿酸及HCY各指標(biāo)均高于對照組，NO低于對照組。

綜上所述，麝香通心滴丸用于對冠狀動脈慢血流的治療上，能明顯降低患者的IMP，減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛度，便于患者早日康復(fù)。